患有高血压，一定要警惕主动脉夹层动脉瘤

李春梅

近日夜里，家住重庆市沙坪坝区的郭某突然觉得胸背剧烈疼痛，家人赶紧将其送到陆军军医大学新桥医院。经过检查，医生确诊郭某发生了主动脉夹层动脉瘤，病情很凶险，生命危在旦夕。该院心血管外科研究所所长、心外科主任肖颖彬教授立即作出决定：“患者主动脉瘤会很快破裂，需急诊手术抢救”。凌晨两点，麻醉手术室、体外循环小组准备完毕，郭某被紧急推进了手术室。术中，肖教授发现郭某胸腔内仅厘米宽的主动脉上长了一个长约50厘米的夹层动脉瘤，已经累及腹主动脉，于是为其置换了升主动脉，在主动脉弓植入了支架。经过长达9个小时的抢救，郭某终于转危为安，目前各项生命体征平稳，已转入普通病房。

肖教授提醒高血压患者等高危人群，环境温度过低及气温骤降是诱发主动脉夹层动脉瘤的两个重要危险因素，故冬季一定要做好防寒保暖工作。

主动脉是人体内最大、最粗的一根动脉，动脉壁由3层组织构成，分别是内膜、中膜和外膜。所谓主动脉夹层动脉瘤，就是因为各种病理因素导致主动脉内膜和中膜受损、变薄，在此基础上高速高压的血流将薄弱的内膜和中膜撕开了裂口，使中膜发生分离、出现缝隙，动脉血涌入其中，并不断向下冲击，进一步剥离了中膜与外膜，缝隙不断膨大，由此在主动脉壁内“夹层”中膨胀为“夹层动脉瘤”。 当循环的血液流入主动脉夹层之内，只能流入，不能正常流出，就会像吹气球一样越来越大，最终导致主动脉破裂，患者可能会在一瞬间死亡。

接受记者采访时，肖教授说，郭某的主动脉夹层动脉瘤累及的长度大约有50公分长，从胸部一直到腹股沟处。如果不手术，这个夹层动脉瘤随时会破裂，进而引发心功能衰竭、脑缺血、截瘫、肾功能衰竭、肠坏死，甚至猝死等危及生命的严重并发症。因此，主动脉夹层动脉瘤往往被称为人体内的“不定时炸弹”。

肖教授进一步介绍，主动脉夹层动脉瘤好发于45～60岁的中老年人，病因很复杂，常见的有：高血压、动脉硬化、外伤、炎症、遗传异常（马凡氏综合征）等，其中，以高血压和动脉硬化最为常见。据统计，80%～90%的主动脉夹层动脉瘤患者合并有高血压，且发病时一般已有10～15年的高血压病史。

高血压患者为什么容易发生主动脉夹层动脉瘤呢？肖教授解释，高血压使主动脉长期处于应激状态，久而久之便使中膜组织发生退变，包括弹力纤维减少、断裂及平滑肌细胞减少等，从而降低动脉壁各层组织间的黏合力，引起并加速主动脉夹层动脉瘤的形成。同时，中老年人的动脉粥样硬化发生率可达90%以上，血压持续升高时会进一步促进动脉粥样硬化的发生和发展，而严重的粥样硬化斑块又会加剧主动脉中膜的退变和破坏。在主动脉退变的基础上，高压血流不断冲击动脉壁，就会导致内、中膜的撕裂和夹层动脉瘤的形成。

肖教授提醒，病史较长的高血压患者如出现下列症状，就要警惕主动脉夹层动脉瘤的发生：

胸背痛 90%的患者在主动脉夹层动脉瘤急性发病（内膜撕裂）时，会出现突发的心前区、胸背部、腰背部或腹部剧烈疼痛。疼痛常在做某些突发动作时出现，如提重物、打篮球及异常激动时，甚至打哈欠、咳嗽、用力排便等动作也可诱发。疼痛呈刀割样或撕裂样，程度剧烈，从胸骨后或胸背部沿主动脉向远端放射，患者常常烦躁不安、大汗淋漓，有濒死感，甚至因疼痛而昏厥。患者如能从急性期幸存下来，胸背痛可在几天后逐渐消失或转为隐痛。

高血压 高血压是主动脉夹层动脉瘤患者最常见的体征。首先，该病患者本身多数有高血压；其次，主动脉夹层动脉瘤形成后又会反过来进一步增高血压水平。

缺血和压迫表现 主动脉是将血液从心脏输送到全身的主干道，发生夹层动脉瘤时，常常会影响主动脉分支血管的供血，包括大脑、心脏、肠管、肾脏、四肢等，可以造成这些脏器的缺血、功能障碍甚至功能衰竭。常见的表现有脑梗、心梗、腹痛、便血、少尿、肢体无脉、脉弱或疼痛等。此外，瘤体和血肿还可压迫邻近脏器，出现相应的压迫症状，如声音嘶哑、呼吸困难、哮喘等。

遗憾的是，迄今为止，尚无治疗夹层动脉瘤的有效药物，手术是预防本病的唯一有效方法。

以前，由于没有合适的血管替代物，夹层动脉瘤几乎是不治之症。20世纪50年代后期，人工血管出现，并逐渐发展出了有效的传统手术方法——人工血管置换术。人工血管置换术的操作相当繁复，创伤大，出血多，恢复慢，并发症较多。而且主动脉的长时间阻断对心、肺、脑、肾等重要脏器有着直接的不良影响，术后易导致心梗、肾功能衰竭、截瘫等多种并发症，许多患者因无法耐受手术而失去了治疗机会。上世纪90年代，阿根廷血管外科医生Parodi开创了动脉瘤的微创治疗技术——腔内隔绝术，并在西方发达国家获得了迅速发展。我国于1998年开始实施夹层动脉瘤腔内隔绝术，至今已成功救治了大量患者。

肖教授指出，夹层动脉瘤并非肿瘤，所以其治疗目的是预防破裂而不需切除病变血管。腔内隔绝术的“腔內”是指手术在动脉腔内完成，它不需开胸，仅在一侧腹股沟部切一小口，在X线透视监视下，将内含合适规格的人工血管的导管，由股动脉导入，到达主动脉病变部位后，将人工血管从导管中释放出来，带有镍钛合金支架的人工血管便会自动撑开，牢牢固定于主动脉内壁，并将裂口完全封闭，人工血管就像坚固的盾牌一样，将高速高压血流阻挡在外，杜绝了动脉瘤破裂的后患，假腔内残留的“静止”血液则会逐渐血栓化，并最终机化为疤痕。由于“微创”，许多患者手术当晚即可进食，次日即可下床活动，并发症率、死亡率均明显降低，使许多或因体弱多病不能耐受传统手术和因传统手术并发症多而只能消极等待的患者获得了简捷有效的治疗。

肖颖彬 主任医师，教授，博士生导师，陆军军医大学新桥医院全军心血管外科研究所所长、中心主任，“新世纪百千万人才工程”国家级人选，享受国务院政府津贴，全军高层次创新人才工程学科拔尖人才，解放军总后勤部科技新星、银星。荣立二等功一次，“第13届中国十大杰出青年”，重庆市“争光贡献奖”和“重庆直辖十年建设功臣”获得者。全军优秀共产党员、全军优秀教师，重庆市首批学科技术带头人。探索完善“浅低温体外循环心内直视手术”。擅长复杂先天性心脏病、婴幼儿先天性心脏病、重症心脏瓣膜疾病、冠心病和大血管疾病的外科治疗，以及浅低温体外循环心脏跳动中心内直视手术。