软斑危险，硬斑安全？不一定

⊙首都医科大学宣武医院超声诊断科主治医师 夏明钰

中国有1/3的成年人存在颈动脉粥样硬化斑块，因此颈动脉超声检查逐渐进入体检中。不少人将斑块简单粗暴地理解为：软的不好，硬的好。然而，事实并非如此。

有些斑块是“不定时炸弹”

稳定性是判定斑块危险等级的重要指标，而软、硬只是评价标准之一。我们还要根据斑块的结构特征（形态、大小、位置及内部回声等），以及患者自身是否存在心脑血管病危险因素及控制状态来综合分析。可从以下方面判断斑块的稳定性：

表面光滑、外形规则的斑块一般不容易破裂；而外表不光滑，形状不规则的斑块，容易在血流的冲击下破裂。

钙化斑块较硬，常理来说应该较稳定，但临床发现，钙化发生的部分和范围不同，斑块的稳定性也不一样。如果是斑块内部的点状钙化，这是胆固醇坏死结晶，反而是个不稳定因素；如果钙化出现在斑块表面，则引起斑块的形态不规则，也容易破裂。破裂后，细小斑块被冲到颅内血管，形成脑梗死，这种梗死比血栓造成的脑缺血更难通过溶栓等手段清除。

超声医生通过检查斑块内部回声特征来评估斑块易损性（稳定性）。通常超声检查对斑块内部回声分为以下类型：①低回声，主要成分为脂质（胆固醇）、陈旧性出血、炎性细胞等。对于查出此类斑块的患者，特别是血脂异常者，建议降脂治疗。陈旧性出血者重点是稳定血压。②低至无回声，通常为斑块内新鲜出血，多数与饮酒、情绪激动、血压升高或不稳定有关。③等回声，主要成分为纤维组织增生，此类斑块相对稳定。④强回声，为钙化斑块，较为稳定。⑤混合回声，上述各种类型的斑块特征同时出现在同一患者、同一或不同斑块内，为不稳定斑块，破溃概率高。

因此，不能检查出是软斑块后心情紧张、思想负担重，也绝不能发现是硬斑块后就高枕无忧，疏于防范。而且，在血压高、抽烟、糖尿病、免疫炎症损伤（如血管炎等结缔组织病）等危险因素的日积月累的作用下，斑块的稳定性又会转变。

清除斑块，改善生活方式是基础

临床发现，有些斑块，在其形成早期、以脂质成分为主时，通过积极控制危险因素，斑块可以瘦身甚至消失，但多数的斑块会逐渐变大。

很多患者希望用“除垢剂”等方式把血管里的斑块清除掉。殊不知，斑块是日积月累长在血管壁上的，没那么容易去掉。怎么办呢？最基本的措施是改变不健康的生活方式：（1）清淡饮食，拒绝重口味。高油、高盐、高糖，荤多于素，都会使血压升高、堵塞血管、增加血黏度。（2）戒烟。（3）坚持运动。长期不运动，血管里面的“垃圾”就没有办法排出；而血管疾病患者只要坚持运动，能明显改善血管功能。（4）不要生气。（5）了解并控制“三高”：调脂、稳压、降糖。（6）遵医嘱用药预防心血管事件。