经阴道超声诊断子宫内膜息肉的价值研究

吴欠

EP 是临床妇科中一种常见的子宫良性疾病,指的是子宫内膜基底层由于长期受到雌激素的刺激,导致内膜局部过度增生,出现突出于子宫腔内的光滑肿物,临床表现为阴道不规则流血、腹痛、经量增多、经期延长等［1］。EP 的发生会对局部内膜供血及胚胎的着床发育造成不利影响,进而引起不孕,给患者及其家庭带来不小的心理压力。分析相关资料得知,EP 的发病率达到30%,其中约有2%的患者会出现恶性病变［2］。由此可见,做好早期诊断工作对EP 患者的诊治及预后具有重要意义。临床以往对疑似EP 患者进行诊断时一般采取宫腔镜、诊断性刮宫术等检查手段,虽然准确率较高,但是重复性差,会对患者造成一定的创伤。随着超声技术的发展,彩色多普勒超声也凭借无创、重复性强、显像清晰等优势在子宫疾病的诊治中得到了广泛应用。本文以本院106 例疑似EP 患者为研究对 象,探讨经阴道超声检查对其具有的诊断价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年6 月～2020 年8 月在本院接受诊治的106 例疑似EP 患者为研究对象,年龄25～62 岁,平均年龄(40.28±7.74)岁；病程3～24 个月,平均病程(12.56±4.17)个月；临床表现：60 例阴道不规则出血,21 例月经量增多且经期延长,15 例绝经后有阴道出血症状,10 例不孕症。所有患者的临床表现均符合EP,知晓实验并自愿参与。排除存在卵巢肿瘤、恶性疾病、血液系统疾病、阴道炎、盆腔炎、认知障碍,以及处于妊娠期等患者。本研究得到本院伦理委员会的批准。

1.2 方法 采用型号为GE voluson E8 的彩色多普勒超声诊断仪,经腹探头与经阴道探头的频率分别设置为3.5 MHz 与5.0～7.5 MHz。首先对患者行经腹超声检查。在检查前告知患者超声诊断的必要性以及检查过程中需注意的相关事项,并叮嘱患者多喝水,充盈膀胱。然后,指导患者采取仰卧体位,在超声探头上涂抹适量耦合剂,将探头放置在腹壁耻骨联合上缘,然后对卵巢、子宫、输卵管以及盆腔等部位行横切、纵切以及斜切面扫查,对子宫的大小、形态、内膜厚度、有无积液等情况进行仔细观察。结束经腹部超声检查以后,叮嘱患者排空膀胱,然后采取膀胱截石位,在阴道探头上套上经过严密消毒的一次性避孕套,并在安全套上均匀涂抹适量的耦合剂。然后向阴道缓慢置入探头,紧贴着患者的宫颈及后穹窿,采取倾斜、旋转等手法,行纵向、横向及斜切面等多方位扫查,扫描的角度为200～220°,观察子宫的大小、形状、宫腔团块等情况,对子宫的大小及内膜厚度进行测量,并细致观察子宫双侧附件以及内膜局部血流情况,对内膜的厚度,宫腔团块以及内膜的回声情况进行重点观察。在患者月经干净的3～7 d 对其展开宫腔镜诊刮术检查,送检病理。

1.3 观察指标 以术后病理结果作为诊断金标准,对比经阴道超声与经腹超声两种超声检查方法的诊断准确率、灵敏性及特异性。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

106 例患者中,经术后病理确诊94 例EP,12 例其他子宫内膜病变(包括内膜增厚6 例,黏膜下肌瘤 3 例,内膜过度增生2 例,内膜炎1 例)。经阴道超声检查的诊断准确率为94.34%(100/106)、灵敏性为95.74% (90/94)、特异性为83.33%(10/12),显著高于经腹超声检查的79.25%(84/106)、86.17%(81/94)、25.00%(3/12),差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 经阴道超声与经腹超声的诊断结果(n)

