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腹腔镜结合内镜治疗肝胆结石性疾病的临床有效性分析

2022-02-18巴雷周瀛

当代医学 2022年5期
关键词:性疾病胆结石胆囊

巴雷,周瀛

(1.玉树市人民医院外科,青海 玉树 815099;2.青海大学附属医院肝胆胰外科,青海 西宁 810000)

肝胆结石性疾病的结石位置有胆管、肝总管、胆囊等,结石出现早期无特殊症状,结石体积扩大或结石数量增多后,常使肝胆结石性疾病者有疼痛感,若治疗不及时,会发生肝脏损伤、胆汁淤积等并发症[1]。肝胆结石性疾病,经保守治疗无法清除结石组织,经开放手术,可取出结石组织,但需长时间暴露肝脏、胆囊等组织,易发生交叉感染事件,且有伤口化脓情况,不易被肝胆结石性疾病者接受。随着微创技术的发展,出现了腹腔镜、内镜,在其辅助下,可减少肝胆结石性疾病者创伤,在直视状态下清除结石组织,伤口小可使瘢痕体积缩小,且能减少肝胆组织和外界接触,对术后并发症预防有积极作用[2]。然而,单纯腹腔镜或单纯内镜,可能出现结石清除不彻底情况,需行反复手术,增加肝胆结石性疾病者损伤,有学者提出,腹腔镜+内镜联合使用能强化结石清除效果,防止结石残留,肝胆结石性疾病患者接受度较高[3]。基于此,本研究旨在观察肝胆结石性疾病行腹腔镜+内镜治疗的有效性,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选 取 2016 年 11 月 至 2020 年 11 月本院收治的肝胆结石性疾病患者60 例作为研究对象,随机分为两组,各30 例。综合组男16 例,女14例;年龄33~62 岁,平均年龄(47.60±3.31)岁;结石直径15~43 mm,平均结石直径(29.81±4.22)mm。参考组男 17 例,女 13 例;年龄 32~63 岁,平均年龄(48.14±3.62)岁;结石直径14~44 mm,平均结石直径(30.18±4.07)mm。两组临床资料比较差异无统计学意义,具有可比性。本研究获得医院伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准:均确诊为肝胆结石性疾病者;患者及家属均签署知情同意书;对各手术措施无禁忌证;无麻醉药物过敏史或麻醉禁忌证。排除标准:乙肝者;继发性肝胆结石性疾病者;此前有腹腔镜或内镜手术史者;哺乳期及妊娠期女性;手术依从度差者;胆囊炎者;肝炎病毒携带者。

1.3 方法 参考组采用腹腔镜手术治疗,协助肝胆结石性疾病者保持仰卧位,麻醉后建立气腹,并置入腹腔镜、套针,对肝胆区域结石情况行细致观察后,经可吸收线在壶腹部、胆囊底部行悬吊处理,并行胆囊管、胆囊动脉分离操作,逐渐将结石组织取出即可。

综合组采用腹腔镜+内镜手术治疗,协助肝胆结石性疾病者保持仰卧位,经内镜辅助行造影检查,明确结石位置、体积,建立气腹,置入腹腔镜、套针,胆囊组织暴露后,切开胆总管,取出结石。后经内镜观察结石取出情况,若彻底取出,行引流管放置,并经可吸收缝线对肝胆结石性疾病者切口行缝合处理。

1.4 观察指标 ①比较两组围术期指标,包括术中血红蛋白损失量、出血量、手术时间、术后排气时间、肠胃蠕动时间及住院时间。②比较两组术后并发症发生情况,包括术后黄疸、反流、恶心呕吐。③比较两组手术满意度,经手术切口、术后恢复、手术安全性等方面进行满意度评估,由肝胆结石性疾病者自主填写问卷,9~10 分为非常满意,6~8 分为相对满意,<6 分为不满意。满意度=非常满意率+相对满意率。

