初戴隐形矫治器、Damon Q自锁托槽与直丝弓托槽对成人正畸疼痛及龈沟液内炎性因子的影响

高金辉

（北京市顺义区医院口腔科，北京 101300）

目前人们对外观美观度要求越来越高，加上医学技术进步，越来越多的成人接受正畸治疗。成人正畸的难度高于小儿，因此，正畸过程中做好牙周健康的维护是影响正畸效果的重要因素[1]。常规成人正畸多选择托槽矫治器，其精准、高效，但口内具有比较明显的粘结面积，若患者正畸过程中存在不良口腔卫生习惯，或不良饮食习惯，可能引起菌斑滞留，明显增加牙周疾病、牙龈炎的发生风险，从而影响正畸效果[2]。自锁托槽矫治器的闭锁结构将矫治弓丝限定于槽沟中，无需利用弹力圈、不锈钢结扎丝进行结扎处理，相较托槽能使椅旁操作时间更短，摩擦力更低，牙齿移动速度更快，但不能防止托槽周边菌斑聚集，另外牙周组织也会受到机械性刺激[3]。目前隐形矫治器逐渐得到应用，属于一类无托槽隐形矫治器，可自行摘戴，更为舒适与美观，且更适用于成人。但该类矫治器每天佩戴时间需＞22 h，影响牙齿自洁作用，加上边缘不够光滑，会损害牙周组织[4]。基于此，本研究选取2019 年1—12 月本院收治的120 例接受正畸治疗的患者作为研究对象，比较隐形矫治器、Damon Q自锁托槽、直丝弓托槽的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019 年1—12 月本院收治的120 例接受正畸治疗的患者作为研究对象，按照随机数字表法分为 3 组，各 40 例。A 组男 23 例，女 17例；年龄 22～48 岁，平均年龄（35.15±10.19）岁。B组男 20 例，女 20 例；年龄 20～45 岁，平均年龄（36.52±10.26）岁。C 组男 22 例，女 18 例；年龄 21～47 岁，平均年龄（36.29±10.55）岁。3 组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。患者及家属均签署知情同意书，本研究获得医院伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：初次接受正畸治疗；磨牙为安氏Ⅰ类、骨性Ⅰ类关系；轻度拥挤但无需拔牙，前牙拥挤度相同；恒牙列完整；除第三磨牙外无缺失牙；牙齿无充填体；牙周组织健康。排除标准：牙周探诊深度＞3 mm；探诊出血；合并系统性疾病；口呼吸有酗酒史或吸烟史；近6个月内接受过激素类、抗生素治疗；无法按时复诊。

1.3 方法 正畸治疗前，3 组患者均由同一医师开展口腔卫生宣教，患者采用改良Bass 刷牙法，A 组患者还需要掌握使用牙线的方法，为减小研究结果影响因素，3组患者均发放同样的牙膏、牙刷进行口腔清洁。

A 组佩戴隐形矫治器，选择美国Align Technology 公司 Invisalign 隐形矫治器 ，B 组佩戴 Damon Q自锁托槽，选择美国Ormco 公司Damon Q 自锁托槽；C组佩戴直丝弓托槽，选择美国3M公司Gemini直丝弓MBT 托槽。其中B 组与C 组均采用常规直丝弓矫治技术，依据常规矫治程序完成托槽粘结、定期复诊、顺序更换弓丝各项流程。A 组选择隐形矫治技术，利用硅橡胶印模，指导患者正确摘带，矫治器更换周期为2周。3组均持续矫治1年。

1.4 观察指标 疼痛程度：分别于正畸后2 h、8 h、24 h、3 d、5 d、7 d 利用视觉模拟评分法（VAS）评价疼痛程度，评分0～10分，分值越高表示疼痛程度越高，以患者主观感受为评定标准。

龈沟液内炎性因子：先提取龈沟液，选择11、21、31、41 牙的近中唇面、唇面正中、远中唇面为位点提取龈沟液，每管龈沟液样本中加入1 ml稀释缓冲液，室温条件下进行1 h 震荡洗涤，1 200 r/min 离心10 min，留取上清液，利用酶联免疫吸附法检测炎性因子白介素-1β（IL-1β）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α），分别于正畸前、正畸结束时测定1次。