3 讨论

EP 指的是子宫内膜出现局灶性增生性改变的一种疾病,诱发因素包括妇科疾病、炎症以及内分泌失调等,症状以月经不规律、经量变多为主。EP 的发生不但会引起生理周期紊乱,而且还会对子宫正常收缩造成影响,不利于胚胎着床,进而导致不孕不育,严重时还会出现恶性变形成子宫内膜癌,对患者的健康及生命安全造成了非常大的危害。由此可见,做好EP 早期诊治工作具有非常重要的意义。临床以往对疑似EP 患者进行诊断时大多采取宫腔造影、宫腔镜诊刮术等检查方法。但是,宫腔造影有着较强的辐射,分辨率不高且图像不够清晰,容易出现误诊的情况；宫腔镜诊刮术能够对患者的子宫腔、内膜情况进行直接观察,还能采集组织展开病理检查,有着非常高的诊断准确率,但此种方法属于侵袭性操作,会对患者造成一定创伤,加大其痛苦［3］。

作为临床常用的一种无创影像学诊断技术,彩色多普勒超声检查已成为EP 首选的诊断方法,主要包括经阴道超声检查与经腹超声检查两种。其中,经腹部超声检查能够将子宫内膜息肉的大小、形态、位置、内部回声及其与周边器官组织的关系呈现出来,并且操作简便,灵活度高,扫描范围广且超声穿透性强。但是,由于子宫所处的位置比较特殊,当超声的声束通过腹壁、膀胱、宫颈等组织时回声会有所减弱,出现不清晰的情况,再加上手术瘢痕、肠道气体、腹壁脂肪较厚、双附件结构及形态、膀胱充盈不足等因素的影响,会大大降低图像的清晰度,容易引起误诊或漏诊［4］。而通过展开经阴道超声检查,由于探头频率较高,能够提高图像的分辨率,而且采用高频探头能够贴近后穹窿进行扫查,不受肠管气量、腹部脂肪等因素的影响,可获得更加直观且清晰的超声图像,将内膜息肉的形态、回声、周围组织情况清晰显示出来,为临床诊断提供更加准确的图像信息。此外,经阴道超声检查时能够清晰显示子宫动脉及其走行,获得更为清晰的图像,并且不会受到子宫解剖位置的影响及限制,准确显示出子宫内膜微小的病变情况,大大提高了EP 的检出率。本研究结果显示,经阴道超声检查的诊断准确率为94.34%(100/106)、灵敏性为95.74%(90/94)、特异性为83.33%(10/12),显著高于经腹超声检查的79.25% (84/106)、86.17%(81/94)、25.00%(3/12),差异具有统计学意义(P＜0.05)。这一结果进一步证实了经阴道超声检查对子宫内膜息肉的诊断价值及优势。

为了提高经阴道超声检查对EP 诊断的灵敏性,在实际检查过程中应做到以下几点：①确定好检查的时间：子宫内膜在分泌期会明显增厚,回声显著增强,在增生期可提高EP 检出率,因而临床可选择在患者月经干净的3～7 d 内对其展开超声检查；②操作应细致：探头应当与患者的阴道后穹窿紧密贴合,以提高图像的清晰度,对双侧的子宫角进行仔细观察,以免漏诊；③综合诊断：对患者做出诊断时应当结合其病史及其他检查结果,并注意子宫其他病症的扫描与诊断,如果内膜息肉过小,且处于月经后期,容易出现漏诊的情况,应加强重视［5］。

此外,EP 的超声图像特点如下：①对于单发EP,可见一个不均质回声或高回声团,与内膜有着清晰的边界,形态规则,如果为息肉囊性变,切面会有液性无回声；②对于多发EP,可见不均匀回声,与内膜的边界不够清晰,图像可呈地图状；③内膜基底层及肌层未变形,有着清楚的分界［6,7］；④子宫的形态及结构正常,宫腔线变形或比较模糊,EP 的蒂部有短条状、点状的血流信号,并且EP 的回声有高回声、低回声、等回声及混合回声等多种。在诊断EP 时还应与子宫内膜增生、内膜癌等疾病进行鉴别诊断,比如子宫内膜增生的回声均匀,黏膜下肌瘤周围由环形或半环形的血流信号；内膜癌的宫腔线模糊且中断,有着丰富的血流信号,肌层与内膜的分界不清等［8］。

综上所述,相比于经腹超声检查,经阴道超声检查对EP 患者有着更高的诊断准确率及灵敏性,且属于无创检查,可为EP 的早期诊断及临床治疗提供可靠参考,有重要的应用价值。