“一对一”导乐陪伴联合自由体位助产对初产妇及自然分娩结局的影响研究

黄海珍 柴群娜 吴芳芳

【摘 要】目的：研究“一对一”导乐陪伴联合自由体位助产对初产妇产程及自然分娩结局的影响。方法：选取2020年1月至12月在宁海县第一医院符合标准的孕妇，根据入分娩室后临产顺序奇偶交替，分为实验组和对照组，分析两组初产妇分娩方式、产程时间、出血量以及新生儿Apgar评分。结果：实验组自然分娩率高于对照组，剖宫产率低于对照组（P<0.05）；实验组各个产程时间均短于对照组（P<0.05）；实验组1 min/5 min新生儿Apgar评分均优于对照组（P<0.05）；实验组出血量明显少于对照组（P<0.05）。结论：运用导乐分娩配合自由体位助产模式对初产妇生产过程进行干预，可以有效改善母婴结局，值得推广。

【关键词】导乐分娩；自由体位助产；初产妇；产程；自然分娩结局

基金项目：“一对一”助产陪伴联合自由体位对初产妇分娩结局的影响（201812H010023）

The effect of "one-to-one" Doula accompany combined with free body position midwifery on primipara and natural birth outcome

HUANG Haizhen， CHAI Qunna， WU Fangfang

Ninghai first hospital， Ninghai Zhejiang 315600， China

【Abstract】Objective： To study the effect of "one-to-one" Doula accompany combined with free body position midwifery on the labor process and natural delivery out come of primipara.Methods： Selecting pregnant women who met the standard in Ninghai County First Hospital from January 2020to December 2020，according to the odd even alternation of labor order after entering the delivery room， they were divided into experimental group and control group to analyze the mode of delivery， duration of labor， bleeding volume and neonatal Apgar score.Results： The natural delivery rate in the experimental group was higher than that in the control group， the cesarean section rate that in was lower than control（P<0.05）；The duration of labor in the experimental group was shorter than that in the control group （P<0.05）；The Apgar score of newborns in the experimental group at 1 min / 5 min were better than those in the control group（P<0.05）； The amount of bleeding in the experimental group was significantly less than that in the control group（P<0.05）.Conclusion： The intervention of the Doula delivery combined with the free position midwifery mode can effectively improve the maternal and infant outcome and deserve promotion.

【Key？Words】Guide music delivery； Free position midwifery； Primipara； Labor process； Natural birth outcome

近幾年，越来越多的产妇因为各类因素，在分娩的时候选择剖宫产的方式，目前我国剖宫产的分娩率比较高，大约占30%左右，并且有明显增加的趋势。虽然剖宫产手术在分娩的时候有较强的优势，但是，因为剖宫产作为创伤性手术，会对产妇身体造成较大的损害，会对母婴健康产生较多的不良影响。伴随着医疗科学技术的飞速发展，医院中的产时服务方式在不断地优化与转变，影响与决定分娩因素众多，其中包含产力因素、产道因素、胎儿因素以及产妇精神因素等等，在产程中，产妇体位以及有助产经验的医务人员“一对一”陪伴也直接关系到生产是否顺利[1-3]。笔者认为，打破以往传统仰卧体位待产模式，依照产妇状况和舒适度，运用除去仰卧位之外的各类适宜体位，可以有效改善产妇分娩结局，进而降低产妇生产风险；“一对一”陪伴导乐分娩模式可以依照患者身心状况，所处产程给予针对性服务，提升产妇服务质量。尤其是对于初产妇来讲，基于此，本文将分析导乐分娩配合自由体位助产对初产妇产程及自然分娩结局的影响，报道如下。

1.1 一般资料

选取2020年1月至12月在宁海县第一医院符合标准的孕妇，随机抽样，在总体中按照纳入标准，根据入分娩室后临产顺序奇偶交替，分为实验组和对照组，其中实验组100例（采用自由体位，即孕妇感觉舒适的体位，包括站、走、蹲、卧、跪、趴、坐等），对照组100例（产妇采用常规卧位待产，按照常规仰卧位方式接生）。