1.5 统计学方法 采用SPSS 24.0统计学软件进行数据分析,计量资料以“”表示,行t检验,计数资料以[n(%)]表示,行χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组围术期指标比较 综合组血红蛋白丢失量、出血量低于参考组,手术时间长于参考组,术后恢复时间短于参考组,差异均有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 两组围术期指标比较()

表1 两组围术期指标比较()

组别综合组(n=30)参考组(n=30)t值P值血红蛋白损失量(g/L)8.12±1.94 16.31±4.23 9.639 4 0.000 0出血量(ml)92.34±9.81 113.56±9.25 8.620 1 0.000 0手术时间(min)111.46±6.92 87.54±8.14 12.262 9 0.000 0术后排气时间(h)26.33±2.67 54.21±4.60 28.710 8 0.000 0肠胃蠕动时间(h)11.85±1.92 23.07±3.14 16.697 4 0.000 0住院时间(d)6.31±1.04 9.23±1.63 8.271 7 0.000 0

2.2 两组并发症发生率比较 综合组并发症总发生率为6.67%,低于参考组的30.00%,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 两组并发症发生率比较[n(%)]

2.3 两组手术满意度比较 综合组手术满意度为96.67%,高于参考组的73.33%,差异有统计学意义(P<0.05),见表3。

表3 两组手术满意度比较

3 讨论

肝胆结石性疾病,在青年群体中较常见,结石位置可发生在肝胆管、胆囊等,结石体积增大时,肝胆组织会受到压迫或刺激,有腹部疼痛感,影响肝胆结石性疾病患者生活。手术为肝胆结石性疾病患者的主要治疗措施,开放手术能清晰观察结石组织,可保证结石清除彻底性,但该手术方法需暴露脏器组织,且对术者要求高,易发生较多并发症,而瘢痕组织会降低腹部美观度,在各种因素影响下,肝胆结石性疾病患者的接受度降低[4]。近年来,微创理念受到肝胆结石性疾病患者重视,内镜、腹腔镜在结石清除治疗中得到应用,两者均能明确结石位置、体积,清晰视野中可提升结石清除率,但两种微创手术措施单独使用均有缺点,仍会加重肝胆结石性疾病患者的压力[5]。

在腹腔镜辅助下,治疗肝胆结石性疾病患者,可减少创伤范围,缩短肝胆结石性疾病者恢复时间,但需彻底切除胆囊组织,会影响胆汁分泌,十二指肠被迫接收胆汁,可能会造成胆汁反流性胃炎等并发症,手术安全性较低。此外,腹腔镜胆囊切除术虽视野清晰,但对肝胆结石性疾病者微小结石组织可能有遗漏情况,在此情况下,需对肝胆结石性疾病者行再次手术,多次手术创伤会使肝胆结石性疾病者接受度降低[6]。内镜辅助下,行肝胆结石性疾病治疗,有术野狭窄情况,难以精准清除结石组织,且神经组织、结石周围组织可能会受到损伤,增加并发症。近年来,腹腔镜+内镜联合手术得到广泛应用,能为肝胆结石性疾病者结石清除提供清晰术野,且能防止胆囊移除时损伤血管,同时,能对结石行准确定位,小结石组织也能检出,可提高结石清除彻底性,改善患者预后[7]。

本研究结果显示,综合组血红蛋白丢失量、出血低于参考组,手术时间长于参考组,术后恢复时间短于参考组,差异均有统计学意义(P<0.05)。综合组并发症总发生率为6.67%,低于参考组的30.00%(P<0.05)。综合组手术满意度为96.67%,高于参考组的73.33%(P<0.05)。表明腹腔镜+内镜手术有显著价值,能改善手术指标,且能减少并发症发生,提高手术安全性及手术满意度。

综上所述,经腹腔镜+内镜手术治疗肝胆结石性疾病,可提高结石清除彻底性,能缩短肝胆结石性疾病者恢复时间,减少术后并发症发生,值得临床推广应用。

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