冬病夏治“三伏贴”防治慢性支气管炎临床疗效及安全性探析

李红霞

（白银市中西医结合医院针灸科，甘肃 白银 730900）

“三伏贴”是中医学传统疗法之一，是根据中医“冬病夏治”理论，结合针灸、经络以及中药特性研制而成的一种膏药，直接贴敷于相关穴位，利用一年中气温最热的三伏时节，人体阳气最盛、毛孔大张利于药物吸收的特点，使药性对穴位产生化学性、热性刺激[1]，达到活血化瘀、化痰散结、通经发散等功效而治病、防病的目的。所谓冬病夏治[2]，“冬病”是指好发于寒凉的秋冬季节，或在秋冬季病情容易加重、反复而春夏有所缓解的疾病，比如支气管炎、风湿性关节炎、哮喘、鼻炎、咽炎等。“夏治”则是针对这些秋冬季易发作的宿疾，夏天症状有所缓解之际，依照中医辨证施治原理，将辛温祛寒药膏敷贴在身体不同穴位，利用高温刺激，使药性透过皮毛腠理由表入里，渗透达病灶所在；同时，通过经络传导与调整，改善经络的气血运行和脏腑失调之所，最大限度发挥药物的“归经”作用，从而达到激发阳气、以穴驱寒、扶正强身，预防和治疗支气管炎等“冬病”的效用。

支气管炎是一种呼吸系统疾病，属于临床常见病、多发病、慢性病之一。目前对其发病机理尚不明确，但一般认为是气管、支气管黏膜及周围组织慢性非特异性炎性病变导致[3]，临床表现以咳嗽、咳痰、气短为主，每次可持续3个月以上，病程可达数年甚至更久，好发于老年人群体[4]，多在冬季发病，夏季其临床症状会得到缓解[5]，严重时会并发阻塞性肺气肿，甚至引致肺源性心衰。自白银市中西医结合医院开展冬病夏治“三伏贴”治疗慢性支气管炎等疾病以来，每年伏天前来就诊的患者越来越多，可见其效果令患者满意，口碑亦不错。为更好地总结中医这一特色疗法，服务于大众，选取行“三伏贴”治疗的慢性支气管炎患者62例，加以研究探讨，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

从2019年6月—2021年8月开展的冬病夏治特色门诊就诊患者中，选取符合纳入标准的慢性支气管炎患者62例，作为此次研究的样本资料。其中男性35例、女性27例，年龄32～71岁，平均年龄（56.12±8.67）岁；病程2～23 a，平均病程（10.35±3.27）a。其临床主要症状均表现为：咳嗽、咳痰、胸闷、气短，可伴有气喘，冬重夏轻，持续时间长，且符合以下诊断标准。

1.2 确诊标准

1.2.1 中医诊断标准

（1）病史。每次（每年）发病持续3个月或以上，连续发病至少2年；（2）参照《中医内科学》2005版及《慢性支气管炎中医诊治指南》2012年修订版辨证分型并诊断；（3）主症：咳嗽、咳痰、哮鸣等；⑷次症：鼻塞、流涕、发热、自汗、口干咽燥、痰中带血、腹胀等[6]。

1.2.2 西医诊断标准

除依据临床表现及既往病史，经X光线透视、CT检查，甚至做心、肺功能筛选后，肺部体征变化符合慢性支气管炎诊断标准。

1.2.3 纳入标准

（1）所有入选患者均符合上述确诊标准；（2）年龄在30～75岁；（3）无智力和交流障碍，无其他严重的器质性病变；（4）患者及家属对“三伏贴”治疗方案知情并自愿参与。

1.2.4 排除标准

（1）以咳嗽、咳痰、哮喘为主要表征的非慢性支气管炎疾病患者，比如肺结核、心脏病、支气管哮喘、支气管扩张、刺激性过敏原引发的过敏症等；（2）合并心血管、肾、肺等原发性疾病及精神障碍者；（3）妊娠及哺乳期女性患者；（4）过敏体质或者对胶布以及多种中药过敏者；（5）不符合研究要求的其他因素患者。

1.2.5 退出标准

一旦加入本研究方案，原则应坚持敷贴治疗3个疗程（即3 a），中途不得退出，但因患者发烧、皮肤过敏反应强烈及其他特殊原因不得不终止治疗，或者虽然完成了治疗但随访不到及随访资料不全者，则视为无效研究，不计入本研究样本数。

1.3 治疗方法

1.3.1 “三伏贴”方剂配伍

白芥子（生）、延胡索、生甘遂、麻黄、细辛、冰片等中药材研成粉末，计量按2∶2∶1∶1∶1∶1比例配制，充分混合后再用新鲜姜汁等辅料调配成膏药，用时敷贴在相应穴位。

1.3.2 穴位选取

肺俞、天突、膛中、膏肓、膈俞、定喘、大椎、心俞、肾俞、脾俞，年迈体弱者可加选足三里、关元等。

1.3.3 敷贴时间

三伏贴治疗一般以3～5 a为一疗程（本次探究的疗程以3年为准），每年分初伏、中伏、末伏三个阶段。贴药时间不局限于三伏第一天，一般从夏至开始到末伏结束前都可，一天之中中午时分阳盛最佳。期间若出现润伏则照贴不误。

