高强度玻璃离子无创伤修复与低速涡轮转修复乳牙龋患儿的效果对比

张琛玮，闻健琼

（1.南昌大学附属儿童医院口腔科，江西 南昌 330006；2.南昌大学附属口腔医院口腔预防科·江西省口腔生物医学重点实验室，江西 南昌 330006）

随着经济水平的提高，人们的生活物质条件也明显改善，日常生活中摄入的食物种类更为丰富，导致由口腔卫生问题而引发的龋齿发生率逐年上升，成为高发的口腔疾病[1]。龋齿属于细菌性疾病，疾病发生的初期阶段，患牙会出现色泽改变，主要是由于受到多种因素的影响导致牙齿硬组织发生进行性病理损伤，从而使牙体组织发生有机质分解以及无机质脱矿。同时，龋齿会损害牙体的硬组织，导致患儿出现牙髓病变以及根尖周病变，影响患儿的咀嚼功能[2]。乳牙龋为小儿常见牙病，疾病发生时间早，乳牙湿性龋发展迅速，由于乳牙龋齿症状没有恒牙龋坏症状明显，因此，易被忽视，错失最佳治疗时机。目前，临床常用低速涡轮转修复治疗乳牙龋，可起到一定治疗效果。高强度玻璃离子为新型填充材料，抗压性与耐磨性好，有研究报道，高强度玻璃离子应用于乳牙龋治疗效果好，但未进行对照试验[3-4]。基于此，本研究选取2019年1月至2020年1月本院收治的乳牙龋患儿66例，比较高强度玻璃离子无创伤修复与低速涡轮转修复乳牙龋患儿的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取 2019 年 1 月至 2020 年 1 月本院收治的乳牙龋患儿66例（共128颗龋齿），按照随机数字表法分为对照组与观察组，各33例。对照组男18例，女15例；年龄1～8岁，平均（3.6±1.3）岁；共63 颗龋齿，包括单面龋洞 20 颗，双面龋洞 30 颗，三面龋洞 13 颗；受损程度：浅龋 7 例，中龋 10 例，深龋13 例。观察组男 17 例，女 16 例；年龄 1～8 岁，平均（3.5±1.2）岁；共65 颗龋齿，包括单面龋洞21 颗，双面龋洞31 颗，三面龋洞13 颗；受损程度：浅龋8 例，中龋11例，深龋11例。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究获得医院伦理委员会审核批准。

受损程度分级：浅龋，牙釉质龋，患儿无明显主诉症状，釉质表面存在菌斑，颜色表现为灰白色；中龋，牙本质浅层龋，当受到刺激时会出现疼痛感，去除可止痛；深龋，牙本质深层龋，牙髓质内发生无菌性炎症，根尖周围病变，当受到冷刺激后反应明显。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：年龄≤12岁；具备填充治疗适应证；患儿家属均签署知情同意书；具备随访条件。排除标准：消化系统病变患儿；神经系统病变患儿；内分泌系统病变患儿；精神异常患儿；龋齿累及牙髓患儿。

1.3 方法 对照组采用低速涡轮转修复治疗，首先应用低速涡轮钻清理患儿龋洞内存在的软龋以及腐败组织，反复冲洗窝洞，确保窝洞内无残留软龋与腐败组织，待窝洞干燥后，向内注入配置的玻璃水门汀，并修整充填体外形及咬合，最后充填体抛光。

观察组采用高强度玻璃离子无创伤修复治疗，清理齿内牙垢，用水反复进行冲洗，在龋齿上放置棉卷，从而隔离唾液，依据龋洞直径选择挖勺，清除腐败组织，反复冲洗，消毒窝洞，确保窝洞内无残留软龋与腐败组织，待窝洞干燥后，向窝洞内充填入已调拌好的高强度玻璃水门汀，并修整充填体外形及咬合，最后充填体抛光。两组患儿在接受治疗后2 h内不可进食。

1.4 观察指标 ①比较两组临床疗效，疗效评价标准：患儿的龋洞与填充物具备较好的密合度，填充物与窝洞壁密切贴合，不存在缝隙，边缘未出现染色情况，同时，牙齿形态正常，咬合良好，充填体不脱落，为治愈；患儿的龋齿填充填充物和窝洞壁存在轻微缝隙，探针可进入缝隙，边缘出现部分染色情况；填充填充物比窝洞边缘更低，存在小气泡，咬合受到一定影响，中央部分存在轻微凹陷或磨损的情况，为有效；患儿的龋齿填充填充物和窝洞壁存在明显缝隙，缝隙达到基底部位，充填体出现松动，充填体明显低于窝洞边缘，具备较大的气泡，咬颌受到严重影响，出现明显磨损情况，甚至出现继发龋，为无效[4]。总有效率=治愈率+有效率。②比较两组患儿治疗过程中的配合度，若患儿能积极配合医生开展治疗，顺利完成治疗过程，为合作；若患儿无法积极配合医生开展治疗，出现哭闹情绪，使治疗时间明显延长，为不合作。③随访6个月，比较两组患牙磨损率。

