常规超声结合超声弹性成像对非哺乳期乳腺炎与乳腺癌的鉴别诊断价值

董妮 张淑娟 魏秀丹 于洋

非哺乳期乳腺炎的病因不明,而且症状复杂,时常变化,其疗程很长,而且容易再发,治疗难度大［1］。非哺乳期乳腺炎的超声表现和乳腺癌有些类似,因此容易误诊。常规超声无法准确区别肿瘤的良恶性质,所以超声弹性成像技术应运而生,可对乳腺所有的良恶性肿块进行准确诊断［2］。此次研究的目的是,评估非哺乳期乳腺炎与乳腺癌的常规超声和超声弹性成像影像学表现,鉴别非哺乳期乳腺炎与乳腺癌,具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年1 月～2020 年7 月在大连市结核病医院经超声引导穿刺或术后病理证实为非哺乳期乳腺炎和乳腺癌的患者各12 例,分别记作炎症组和癌症组。炎症组患者年龄24～45 岁,平均年龄(29.41±5.20)岁。癌症组患者年龄23～46 岁,平均年龄(31.57±4.81)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：年龄23～46 岁；经手术或穿刺后对肿块行病理检查,明确其良恶性质；患者签署知情同意书。排除标准：处于哺乳期或妊娠期患者；伴有乳腺囊肿、纤维瘤等疾病；严重的肝、肾等功能下降疾病；伴有其他原发或继发恶性肿瘤者。

1.3 方法 两组均行常规超声和超声弹性成像检查。由一位经验丰富的医师对患者进行检查,患者取侧卧位,暴露腋下区和乳房,采用日立HI-900 彩色多普勒超声仪,选用线阵探头,频率调整到7.0～14.5 MHz。在患者闭气时,将高频线阵式探头从乳头中心多切面对乳房各象限及腋下淋巴结进行详尽检查,然后换成弹性成像模式,选取可能的取样区域框(大小为大于病灶范围2 倍)用实时双幅模式,可展示其弹性图及灰阶图,改变图像清晰程度,选取合适的图像(脂肪组织为红色、正常乳腺组织为绿色),选择病灶区域标记A 区,再选择同程度的组织标记B 区,计算应变比值=B/A,记录有关数据和图像。

1.4 观察指标及判定标准 对比两组BI-RADS 分级、弹性成像评分,形态、边界、血流信号声像图特征,弥漫性导管扩张、腋窝淋巴结增大情况。BI-RADS 的划分等级［3］：高度显示恶性归为5 类,记4 分；高度可疑恶性归为4C 类,记3 分；中度可疑恶性归为4B 类,记2 分；低度可疑恶性归为4A 类,记1 分；可能的良性病变归为3 类,记1 分。规定2～4 分属恶性,0～1 分属良性。弹性成像评分等级划分［4］：病灶和周边组织显示蓝色,病灶内可有可无显示绿色记5 分；只有病灶显示为蓝色,内部显示少量绿色记4 分；病灶显示蓝色与绿色的比例相似记3 分；病灶的中心显示蓝色,而其周边显示绿色记2 分；病灶显示绿色记1 分。规定4～5 分为恶性,1～3 分为良性。

1.5 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组BI-RADS 分级对比 癌症组的BI-RADS 分级高于炎症组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组BI-RADS 分级对比(n,±s)

表1 两组BI-RADS 分级对比(n,±s)

注：与炎症组对比,aP＜0.05

2.2 两组弹性成像评分对比 癌症组弹性成像评分高于炎症组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组弹性成像评分对比(n,±s)

表2 两组弹性成像评分对比(n,±s)

注：与炎症组对比,aP＜0.05

2.3 两组形态、边界、血流信号声像图特征对比 两组形态、边界、血流信号声像图特征对比,差异均无统计学意义(P＞0.05)。见表3。

表3 两组形态、边界、血流信号声像图特征对比［n(%)］

2.4 两组弥漫性导管扩张、腋窝淋巴结增大情况对 比 癌症组弥漫性导管扩张、腋窝淋巴结增大占比均高于炎症组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组弥漫性导管扩张、腋窝淋巴结增大情况对比［n(%)］