1.5 统计学方法 采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，计量资料以“”表示，行F检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3 组VAS 评分比较 正畸后2 h、8 h、24 h、3 d、5 d、7 d，3 组VAS评分比较差异均无统计学意义，见表1。

表1 3组VAS评分比较（，分）Table 1 Comparison of VAS scores among the three groups(,scores)

表1 3组VAS评分比较（，分）Table 1 Comparison of VAS scores among the three groups(,scores)

组别A组B组C组F值P值例数40 40 40正畸后2 h 1.02±0.36 1.05±0.35 1.10±0.42 0.758 0.136正畸后8 h 4.12±1.15 4.08±1.21 4.32±1.42 0.483 0.487正畸后24 h 5.42±1.36 5.18±1.29 5.65±1.45 0.528 0.291正畸后3 d 3.62±1.08 3.58±1.21 3.66±1.22 0.781 0.764正畸后5 d 1.89±0.53 1.78±0.51 1.90±0.64 0.629 0.157正畸后7 d 1.46±0.63 1.52±0.68 1.49±0.60 0.539 0.251

2.2 3 组龈沟液内炎性因子比较 正畸前，3 组IL-1β、TNF-α 水平比较差异无统计学意义；正畸结束时，3组IL-1β、TNF-α水平均高于正畸前（P＜0.05），且3组组间比较差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 3组不同时间龈沟液内炎性因子水平比较（，ng/L）Table 2 Comparison of inflammatory factors in gingival crevicular fluid at different times among the three groups(,ng/L)

表2 3组不同时间龈沟液内炎性因子水平比较（，ng/L）Table 2 Comparison of inflammatory factors in gingival crevicular fluid at different times among the three groups(,ng/L)

注：IL-1β，白介素-1β；TNF-α，肿瘤坏死因子-α

组别A组（n=40）B组（n=40）C组（n=40）F值P值正畸结束时26.04±1.42 27.85±1.72 29.89±1.75 3.581 0.019 IL-1β正畸前31.56±2.42 31.59±2.35 31.53±2.29 0.693 0.128正畸结束时33.62±2.71 36.45±2.75 39.75±3.85 4.182 0.004 TNF-α正畸前23.78±1.69 23.38±1.75 23.68±1.89 0.754 0.241

3 讨论

受饮食丰富性、饮食不规律等因素的影响，牙周炎成为口腔科发生率逐渐升高的一类疾病，对于接受正畸治疗的成人患者，围治疗期牙周健康状况对正畸近远期效果有直接影响[5]。研究认为，保持良好的牙周条件是确保正畸治疗成功的重要基础[6]。本研究结果显示，随着佩戴矫治器时间延长，患者龈沟液内炎性因子IL-1β、TNF-α水平均高于佩戴前，升高程度从低到高分别为A组、B组、C组；矫治结束时，A组IL-1β、TNF-α水平明显低于B组与C组，且B组低于C组（P＜0.05）。提示相较于直丝弓托槽，自锁托槽因其矫治轻力特点可减轻对牙周组织血管造成的压迫，能维持牙周组织微生态代谢平衡，与这两种矫治器相比，隐形矫治器应用于牙周组织中的优势更明显[7]。研究发现，正畸治疗中应用的矫治系统生成的矫治力均可能成为牙周组织炎症的局部促进因素，但正畸期间产生的牙周组织炎症具有可逆性[8]。

本研究结果还表明，3组初戴不同矫治器后2 h、8 h、24 h、3 d、5 d、7 d 的VAS 评分比较差异均无统计学意义，表明隐形矫治器、Damon Q 自锁托槽、直丝弓托槽用于成人正畸均不会造成明显疼痛感，3 组在佩戴2 h、8 h、24 h VAS 评分逐渐升高，佩戴24 h、3 d、5 d、7 d VAS评分又逐渐降低，分析原因为，由于3组患者均为初次佩戴矫治器，佩戴后不适感明显，因此，自觉疼痛感会较高，在一段时间内逐渐适应后疼痛阈值也不断升高，因此，疼痛感逐渐降低。

综上所述，初戴隐形矫治器、Damon Q 自锁托槽与直丝弓托槽用于成人正畸中疼痛程度无明显差异，但隐形矫治器对龈沟液内炎性因子水平控制效果最明显，具有推广价值。