1.3.4 敷贴方法

找准所选穴位，用乙醇棉球擦洗干净穴位周围皮肤，再用鲜生姜涂擦穴位至皮肤稍稍泛红，保持适宜体姿，将药膏涂抹在3 cm×3 cm大小的蜡纸上，然后贴敷在穴位并用胶布固定好，4～6 h后取下，也可根据患者承受能力缩短或延长敷贴时间。

1.3.5 注意事项

敷贴过程中穴位处皮肤出血微微泛红、起泡属正常范畴，若水泡溃破、瘙痒难忍则要对症处理，以防感染。饮食上忌辛辣、海鲜等“发物”以及生冷、油腻不易消化等刺激性食物。

2 结果

2.1 评判标准

在慢性支气管炎延缓期的夏季进行“三伏贴”中医治疗后，于急发期的冬季跟进随访与巩固治疗，根据患者病情变化情况、发作次数及轻重程度评判“三伏贴”治疗效果[1]。病情控制：临床主要症状完全缓解，病情稳定且明显减轻，肺部X线检查纹理等体征改善良好。显效：临床症状有所缓解，发作次数明显减少，生活困境显著改善，肺部X线检查纹理等体征改善。有效：一般情况好转，主要症状基本稳定，病情程度及发作次数改善并不理想。无效：与治疗前相比，临床症状、发作次数以及病情程度无改变，甚至有加重倾向。

2.2 治疗结果

设计的“三伏贴”研究疗程治疗完成后，经随访统计、病情变化观察发现：（1）人数变化。二年组有2例患者因穴位皮肤瘙痒、起泡，难以为继而自行退出；三年组有1例患者因联系不上回访而取消计入资格。（2）疗效比较。敷治第一个疗程结束后（一年组），病情控制9例（14.52%），显效26例（41.94%），有效21例（38.71%），无效6例（9.68%）；第三个疗程敷贴治疗完成后（三年组），病情控制15例（25.42%），显效37例（62.71%），有效6例（10.17%），无效1例（1.70%），总有效率98.31%，详见表1。组间疗效两两比较，差异明显（P＜0.05），具有统计学意义，说明治疗时间越长疗效越好，而且临床疗效理想且副作用很小。

表1 三年治疗总体疗效比较 例（%）

2.3 安全性评价

62例患者在整个治疗过程中，有3例患者穴位皮肤出血发热泛红、4例出现水泡，经过对症处理后逐渐恢复，无感染，5例患者因胶布过敏而瘙痒难忍，其中2例自行退出治疗，下余3例改用脱敏胶布后症状缓解至正常状态。3个疗程完成后，对所有患者做一般项目常规检查，包括血、尿、便等，进行心、肺、肾、肝功能检查，均无不良反应。

3 讨论

慢性支气管炎作为一种常见、多发病，早在20世纪90年代王永炎院士就在《中医内科学》中指出，目前该病患病率极高，50岁以上可至10%～15%[8]。因其反复发作，难以根治，给患者的工作和生活带来了诸多影响，又因其病情冬季严重夏季缓解，使患者在治疗上就重避轻，不规范不系统。在急性发作期治疗以控制感染、祛痰、镇咳为主，常用西药消炎、解痉平喘为目的[9]，但该法治标不治本，时间久了还会产生耐药性等副作用。祖国医学中医治疗慢性支气管炎有着悠久的历史和丰富的经验，其中“三伏贴”就是古人利用“天人合一”思想——《素问·四气调神大论》云：“圣人春夏养阳，秋冬养阴，以从其根”创制而成的冬病夏治法之一。清代张璐的《张氏医通》载：“夏月三伏中用白芥子涂法，往往获效。方用白芥子净末一两，延胡索一两，甘遂、细辛各半两，共为细末，入麝香半钱，杵匀，姜汁调涂肺俞、膏肓、百劳等穴，治疗冷哮”[10]，可见“三伏贴”治疗慢性支气管炎用药、选穴、择时、疗法延续几百年，几无变化，说明疗效确切而理想。

现代医学研究认为，穴位敷贴法可以调节人体神经功能、激发和提升机体免疫抵抗力。本次研究的“三伏贴”主要用药为白芥子（生）、延胡索、生甘遂、麻黄、细辛、冰片等。白芥子性味辛、热，具有温肺豁痰利气，散结通络止痛之功，是君药；细辛性味辛、温，具有温肺化软，祛风散寒，通窍止痛作用；延胡索性味辛、苦、温，可活血、利气、止痛；甘遂味苦、寒，有泻水逐饮功效；麻黄具有温肺止咳、发汗解表、宣肺平喘、利水消肿的作用（这四样为臣药）；生姜、冰片能引经、透皮直达病灶，二者为引经药。所选穴位中，肺俞是冬病夏治穴位贴敷疗法最基本的穴位，与之配伍穴位有膛中、大椎、定喘、膏肓、天突，与肺经、心包密切相关。经针灸、按摩，加之药贴刺激，其综合功效既有提振阳气，定喘宣肺之效，又有治疗久病虚损的养生保健之功，可谓“急治其表，缓治其本”之妙用。

本研究结果显示，“三伏贴”3年治疗总有效率可达98.31%，不但能有效控制病情，减少发病次数，大大减轻患者的痛苦和经济负担，而且几乎没有副作用，安全性高，疗效显著。现实生活中，“三伏贴”以其上佳的防治疗效，吸引着越来越多的慢性支气管炎患者，在炎热的夏季走进中医门诊敷贴治疗。这也是中医冬病夏治特色疗法的完美体现，其核心依然是辨证论治的中医之道，三伏贴冬病夏治值得大力推广。