3 讨论

非哺乳期乳腺炎的产生机制可能与大乳管阻塞及扩张、外伤性脂肪坏死、细菌感染、乳头内陷、乳管开口畸形异常有关。现阶段,临床上手术是消除非哺乳期乳腺炎的最可靠手段。手术时把炎症区域和相邻的导管一起清除,可彻底消除病灶,但这样也会附带损伤少量正常乳腺组织。乳腺癌改良根治术是比较常用的乳腺癌术式。手术前早期诊断至关重要,主要是因为非哺乳期乳腺炎和乳腺癌采用的术式不同,其涉及了患者是否可以保住较完整的乳房。本研究提示,弥漫性导管扩张在慢性炎性病变中易出现,这和非哺乳期乳腺炎的病理演变相同。据相关观察证实,非哺乳期乳腺炎的病理变化就是乳腺导管上皮生长,导致分泌物异常形成,致使在大乳管中的含脂类物质过多,扩充乳管以后其物质快速消融,分解的活性物质损伤正常细胞发生炎症反应［5］。观察发现非哺乳期乳腺炎与占位性导致的导管扩张其影像学症状和性质不同,后者多是低回声,而且可以发现血流信号。所以,形态性质、边界清晰与否、血流信号的变化均对于区别乳腺癌和炎性包块无任何帮助,这和许多相关的研究结果［6］相同。彩色多普勒超声在炎性病变中,可见其内部和周围出现未液化的组织,其表现为强烈的血流信号,所以,非哺乳期乳腺炎的超声表现与乳腺癌十分相似。根据相关文献介绍,非哺乳期乳腺炎超声表现特点可分为弥漫型、实性结节型、囊性结节型和囊实性结节型［7］。由于囊性结节型的超声形态为均匀规则清楚的低回声,故根据超声特点可以比较准确鉴别,其不会与乳腺癌相混淆,用BI-RADS 划分下属于3 类,是良性病变。但是,弥漫型和囊实性结节的超声影像较混乱,故容易与乳腺癌相混淆,使两者的鉴别出现困难。BIRADS 分级法可区别肿块良恶性,现已广泛使用在临床中,是首选的筛查方法,而且诊断准确性优良。但非哺乳期乳腺炎作为非细菌性乳腺炎性病变,其性质虽是良性,但其超声特点却与乳腺癌极其相似,常因此误诊,不能采用可靠的治疗手段会对患者造成二次伤害,严重延误患者的病情和预后。弹性成像技术是新近出现的一种影像学检测手段,根据相关研究证明,经过超声技术可以对组织的微观结构进行观察,能显示细胞的弹性硬度,并以图像的形式展现出来,故使用在区别乳腺的良恶性中,而且诊断准确性较高［8］。据相关研究证实,在乳腺组织内因结构不同,弹性系数也不一样,由小到大排列弹性系数的组织是：脂肪组织＜腺体组织＜纤维化组织＜非浸润性导管癌组织＜浸润性导管癌组织［9］。所以可以看出,浸润性乳腺癌和正常的乳腺组织的弹性系数明显不同,提示其细胞特性也明显不同。所以使用弹性成像法对乳腺组织进行检查可明显发现组织的浸润程度和软硬强度。由于乳腺的肿块成分不是单一成分,故弹性系数也不尽相同,极易形成虚假诊断,对诊断有片面性。所以,用BI-RADS分级法联合弹性成像检查能进一步明确炎性与癌性的区别。据研究表明,单独弹性成像检查、二维加彩色BI-RADS 分级,两者比较差异不明显,但两者联合使用却比单独使用更能提高鉴别诊断的准确性［10］。因此,此次研究的目的就是以病理结果为根本,通过使用彩色多普勒超声和弹性成像技术检查评估患者的肿块形状。研究结果显示癌症组的BI-RADS 分级、弹性成像评分明显高于炎症组,差异有统计学意义(P＜0.05)。表明彩色多普勒超声结合弹性成像评分可提高单纯超声鉴别诊断非哺乳期乳腺炎与乳腺癌的准确率。这是因为,乳腺癌很多属于浸润性导管癌,其癌细胞生长在纤维组织中,呈浸润性繁殖,超声表现多为形状不清、边界不规则、钙化等特点。非哺乳期乳腺炎的病理演变是由于炎性物质潴留导致乳腺导管扩张,肿块沿乳头方向向外伸展,或阻塞乳头附近的导管,阻塞主导管,致使引流不畅,所以其超声特点和浸润性导管癌极为相似,导致常规超声检查对其鉴别极为困难。因为乳腺癌的间质是由致密的纤维组织形成,其包含有许多的纤维结缔组织,致使间质玻璃样硬化,最终硬化乳腺组织；而非哺乳期乳腺炎的肿块特点以浆细胞为主,其浸润导管,使导管内的分泌物透过管壁外渗到乳腺间质组织中,所以其形态较软。

综上所述,常规超声结合超声弹性成像能明显区别非哺乳期乳腺炎与乳腺癌,提高诊断准确性。