早期康复护理对脑梗死患者神经功能的影响研究

刘瑞花，朱艳丽

（华亭市第一人民医院，甘肃 华亭 744100）

脑梗死主要发病群体为老年人，具有高发病率、高致残率与高死亡率特点。近年来随着神经内科治疗技术的发展，脑梗死死亡率明显下降，但致残率仍较高。相关数据显示[1]，50%～70%脑梗死存活患者存在不同程度神经功能障碍。脑梗死神经功能障碍主要表现为意识功能下降、语言交流困难、偏瘫，严重影响患者生活质量。研究发现[2]，脑梗死患者在积极治疗同时配合科学合理的护理干预有助于提高临床疗效。本研究以华亭市第一人民医院2018年6月—2020年7月收治的87例脑梗死患者为研究对象，部分患者给予早期康复护理并分析疗效。

1 对象与方法

1.1 一般资料

随机数字表法将87例脑梗死患者分为观察组与对照组，2组基线资料见表1，性别等资料均无显著差异（P＞0.05）。

表1 2组一般资料比较

纳入标准：①87例脑梗死患者均符合《脑血管病防治指南》[3]中脑梗死诊断标准，并经头颅CT、MRI检查确诊；②均为首次发病，预计生存期＞6个月；③年龄44～74岁；④知情同意书。排除标准：①重要脏器疾病；②合并恶性肿瘤；③既往有肢体活动障碍或精神病史。

1.2 方法

对照组采用常规护理，加强巡视，密切观察瞳孔、肢体变化，监测患者血压、血氧饱和度等生命体征，对患者进行相关针对性的护理，包括促进血液循环，降低颅内压等。待患者病情稳定后，告知患者进行康复锻炼；保持床单、被褥整洁干燥，给患者提供安静、舒适整洁的病房环境；遵循医嘱按时服药，食用清淡低脂低油、易消化的食物，多喝开水，禁烟禁酒；出院前给予指导，出院后进行定期随访。

观察组采用早期康复护理。①早期肢体康复训练：制定早期康复训练计划，入院24 h内开始实施；首先帮助患者做被动肢体功能训练，训练时护理人员按摩患肢、腰腹部肌肉，帮助其伸展上下肢各关节，每个关节每次活动15～20 min，每天3～4次，活动幅度以患者耐受为度；待患者清醒，病情稳定后指导患者进行作为平衡训练，穿衣时先穿患侧，脱衣时先脱健侧，引导患者保持坐位平衡；借助外界工具进行主动训练，如协助患者跪立于床头，逐渐向坐位转变，协助患者床旁站立，并逐渐延长站立时间；待患者能稳定站立后协助患者原地踏步行走，而后慢慢移动，逐渐扩大活动范围；②早期语言康复训练：指导患者做鼓腮、噘嘴动作，每个动作重复6～10次，配合舌尖活动；教患者练习单字发音，逐步过渡到词语、短句发音，训练对话能力；③早期并发症预防护理：早期常见的并发症为便秘、压疮、肺部感染、泌尿系统感染等，可能与脑梗死患者机体功能下降，需长期卧床，运动障碍，口腔分泌物未及时清除、排痰不畅等相关；因此，应尽早做好并发症预防护理，及时清除口腔内分泌物，协助患者排痰，以避免出现呼吸阻滞；应确保机械通气治疗患者呼吸道畅通；对留置导尿管的患者，应定期冲洗膀胱，加强尿道口清洁消毒；经常按摩患者腹部，促进胃肠蠕动，若便秘严重则给予药物协助排便。整个护理过程中应充分尊重患者，贯彻以人为中心的理念，积极与患者沟通，综合评估患者心理状态，及时疏导不良情绪，以取得良好配合。2组护理干预时间均为4周。

1.3 观察指标

①并发症：统计下肢静脉血栓、压疮、便秘、感染等并发症情况。

②神经功能：采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）于护理前与护理后评定，共15个条目，5个等级。总分为0～42分，0～1分是趋于正常，1～4分是轻微卒中，5～15分是中度卒中，15～20分是中重度卒中，21分以上是重度卒中。

③日常生活能力：改良Barthel指数量表（ADL）于护理前与护理后评定，内容包括如厕、穿衣服、爬楼梯等10项内容，总分为100分，0～20分是极严重功能缺陷；25～45分是严重功能缺陷；50～70分是中度功能缺陷；75～95分是轻度功能缺陷；100分是ADL能自理。

1.4 统计学处理

SPSS 23.0录入、分析数据。计数资料如便秘、性别、文化程度等以n（%）表示，采用χ2检验。以（）表示计量资料如NIHSS评分、年龄，采用两独立样本或配对样本t检验。P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 并发症比较

观察组总并发症发生率，较对照组降低（P＜0.05），见表2。

表2 2组并发症发生情况比较 例（%）

2.2 2组神经功能比较

采用早期康复护理前，观察组与对照组神经功能比较无统计学差异（P＞0.05），采用早期康复护理后，2组神经功能评分均下降，且观察组低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 2组神经功能比较（，分）

表3 2组神经功能比较（，分）

2.3 2组日常生活能力比较

采用早期康复护理前，观察组与对照组日常生活能力比较无统计学差异（P＞0.05），采用早期康复护理后，观察组日常生活能力评分高于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 2组日常生活能力比较（，分）

表4 2组日常生活能力比较（，分）

3 讨论

脑梗死可造成梗死区域神经元缺失，使患者出现肢体乏力、关节屈伸不利等运动功能障碍，对患者生存质量产生不良影响，其发病的6个月内是病情恢复的黄金期。临床研究发现[4-7]，中枢神经系统皮层功能可重组，康复训练具有改善神经功能损伤的作用。目前有关康复护理介入时机尚无一致观点，以往研究认为康复护理应在病情稳定后进行康复训练，但近年来研究指出[8-10]，早期康复护理可促进神经轴突的突触联系，尽快建立有效的神经侧支循环，能够最大程度促进神经元功能恢复。

本研究将早期康复护理用于脑梗死患者中，护理前两组的神经功能评分比较，差异无统计学意义，护理后结果显示，与对照组相比，观察组神经功能、日常生活能力评分均有较大改善。提示，观察组神经功能恢复较好，且对日常生活能力的改善具有积极影响，联合早期康复护理的观察组的效果更好。早期康复训练于患者入院24 h内根据患者病情，帮助患者由被动训练逐步过渡到主动训练，先帮助患者进行被动的关节训练、按摩，而后根据患者的完成和实际情况循序渐进指导患者做卧位训练、下床活动等，能够给予神经感受器良性刺激，有利于中枢神经再建立。同时配合语言功能训练，使患者神经控制中枢得到有效锻炼，使得患肢功能逐渐恢复，神经功能逐步改善。研究发现[11-12]，早期的运动训练可促进对侧大脑半球功能的重组与代偿，从而促进患肢运动功能恢复。观察组并发症发生率明显降低，分析原因早期康复护理通过及时为患者翻身，指导患者功能锻炼，有助于减少压疮，而功能锻炼有助于营养吸收，促进胃肠蠕动，可能会减少便秘的发生。协助患者排痰，及时将口腔分泌物清除，可一定程度预防肺部感染。

综上所述，早期康复护理在脑梗死患者中应用效果确切，可有效促进神经功能改善，预防并发症，并能够一定程度上提高日常生活能力，且操作安全性较高，具有一定的临床推广价值。