重症胰腺炎患者Ranson评分、APACHEⅡ评分、PCT与并发胰腺感染的关系分析

毕正强 冯雅建 尹成龙

重症胰腺炎（Severe pancreatitis，SP）约占急性胰腺炎（Acute pancreatitis，AP）的20%～30%，病情危重，可出现多种并发症，威胁患者生命安全［1］。以往研究指出，约80%的AP 死亡病例与感染并发症有关［2］。且根据相关调查，8%～10% AP 患者可并发胰腺感染，而在SP 患者中这一比例提高至40%～70%，因此准确预测SP 患者并发胰腺感染的风险，对指导临床干预、改善患者预后意义重大［3］。Ranson 评分包含入院时白细胞计数、血糖等5 项临床指标及入院后第一个24 h 酸碱平衡、尿素氮等6项指标，是评估AP 病情的可靠量表［4］。急性生理和慢性健康状况（Acute physiology and chronic health evaluationⅡ，APACHEⅡ）评分常在入住重症监护24 h 内应用，可评估重症监护患者病情与预后。降钙素原（procalcitonin，PCT）是判断感染、脓毒症常用指标，表达水平与炎症介质和内毒素的释放密切相关［5］。本研究分析Ranson 评分、APACHEⅡ评分、PCT 与SP 并发胰腺感染的关系，报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2015年10月至2019年10月江苏省南京市东南大学附属中大医院江北院区收治的65例SP 患者作为SP 组，选取同期32 例SP 并发胰腺感染者作为并发感染组。其中SP 组女33 例，男32 例，年龄平均（41.88±8.35）岁；并发感染组女15 例，男17 例，年龄平均（41.72±9.33）岁。纳入病例均符合《急性胰腺炎诊治指南（2014版）》［6］中相关标准，资料完整，发病前无肝、肾、肺等功能障碍，排除白血病患者、合并癫痫持续状态、发病前有慢性感染类疾病患者。所有入试者均签署知情同意书。本实验经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

收集患者性别、发病至入院时间、年龄、病因、基础疾病、Ranson 评分［7］（共11 个项目，各项目采用0、1 评分法，最高分11 分，分值越高，病情越严重）、APACHEⅡ评分［8］（共71 分，评分越高，病情越严重）、入院时血清PCT（通过南京卡米洛生物工程有限公司酶联免疫吸附法试剂盒检测）等临床资料。

1.3 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件处理数据，计量资料以（±s）表示、t检验，计数资料用n（%）表示、χ2检验，采用Pearson 分析Ranson 评分、APACHEⅡ评分与PCT、并发胰腺感染相关性，采用Logistic回归性分析SP 并发胰腺感染的相关因素，采用受试者工作特征曲线（ROC）及ROC 下面积（AUC）分析Ranson、APACHEⅡ评分、PCT 预测并发胰腺感染的价值。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较

两组性别、发病至入院时间、年龄、病因、基础疾病、血淀粉酶、病原体比较，差异无统计学意义（P>0.05）；并发感染组并发器官障碍患者占比、白细胞计数高于SP 组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组一般资料比较［（±s），n（%）］Table 1 Comparison of general data between the two groups［（±s），n（%）］

表1 两组一般资料比较［（±s），n（%）］Table 1 Comparison of general data between the two groups［（±s），n（%）］

资料男/女发病至入院时间（h）年龄（岁）病因t/χ2值0.13 0.222 0.085 P 值0.718 0.825 0.932酒精性胆源性暴饮暴食糖尿病高血压0.325 0.85基础疾病并发器官障碍血淀粉酶（U/L）病原体0.025 5.689 1.794 0.874 0.553 0.017 0.076革兰阳性菌革兰阴性菌真菌0.257 0.88白细胞计数（×109/L）SP 组（n=65）32/33 3.79±0.86 41.88±8.35 12（18.46）43（66.15）10（15.38）5（7.69）2（3.08）5（7.69）511.96±15.86 28（43.08）31（47.69）6（9.23）14.26±1.55并发感染组（n=32）17/15 3.84±1.35 41.72±9.33 5（15.63）23（71.88）4（12.50）2（6.25）0 9（28.13）517.64±11.82 14（43.75）16（50.00）2（6.25）15.43±2.16 3.057 0.003

2.2 两组Ranson 评分、APACHEⅡ评分、PCT 水平比较

并发感染组Ranson评分、APACHEⅡ评分、PCT较SP 组高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 比较两组Ranson 评分、APACHEⅡ评分、PCT（±s）Table 2 Comparison of Ranson score，APACHEⅡscore and PCT between the two groups（±s）

表2 比较两组Ranson 评分、APACHEⅡ评分、PCT（±s）Table 2 Comparison of Ranson score，APACHEⅡscore and PCT between the two groups（±s）

组别SP 组并发感染组t 值P 值例数65 32 Ranson 评分（分）4.46±0.98 6.17±1.63 6.436<0.001 APACHEⅡ评分（分）17.86±3.55 20.91±4.16 3.756<0.001 PCT（μg/L）2.16±0.74 4.87±1.05 14.701<0.001

2.3 Ranson 评分、APACHEⅡ评分、PCT 与并发胰腺感染的相关性

Ranson 评分与并发胰腺感染呈正相关（χ2=0.614，P<0.001）；APACHEⅡ评分与并发胰腺感染呈正相关（χ2=0.417，P<0.001）；PCT 与并发胰腺感染呈正相关（χ2=0.425，P<0.001）。