1.5 统计学方法 采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，计量资料以“”表示，行t检验，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups[n(%)]

2.2 两组患儿配合度比较 对照组中21例患儿合作，12例患儿不合作；观察组中30例患儿合作，3例患儿不合作，观察组患儿合作率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组患儿牙磨损率比较 观察组重度磨损率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患儿牙磨损率比较[n（%）]Table 2 Comparison of tooth wear rate between the two groups[n(%)]

3 讨论

儿科口腔疾病中乳牙龋为常见疾病类型，乳牙龋坏因症状较恒牙龋坏症状不明显，且病情发展速度快，随着病情加重，尤其是低龄儿童，由于不具备完善的自我感知力，因此，容易延误最佳治疗时机[6]。

乳牙龋的发生主要受饮食喂养习惯、口腔卫生习惯不佳的影响，乳牙解剖结构较为特殊，易受到致龋菌影响，致龋菌在口腔内会生成酸性物质，使牙体表面存在的釉质层脱矿以及瓦解，最终导致龋洞出现。乳牙矿化程度低于恒牙，因此，其抗酸能力也更弱，加之乳牙本质以及釉质厚度更小，在发生龋齿病变后，病情的发展速度更快，多数患儿就诊主诉牙已短期发展至牙髓炎、根尖周炎[7]。若乳牙龋的数量较多，将影响颌骨发育，导致患儿出现颌面部畸形。因此，为提升患儿的生活质量，需积极开展乳牙龋治疗。龋齿首次诊断通常应用视诊，但当疾病处于早期阶段，则可能导致漏诊的发生。随着医学科技水平的提高，激光荧光龋齿诊断仪被广泛应用于临床，其在龋齿诊断中的应用效果明显优于视诊，测量值受到边缘缺陷的影响，也可将其用作填充物辅助检查[8]。在对龋齿进行治疗时，首先需要有效抑制病变组织的发展，其次需恢复病变组织的外形及功能。同时，在手术操作中需准确彻底去除病变组织，并依据具体情况应用合适材料修复病变牙体外观，从而使其功能得到最大程度恢复[9]。部分患儿龋损部位与龈缘水平接近或齐平，因此，在开展填充操作时易使牙龈组织受到损伤，从而引发组织出血，影响填充质量。而填充物类似于楔子，当牙齿进行咬合时，则会将咬合力量通过填充物向牙体传递，当填充物的体积达到咬合面一半以上时，则牙齿易发生裂缝及断裂。因此，需合理选择填充物，从而提高邻面龋齿的治疗成功率，并有效改善患儿的口腔功能。

临床上在对乳牙龋进行治疗时，低速涡轮的应用率较高，但低速涡轮在运转过程中会发出较大的噪声，从而导致患儿出现恐惧心理，尤其是低龄儿童，同时，在治疗时会导致患儿出现明显不适感，甚至可能引发强烈疼痛，从而降低患儿的治疗配合度，影响治疗的顺利开展及治疗效果，甚至可能影响疾病预后。本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患儿合作率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示高强度玻璃离子无创伤修复的开展可有效提升乳牙龋患儿的治疗配合度以及临床疗效，与相关研究报道结果相符[10]。通过采用高强度剥离离子无创伤修复治疗，无需采用机械开展去腐处理，可提高患儿的治疗配合度，同时在操作过程中，不易导致患儿出现不适感与疼痛感，可使患儿积极配合治疗的开展，顺利完成治疗预期计划，保障治疗效果。在充填过程时应用的高强度玻璃离子，属于新型填充材料，具备较强的耐磨性、抗压性以及粘结性，并且可有效释放氟离子，预防继发龋的出现，改善疾病预后。本研究结果表明，观察组重度磨损率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示相较于普通玻璃离子，高强度玻璃离子具备更强的耐磨程度。龋齿治疗过程中若诊断或操作不当，均可能导致患儿出现疼痛、肿胀、咀嚼不适、填充物脱落以及穿髓等情况，因此，为预防上述情况的发生，操作医师需严格按照规定步骤实施治疗，若手术治疗后患儿出现不适感，则需进行及时调整。若采用高强度玻璃离子填充后，患儿出现牙髓疼痛症状，则首先需要开展密切观察，若疼痛症状自行消失，则无需开展处理，若疼痛症状无明显改善，则需要重新开展填充操作。当手术治疗后患儿出现牙周疼痛，则可能是由于牙龈受到损伤，或是填充物悬突，出现食物嵌塞等情况，需根据具体情况实施针对性处理，防止病情进一步恶化。

综上所述，高强度玻璃离子无创伤修复治疗乳牙龋疗效确切，效果优于低速涡轮转修复，可提升患儿合作率与治疗效果，并减少患牙磨损。