1.2 方法

1.2.1 对照组 组内初产妇接受常规的助产干预，引导产妇处于仰卧体位进行分娩，在分娩的过程中，护理工作人员更需要对产妇关注，做好相关的接产和监护工作等。

1.2.2 实验组组内初产妇在对照组基础之上，接受导乐分娩+自由体位助产服务，具体为：“一对一”导乐陪伴： 从进入实验组后，就由有助产经验的医务人员对其进行陪伴，除了基本的心理疏导、饮食保障，还需要将其他产妇缓解疼痛及紧张的措施引入其中，例如，按摩、冷热敷、音乐疗法、导乐凳、分娩球，拉玛泽呼吸减痛法。更需对产妇的产程进行观察，导乐陪伴人员亦可以是助产接生人员，通过一系列的陪伴更了解产妇的心理及产程产道情况。

自由体位助产：相关的助产人员需要对自由体位方式进行细心的讲解，选取自由的姿势进行活动，保障其可以学会运用分娩球等各种工具。借助分娩球工具、椅子工具等辅助产妇可以顺利分娩。让产妇根据自己感觉，灵活自由地保持舒适的体位，可采取仰卧位、侧卧位、站位、坐位、蹲位等各种自由体位；第二产程中，根据分娩的情况和舒适度，交替采取上述各种自由体位；在接生阶段，可采取侧卧位或俯卧位，合理控制胎头和胎肩的娩出，接产人员注意保护产妇的会阴部。

1.3 观察指标

及评价标准观察和记录两组产妇的第一产程时间、总产程时间、产后出血量、待产舒适度、自然分娩率、剖宫产率、会阴侧切率和新生儿出生后1分钟和5分钟的Apgar评分等数据指标。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2.1 分析两组分娩方式 实验组自然分娩率高于对照组

剖宫产率低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 分析两组产程时间实验组各个产程时间 均短于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 分析两组新生儿Apgar评分 实验组1min新生儿Apgar评分、5 min新生儿Apgar评分均优于对照组（P<0.05），见表3。

导乐分娩作为新型的分娩助产方式，可以在产前、产中以及产后陪伴产妇完成分娩，可以从情感支持、心理疏导以及技巧讲解等入手，给予初产妇更多的生理层面上、心理层面上以及情感层面上的支持，保障初产妇可以身心放松，进而提高其自我效能[4-6]。

自由体位助产方式对产妇的体位进行指导与干预，可以提高初产妇的舒适度，降低分娩压力。在对体位选取的时候，可以依照初产妇的实际状况，选择夸张截石位、侧卧位弓箭步、手膝位、膝胸卧位、蹲位、侧卧位以及坐位等，对初产妇的骨盆位置进行适宜的调整，为胎头在骨盆空间中旋转，有效减轻分娩压力，规避胎位不正问题出现，将骨骼和骨骼间位置关系调整，进而减少胎儿下降过程中的阻力，借助胎儿重心以及地心引力等，提升分娩进度，降低新生儿窒息概率。

本课题通过比较两组初产妇分娩方式、产程时间、出血量、待产舒适度以及新生儿Apgar评分。发现运用导乐分娩配合自由体位助产初产妇具有积极影响，可推广。

参考文献

[1] 黄奕，陈利敏，林意.自由体位分娩对自然分娩率和剖宫产率影响的临床观察[J].生殖医学杂志，2015，24（1）：37-40.

[2] 洪群慧，程满琴.导乐陪伴式分娩模式对产妇分娩方式、心理状态及分娩结局的影响[J].中国当代医药，2016，23（32）：189-191

[3] 魏东红，朱信强，王岩岩，等.导乐仪镇痛与导乐陪伴在分娩产程中的镇痛效果及其对母婴的影响[J].医学临床研究，2015，32（9）：1792-1794.

[4] 钟艳.自由体位提高自然分娩率、降低剖宫产率的效果分析[J].现代診断与治疗，2013，24（15）：3574.

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[6] 操冬梅，肖梅，管平，等.湖北省妇幼保健院近5年剖宫产率及剖宫产指征的变化分析[J].华中科技大学学报：医学版，2014，8（4）：463-466.