密集型针刺治疗Ⅱ期股骨头缺血性坏死临床研究

马家宾 张欣凯 殷宏建 赵俊营

郑州中医骨伤病医院1针灸推拿科，2传统康复科，郑州 450009

股骨头缺血性坏死(avascular necrosis of femoral head，ANFH)是由各种骨内、外致病因素引发的骨组织血流减少，一般由骨内血管网受压或流出静脉阻塞造成局部血供障碍所引起[1]。如果不及时干预将会引发骨髓组织受损，发展至中后期会导致骨细胞死亡，增加临床致残率。目前临床针对Ⅱ期ANFH患者多采用常规西药治疗，但不良反应较多，远期疗效欠佳。中医认为，ANFH属“骨痹”“骨蚀”等范畴，多与肝肾亏虚、血瘀阻痹有关，故治疗应以行气活血、疏通经络为主。研究证明，针灸对骨关节炎或膝关节损伤具有显著疗效[2]。基于此，本文探究密集型针刺对Ⅱ期ANFH患者的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2018年9月—2020年12月收治的117例Ⅱ期ANFH患者进行研究，采用随机数字表法将其分为对照组和观察组。对照组58例，其中男38例，女20例；年龄25～55岁，平均年龄(39.45±2.13)岁；病程4～16个月，平均病程(10.57±1.02)个月；发病原因：创伤性25例，激素性26例，特发性7例。观察组59例，其中男37例，女22例；年龄24～56岁，平均年龄(39.47±2.15)岁；病程4～17个月，平均病程(10.59±1.03)个月；发病原因：创伤性26例，激素性27例，特发性6例。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

①纳入病例均符合《成人股骨头坏死临床诊疗指南(2016)》[3]中诊断标准，临床表现为髋部酸痛、活动受限等，X线提示股骨头坏死改变；②符合《股骨头缺血坏死的分期与早期影像学诊断》[4]中Ⅱ期的相关诊断。

1.3 纳入与排除标准

纳入患者符合上述诊断标准，且患者及家属同意，并经医院伦理委员会批准。排除存在关节性强直，或有风湿病者。

1.4 治疗方法

对照组采用西医治疗，即给予注射用前列地尔(哈高科白天鹅药业集团有限公司，国药准字H23023072)联合10 mL生理盐水进行静脉推注，10 μg/d，连续治疗4周。观察组在对照组基础上联合密集型针刺治疗，具体操作如下：指导患者保持健侧卧位，在股骨大转子上下、前后等区域确定针刺部位，选择12～16个针刺点，针距1.0～1.5 cm，布针数量约为30～40枚。常规消毒后进行局部麻醉，选取1.1 mm×150 mm的银针经高温消毒后进行针刺，并采用导热巡检仪对每根银针进行导热巡检，待针尖温度达到40℃时询问患者局部感受，以患者耐受为度；针刺10～15 min后关闭热巡仪，待银针冷却后拔出，并采用无菌棉布或棉签进行止血，同时嘱患者休息15 min，并告知患者注意事项。1次/周，共治疗4次。

1.5 观察指标与疗效判定标准

①髋关节功能：在治疗前后进行Harris评分及疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale，VAS)；其中Harris评分包括疼痛、功能受限、关节畸形、活动范围等方面，总分100分，分数越高代表髋关节功能越好；VAS评分分值0～10分，分数越高代表疼痛程度越明显。②影像学指标：采用核磁共振成像系统(美国GE公司Signa TwinSpeed型)检测并经数字化图像处理软件处理，比较2组治疗前后骨坏死区体积、骨坏死区灰度及股骨头灰度。③血清学指标：采集患者治疗前后清晨空腹静脉血，经离心后取血清，采用酶联免疫吸附法检测患者血管内皮细胞生长因子(vascular endothelial growth factor，VEGF)、骨形态发生蛋白2(bone morphogenetic protein，BMP-2)等指标水平。

疗效评价参照《中医病证诊断疗效标准》[5]进行评定。治疗后，患者髋关节疼痛及积液消失，髋关节活动、行走不受限，髋关节Harris评分>90分为优；髋关节疼痛缓解、积液基本消失，活动轻微受限，Harris评分在80～90分为良；髋关节疼痛有所缓解，患者行走距离<300 m，Harris评分在70～79分为可；髋关节疼痛、积液基本无改变，活动基本受限，Harris评分<70分为差。比较2组总优良率，总优良率=[(优+良)例数/总例数]×100%。