2.4 影响SP 并发胰腺感染发生的因素分析

并发器官障碍、Ranson 评分、APACHEⅡ评分、PCT 是影响SP 并发感染发生的相关危险因素（P<0.05）。见表3。

表3 影响SP并发胰腺感染发生的Logistic多元回归方程分析Table 3 Analysis of Logistic multiple regression equation affecting the occurrence of SP complicated with pancreatic infection

2.5 Ranson 评分、APACHEⅡ评分预测并发胰腺感染的价值

APACHEⅡ评分预测并发胰腺感染的AUC 大于Ranson，为0.808，截断值为19 分。见表4、图1。

图1 ROC 曲线Figure 1 ROC curve

表4 ROC 分析结果Table 4 ROC analysis results

2.6 Ranson、APACHEⅡ评分与PCT 相关性

Ranson 评分与PCT 呈正相关（χ2=0.631，P<0.001）；APACHE Ⅱ评 分与PCT 呈正相关（χ2=0.410，P<0.001）。

3 讨论

研究发现，SP 病程中有两个死亡高峰期：①为发病一周内，由全身炎症反应引起的多器官功能障碍综合征、全身炎症反应综合征造成的死亡；②）为发病中后期，继发全身感染导致的死亡，其中以胰腺感染坏死为主［9］。目前关于SP 急性期诊断、预测相关报道较多，已较为成熟，但关于发病中后期判断SP 并发感染的研究较少，尚缺乏预测SP 并发感染的方法。常规炎症标志物如白细胞、中性粒细胞等多在感染发生后升高，虽有助于感染的辅助诊断，但难以在感染发生前进行预测，所以对此进行研究是必要的。

Ranson 评分在AP 领域应用广泛。张杨等［10］报道指出，Ranson 评分预测SP 的敏感性、特异性分别为61.16%、66.52%，预测AP 病人住院期间死亡的敏感性、特异性分别为75.00%、63.55%，可见Ranson 评分具有一定应用价值。以往评估SP 并发胰腺感染，多在疾病发生后，根据患者症状体征、实验室检测等判断，明确诊断后予以针对性干预，但SP 病情变化较大，并发胰腺感染后，易引起全身性级联反应，增加治疗难度。本研究表明评估Ranson 评分可预测SP 患者并发胰腺感染的风险。Ranson 量表采集患者入院时、入院后第一个24 h 相关资料，能在早期预测SP 并发感染的风险，指导临床干预或及时转诊，减少继发并发症与病死病例。

APACHEⅡ评分包括急性生理指标、年龄、慢性健康三个维度，可全面反映患者病情严重程度［11］。根据Escobar⁃Arellano R 等［12］报道，APACHEⅡ得分评估AP 严重程度的敏感性为66.7%，特异性为87.6%，亦呈现出较高评估价值。本研究发现，APACHEⅡ评分与并发胰腺感染呈正相关，有助于预测SP 患者并发胰腺感染的风险。APACHEⅡ评分记录患者24 h 内相关指标最为异常的数值，可早期预测SP 并发感染的概率，指导临床干预或及时转诊，有利于患者预后的改善。

吴县斌等［13］报道显示，Ranson、APACHEⅡ评分预测AP 严重程度价值相似，但两者是否能用于预测感染尚不明确。本研究Logistic 多因素分析显示，Ranson 评分、APACHEⅡ评分、PCT 是影响SP 并发感染发生的相关危险因素，进一步采用ROC 分析发现，Ranson 评分预测并发胰腺感染的AUC 为0.715，低于APACHEⅡ评分的0.808，提示APACHEⅡ量表预测价值较高。吕国龄等［14］研究采用多因素Logistic 回归分析发现，APACHEⅡ评分升高、Ranson 评分升高是SP 患者腹腔感染的危险因素，本研究结论与之相符。Harshit Kumar A 等［15］研究指出，与Ranson 评 分相比，APACHEⅡ评分预测胰腺感染坏死的AUC 较大，敏感度较高，支持本研究结论。且Ranson 评分截断值为6 分，APACHEⅡ评分截断值为19 分，可为临床预测SP 并发胰腺感染提供量化参考。张翔等［16］研究显示，APACHEⅡ评分预测SP 胰腺感染性坏死截断值为15.5 分，本研究略高，考虑与纳入病例数量及病情不同有关，有待后续进一步验证。

PCT 含有116 个氨基酸，正常情况下主要来源于甲状腺C 细胞，释放入血含量较少，但在发生感染后，生成速度与数量可明显升高［17］。以往大量研究证实，检测PCT 水平可鉴别病原体种类，但其半衰期较短，一般多用于诊断感染类疾病［18⁃19］。党晓燕等［20］报道对比了单纯SP 与SP 继发感染者血清PCT 水平，发现后者明显高于前者，本研究结论与其一致。且本研究还发现，PCT 与并发胰腺感染呈正相关，且与Ranson、APACHEⅡ评分呈正相关，说明通过检测PCT，评估Ranson、APACHEⅡ评分，有助于早期发现疾病。值得注意的是，获得准确评分是预测SP 并发胰腺感染的前提，而Ran⁃son、APACHEⅡ量表包含内容较多，临床评估前应熟悉量表情况，若能准确掌握各项目评估方法，即能为临床实际应用提供参考依据。

综上所述，Ranson 评分、APACHEⅡ评分、PCT与重症胰腺炎并发胰腺感染呈正相关，可为早期预测疾病的发生提供参考。