血液灌流联合血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒临床疗效分析

徐亮

尿毒症并不是一个独立的疾病,而是指各种终末期肾病所共有的一组临床症状,主要表现为代谢紊乱,典型的有水电解质代谢紊乱、酸碱代谢紊乱等,通常采用血液透析的方式进行治疗,在经过长期治疗后,会产生各类并发症,皮肤瘙痒就是其中较为常见的一种,受其影响,患者的生活质量大大下降［1］。临床上常使用止痒药物、维生素、抗敏药物等对尿毒症皮肤瘙痒患者进行治疗,但效果不尽如人意,本文就血液灌流联合血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒的效果进行探讨,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究选取2017 年6 月～2018 年6 月在本院接受治疗的74 例尿毒症皮肤瘙痒患者作为研究对象,采用随机双盲法分为研究组与对照组,每组37 例。研究组中男21 例,女16 例；年龄32～65 岁,平均年龄(42.56±7.62)岁；透析时间6 个月～2 年,平均透析时间(14.89±5.23)个月。对照组中男20 例,女17 例；年龄33～67 岁,平均年龄(42.89±8.71)岁；透析时间5 个月～2 年,平均透析时间(15.07±5.18)个月。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。所有患者均对本次研究知情且同意。排除标准：①神志不清或精神障碍；②存在恶性肿瘤或血液疾病；③心肝肾内分泌代谢异常。

1.2 方法

1.2.1 对照组 患者接受血液透析治疗。使用F6 透析器,透析2～3 次/周,透析液流量设置为500 ml/min,血流量设置为200～250 ml/min,定期对患者的基本生命体征进行监测。

1.2.2 研究组 患者接受血液灌流联合血液透析治疗。血液透析的治疗方式与对照组一致。血液灌流操作如下：使用H130 灌流器,4 h/次,血流量控制在150～200 ml/min,在2 h 治疗后,将灌流器撤下,联合治疗1 次/个月,定期对患者的基本生命体征进行监测。以上治疗均持续1 年。

1.3 观察指标 比较两组患者的临床治疗效果及治疗后实验室指标(PTH、β2-MG、Cr 及BUN)。

1.4 疗效判定标准 显效：症状明显改善,夜间偶发,皮肤无抓痕且不影响睡眠；有效：症状有所好转,白天及夜间均有发作,但程度较轻,皮肤无抓痕且不影响睡眠；无效：未达到以上标准。总有效率=显效率+有效率。

1.5 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床治疗效果比较 研究组患者治疗总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者临床治疗效果比较［n,n(%)］

2.2 两组患者治疗后实验室指标比较 治疗后,研究组患者PTH、β2-MG、Cr 及BUN 水平低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗后实验室指标比较(±s)

表2 两组患者治疗后实验室指标比较(±s)

注：与对照组比较,aP＜0.05

3 讨论

尿毒症是各类慢性肾脏疾病发展至晚期导致的严重肾功能衰竭,并不是独立的一种疾病,而是一组综合征,一旦发展至尿毒症阶段,患者的生存质量明显下 降［2］。肾脏移植是治疗尿毒症的最佳方案,但目前我国的器官保有量较低,肾脏供体严重不足,只有少数患者能够通过肾脏移植进行治疗,其余患者需要采用血液透析、腹膜透析等肾脏替代疗法治疗［3］。皮肤瘙痒是尿毒症患者常见的并发症之一,而目前其发病机制尚未明确,但考虑与以下几点相关：①尿毒症产生的毒素,尤其是大分子毒素,对皮肤造成刺激；②镁、钙、磷酸盐等沉积,对皮肤造成较大刺激；③钙磷代谢异常,PTH 激增,造成皮肤瘙痒［4］。皮肤瘙痒对患者的正常生活影响极大,患者因瘙痒出现搔抓,可能在皮肤上留下瘢痕,使患者产生烦闷情绪；另一方面,瘙痒会在夜间发作,由于瘙痒剧烈,患者的睡眠受到干扰,部分患者甚至出现彻夜难眠的情况,睡眠质量严重下降,容易出现焦虑、抑郁等情绪,还会形成一系列恶性循环,临床中需要予以重视［5,6］。血液透析是治疗尿毒症皮肤瘙痒的常规方式,其主要采用弥散原理,溶质梯度能够对尿毒症产生的毒素进行清除,可以对水电解质紊乱、酸碱平衡等进行调节,但其对于大分子毒素的清除效果较差,这使得治疗效果大打折扣［7］。而且,从临床研究来看,PTH、β2-MG 是血液中沉积的大分子毒素,会对机体造成损害,也会使患者的皮肤瘙痒等症状加剧。血液灌流的吸附能力极高,且其本身的孔分布、孔直径、孔容积比等都是为大分子物质精心设计,因此血液灌流能够有效清除血液中的大分子毒素,但其无法对体内的水、电解质、酸碱平衡等进行调节［8,9］。因此,本文将血液灌流与血液透析联合应用,将两种治疗方式的优势结合,不但能够对血液中的大分子毒素进行清除,还能够有效调节患者体内的水、电解质紊乱及酸碱平衡等,对于患者的临床症状有改善作用,有效缓解患者的皮肤瘙痒,提高患者的生存质量［10］。本研究结果显示：研究组患者治疗总有效率为97.30%,高于对照组的75.68%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗后,研究组患者PTH、β2-MG、Cr 及BUN 水平分别为(318.25±30.52)ng/dl、(14.59±5.23)mg/L、(585.63± 10.24)μmol/L、(22.06±2.58)mmol/L,低于对照组的(489.74± 47.05)ng/dl、(23.61±5.42)mg/L、(711.95±10.52)μmol/L、(24.05±2.49)mmol/L,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,血液灌流联合血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒效果确切,且能够清除血液中的大分子毒素,值得临床推广与应用。