2014年柳州市不同劳动强度工作人员心血管疾病预后分析

周扬，张杰芳，钟国年，梁凤贤*

（1.广西壮族自治区民族医院，广西 南宁 530001；2.南宁市第一人民医院，广西 南宁 530016）

不同劳动强度的工作人员均为社会的主要贡献者，其健康状况理应受到重视。健康的身体是工作人员顺利工作的基础，也是提高工作效率，延长工作年限，健康长寿的保障。改革开放以来由于经济及城市化的快速发展，生活水平的提高，人们也更加关注自身的健康状况，近年来，我国国内心血管疾病发病率显著升高，死亡率明显上升，治愈率明显下降，心血管疾病已经成为威胁人类安全的主要疾病[1-2]。为了研究不同劳动强度对心血管疾病预后的影响，本研究选取2014年1—12月柳州市9 541例心血管疾病患者的资料，分析不同劳动强度与心血管疾病预后的关系。此外，本研究通过对柳州市工作人员心血管疾病的调查，了解柳州市工作人员心血管病预后的影响因素，以期为改善柳州市工作人员心血管疾病预后制定和完善相关管理策略提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2014年1—12月柳州市9 541例心血管疾病患者作为研究对象，选择资料齐全并确诊为心血管疾病的患者资料纳入分析，排除资料不全者。根据中华人民共和国国家GB3869—1997《体力劳动强度分级》标准，见表1，将不同职业的人群进行分组，学生、企业管理者、公务员、个体经营者、自由职业者、职员、无业人员、离退休人员与其他属于轻度体力劳动强度，工人属于中度体力劳动强度，农民属于重度体力劳动强度。

表1 常见职业体力劳动强度分级表Table 1 Classification of physical labor intensity of common occupations

1.2 统计学方法 采用SPSS 20.0软件进行数据分析，有序多分类资料采用单因素Z检验；影响心血管疾病预后因素的筛选分析采用二分类Logistic回归分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料分析 心血管疾病患者死亡1 907例，未愈1 803例，好转4 844例，治愈987例。男5 808例，女 3 733 例，男女比例为 1.5∶1；汉族 8 184 例，壮族1 259例，其他民族98例；首发病例7 957例，非首发病例1 584 例；体力劳动强度：轻度6 527 例，中度326 例和重度2 688 例。不同劳动强度心血管疾病患者间不同性别、民族与是否首发病例比较差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 不同劳动强度心血管疾病患者之间性别、民族和是否首发病例差异比较Table 2 Comparison of gender,nationality and first-episode cases among patients with cardiovascular disease under different labor intensity

2.2 不同劳动强度心血管疾病患者的预后单因素分析结果 不同劳动强度心血管患者其预后比较差异有统计学意义（P＜0.05），预后按照死亡、未愈、好转、治愈采用升序编制，见表3。

表3 不同劳动强度心血管疾病患者预后分析Table 3 Prognostic analysis of cardiovascular disease patients with different labor intensity

2.3 不同劳动强度心血管疾病患者的预后多因素分析结果 根据患者预后分为两组，其中预后死亡与未愈为未愈组，预后好转与治愈为好转组。经二分类Logistic回归分析，不同劳动强度、民族与是否首发心血管疾病患者预后比较差异有统计学意义（P＜0.05）。回归方程的R2=0.44，见表4，赋值表见表5。与重度体力劳动强度心血管疾病患者相比，轻度体力劳动强度心血管疾病患者的OR值为11.17，与重度体力劳动强度心血管疾病患者相比，中度体力劳动强度心血管疾病患者的OR值为11.65。与汉族心血管疾病患者相比，其他民族OR值为0.61。与汉族心血管疾病患者相比，壮族的OR值为0.41。与非首发病例心血管疾病患者相比，首发病例心血管疾病患者的OR值为9.53。

表4 柳州市心血管疾病患者预后影响因素二分类Logistic回归分析Table 4 Binary logistic regression analysis of prognostic factors of patients with cardiovascular diseases in Liuzhou city

表5 Logistic回归变量赋值表Table 5 Assignment table of logistic regression variables

3 讨论

血管疾病作为影响人类的重要疾病，具有高发病率、致残率、致死率的特点，其发生发展与防治越来越受到人们的重视，因此，对心血管疾病进行防治具有重要意义[3]。本研究中，与重度体力劳动强度心血管疾病患者相比，轻度体力劳动强度心血管疾病患者的OR值为11.17，即轻度体力劳动强度患者心血管疾病好转发生的风险是重度体力劳动强度患者的11.17 倍。与重度体力劳动强度心血管疾病患者相比，中度体力劳动强度心血管疾病患者的OR值为11.65，即中度体力劳动强度患者心血管疾病好转发生的风险是重度体力劳动强度患者的11.65倍。因此，轻度体力劳动强度者和中度体力劳动强度者好转的可能性高于重度体力劳动强度者，中度体力劳动强度者好转的可能性高于轻度体力劳动强度者。可以推测中等劳动强度是心血管疾病预后的保护因素，体力劳动强度高于一定限度，心血管疾病病死率高发，治愈率降低，劳动强度达到一定限度有预防心血管疾病死亡的作用。

韩向午[4]研究结果显示，由于影响心血管疾病预后的因素很多，只有很好的控制多种混杂因素才能分离出劳动强度的作用，劳动强度为心血管疾病预后的影响因素。国内外对劳动强度与心血管疾病的病死率与治愈率的研究，与上述论点相似，体力劳动强度低于一定限度或者高于一定限度，心血管疾病病死率高发，治愈率降低，一定的劳动限度有预防心血管疾病死亡的作用[4]。控制心血管疾病预后的多种影响因素后，劳动强度的独立作用不明显。这一问题还需进行更深入的流行病学学习与研究后，才有望进一步解决。该项研究的局限性在于未能考虑合并其他疾病，主要原因为缺少这方面的数据，故不能讨论；此外纳入分析的因素不全面问题，影响心血管疾病预后的因素很多，主要为心理因素与生活习惯[5-8]。本研究中，只有性别，工作强度等几个指标，研究具有局限性。

通过本研究发现，影响心血管疾病预后的因素很多，包括劳动强度、民族、是否首发病例等。针对这些预测因素，提出关于提高柳州市心血管疾病患者预后的建议：①加强对心血管疾病患者的健康教育，降低心血管疾病的病发率、致残率、病死率。②控制患者的饮食，三餐分配要合理，饮食要多元化，多吃富含维生素的食品，多吃蔬菜、水果，少吃含高脂肪的食品，少吃甜食、零食。③日常生活中应适量运动，增强机体的抵抗力，从而降低心血管疾病患者的病死率；保持良好的生活习惯如戒烟、限酒，可以对心血管疾病的预防有促进的作用。饮酒的作用是双向的，适量饮酒对心血管具有保护作用，但饮酒量过多会导致心血管疾病病死率增加[9-10]，因此，不建议采用饮酒的方式预防心血管疾病。同时，需在适量运动与合理膳食的基础上控制体质量，控制体质量的前提条件是不影响自身的身体健康，如若不顾及实际情况强行减轻体质量，可能会导致更严重的后果。④正确处理人际关系，多与家人、朋友沟通交流，创造和谐轻松舒适的生活环境。如遇到特殊情况导致心理不适，应及时寻找心理医生寻求解决方法，从而营造良好的生活环境。