卷曲霉素联合左氧氟沙星治疗复治涂阳肺结核的疗效分析

田茜

结核病为临床上较为常见的传染病,主要是由于结核分枝杆菌对人体的各个组织进行感染,对肺脏的感染较为普遍,是多年来困扰着临床医师们的重点与难点［1,2］。目前,临床上对感染肺结核病患者的治疗方法、药物已趋近完善,但是有患者出现对标准化抗结核治疗痰涂片仍为阳性结果,患者经X 线胸片检查结合其临床症状与体征阳性结果依旧,该病在临床上称之为复治涂阳肺结核。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016 年4 月～2018 年5 月 收治的87 例复治涂阳肺结核病患者,随机分为对照组 (43 例)与实验组(44 例)。对照组男23 例,女20 例,平均年龄(49.04±5.12)岁,平均病程(3.62±0.75)年；实验组男22 例,女22 例,平均年龄(50.15±6.01)岁,平均病程(3.92±0.91)年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准［3］：①患者经过检查确诊为复治涂阳肺结核病；②患者的痰结核菌培养结果为阳性；③患者年龄≤65 岁。排除标准［4］：①患者患有严重免疫系统疾病；②患者是处于孕期或者是哺乳期妇女；③患者患有血液系统异常等疾病；④患者对该研究中使用的药物过敏。

1.2 方法 对照组单纯使用抗结核药物治疗,口服丙硫异烟胺(沈阳红旗制药有限公司,国药准字H21022339)0.2 g/次,3 次/d；口服吡嗪酰胺(特一药业集团股份有限公司,国药准字H44020947)0.5 g/次,3 次/d；口服乙胺丁醇(广东华南药业集团有限公司,国药准字H44020758)0.75 g/次,1 次/d；注射链霉素(大连美罗大药厂,国药准字H21021674)0.75 g/次,1 次/d；口服利福喷丁(四川省长征药业股份有限公司,国药准字H10940211)0.6 g/次,2 次/周。实验组在对照组服基础上加用左氧氟沙星联合卷曲霉素治疗。给予患者静脉滴注卷曲霉素(华北制药股份有限公司,国药准字H20173199)0.75 g/次,1 次/d；口服左氧氟沙星(黑龙江诺捷制药有限责任公司,国药准字H20054408),0.4 g/次,1 次/d。

1.3 观察指标及判定标准 对比两组临床疗效、不同时间涂阳转阴率、治疗12 个月后免疫细胞水平。患者临床疗效判定标准参考文献［1］分为治愈、显效、有效以及无效。总有效率=治愈率+显效率+有效率。记录两组患者治疗3、5、9、12 个月的涂阳转阴率。使用流式细胞仪对患者治疗12 个月后的免疫细胞水平进行检测,主要检测项目包括CD3+、CD4+、CD8+以及CD4+/CD8+。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比 实验组的治疗总有效率为93.18%,高于对照组的65.12%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效对比［n(%)］

2.2 两组不同时间涂阳转阴率对比 实验组治疗3、6、9、12 个月的涂阳转阴率均高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组不同时间涂阳转阴率对比［n(%)］

2.3 两组治疗12 个月后免疫细胞水平对比 实验组治疗12 个月后的CD3+、CD4+高于对照组,CD8+低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。两组CD4+/CD8+对比差异无统计学意义(P＞0.05)。见表3。

表3 两组治疗12 个月后免疫细胞水平对比(±s)

表3 两组治疗12 个月后免疫细胞水平对比(±s)

注：与对照组对比,aP＜0.05

3 讨论

在患有肺结核病的患者中,治愈复治涂阳肺结核患者较为困难,由于他们的痰菌转阴具有一定难度,空洞情况难以闭合。在治疗中如患者不能及时用药,或用药不规范,容易出现耐药性问题,对治疗复治涂阳肺结核进一步增添了难度［5-8］。本研究中对实验组患者使用的卷曲霉素是一种新型的、多肽类结构的抗结核药物,该药中其主要作用的为卷曲链霉菌素,它不仅为环状多肽类结构,还能够对结核分枝杆菌产生有效的抑制作用。卷曲霉素的耐药性很低在治疗肺结核患者时,因此对高复发率兼耐药性结核病的患者有奇特功效,能够显著提升患者的治愈率。在实验组患者用药时,左氧氟沙星也起到重要作用。左氧氟沙星属于一种喹诺酮类的广谱抗菌药物,它为L 型异构体,能够清除大多数的病菌。据研究显示,患者口服左氧氟沙星对细菌核细胞DNA 复制及转录过程产生了较强的抑制作用,进而对细菌的生长及繁殖进行强有力的 破坏［9-11］。

综上所述,左氧氟沙星联合卷曲霉素方案治疗复治涂阳肺结核患者效果较好,但是本研究的样本较少、观察周期较短,存在一些不足,在此处有待改进。