1.6 统计学方法

2 结果

2.1 2组总优良率比较

治疗后，观察组总优良率为67.80%，显著高于对照组的46.55%(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者总优良率比较(例，%)

2.2 2组Harris评分及VAS评分比较

治疗后，2组Harris评分较治疗前升高(P<0.05)，VAS评分较治疗前下降(P<0.05)；且观察组Harris评分显著高于对照组(P<0.05)，VAS评分显著低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者Harris评分及VAS评分比较(分，

2.3 2组影像学指标比较

治疗后，2组患者骨坏死区体积较治疗前下降(P<0.05)，骨坏死区灰度、股骨头灰度较治疗前升高(P<0.05)；且观察组骨坏死区体积低于对照组(P<0.05)，骨坏死区灰度、股骨头灰度高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者影像学指标比较

2.4 2组血清学指标

治疗后，2组VEGF、BMP-2水平均较治疗前升高(P<0.05)，且观察组上述血清学指标均高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者血清学指标比较

3 讨论

ANFH是临床常见病，目前发病机制尚未明确，但大多认为与慢性肾衰竭、酗酒、器官移植、代谢异常、长期使用皮质类固醇药物等有关。各种致病因素导致骨组织抵御外力作用下降，随后引发显微骨折、骨质疏松，最终使得骨组织修复不完全而出现缺血性坏死。同时血管因素所致的缺血缺氧在ANFH发病中具有重要作用，血管内皮因子的变化可以导致血管强烈收缩，进而引发股骨头内“高灌低排”的现象，最终导致骨坏死[6]。此外，ANFH还可能与高脂血症、脂肪栓塞等加重骨负荷及骨内神经丛麻痹的因素有关。如果不及时干预，ANFH将会影响股骨头内成骨细胞的生长，引发股骨头生物力学改变，出现骨折或股骨头塌陷，严重影响患者日常生活。临床往往根据股骨头坏死的不同分期进行针对性治疗，对于Ⅱ期患者多采用常规西药治疗。前列地尔作为天然前列腺素物质，可扩张血管、抑制血小板聚集，通过改善红细胞变性能力而降低血液黏度，有效预防骨关节内血栓形成，改善骨内缺血缺氧状态[7]。但常规西医治疗存在一定的药物不良反应，从而影响治疗效果。

中医认为ANFH属“骨痹”“瘀血”等范畴，主要病机为肝肾亏虚、经脉痹阻。先天不足、后天滥用激素等均可导致肝肾亏虚进而充髓生骨能力下降；同时肝肾亏虚所致血液流动缓慢、瘀滞，使股骨头血养不足，最终坏死。故治疗应以疏通痹阻、活血通络为主。针刺作为常见的中医理疗方法，虽具有悠久历史，但其在镇痛方面的远期疗效却少有人知晓。密集型针刺是20世纪70年代由上海市静安区中心医院骨科主任宣蛰人开创，其既有强烈的镇痛作用，又有远期的治痛效果，同时凡经针刺的部位均可产生持久的肌肉松弛效应[8]。为探究其对ANFH的治疗效果，本文在常规西医治疗的基础上增加密集型针刺治疗，结果显示：观察组Harris评分、VEGF及BMP-2水平均高于对照组，VAS评分低于对照组；说明在常规西医治疗的基础上联合密集型针刺可以有效改善患者的血清学指标，减轻髋关节疼痛，促进髋关节功能恢复。此外，观察组的影像学指标较对照组明显改善。考虑可能是密集型针刺通过疏通经脉、改善血气运输，增加了机体内血液流量，有效缓解ANFH病情发展，提高临床疗效；另外，密集型针刺对机体血液循环的改善，可有效预防血栓并改善血液瘀阻，为新骨的形成提供足够的营养支持，从而提高整个坏死区域的股骨头密度[9]。

综上所述，密集型针刺联合常规西医治疗Ⅱ期ANFH患者疗效显著，可以通过改善机体血液循环，促进血清学指标和髋关节功能的恢复，同时改善影像学指标。然而，本研究不足之处在于：选择的样本量较少，且未对患者进行长期随访；后期还需进一步研究加以证明。