逆转脂肪肝，减重仍是“特效药”

孙学华

很多人对脂肪肝并不在意，总认为没有什么大不了。而事实上，脂肪肝也可能导致肝炎的发生，称为“脂肪性肝炎”。有数据显示，脂肪性肝炎的患者在10年内，约有30%的人会发展为脂肪肝纤维化，进而出现肝硬化。单纯性脂肪肝和脂肪性肝炎还是可以逆转的，可是一旦发展为肝纤维化、肝硬化，那就几乎很难再逆转。因此，笔者特别提醒大家，切勿低估了脂肪肝的危害。

肝脏是人体内脂质代谢最为活跃的器官，肝细胞在体内脂质的摄取、转运、代谢及排泄中起着重要作用。在正常肝组织内，仅贮存维生素A的肝星状细胞胞浆内含有少量脂滴，而肝细胞由于其脂质合成与排泄保持动态平衡，一般并无脂质堆积，仅偶见营养良好者肝小叶内散在性肝细胞脂滴存在（一般不超过5%）。当肝内脂肪含量超过肝脏湿重的5%，或肝组织切片光镜下每单位面积见30%以上肝细胞有脂滴存在时，称为脂肪肝。脂肪肝如果不加干预，会进一步发展为脂肪性肝炎，即在脂肪变的基础上合并肝细胞气球样变、小叶内炎症，并常伴有肝细胞点状坏死及肝纤维化；晚期可通过进展性肝纤维化最终发生脂肪性肝硬化。

目前，确诊脂肪性肝炎的“金标准”是肝穿刺活体组织检查。但在实际临床工作中，很多患者并不愿进行肝脏穿刺，所以目前临床上用得最多的还是根据患者的B超和生化学指标来判断其是否患上了脂肪性肝炎。如果B超显示有脂肪肝，加之生化指标显示患者的转氨酶已经高于正常值（一般是谷丙转氨酶、谷草转氨酶、谷氨酰转肽酶这3个指标明显升高），临床就会推断患者很大概率患有脂肪性肝炎。正因如此，脂肪肝患者定期随访肝功能是非常重要的。

目前，临床上针对单纯性脂肪肝的治疗至今仍没有一个药物有明确疗效，即没有“特效药”，因此，治疗方面主要还是从减轻体重来着手，方法包括饮食控制配合积极运动。或者说，减重就是目前治疗脂肪肝的唯一“特效药”。

可一旦发展到脂肪性肝炎阶段，除了要减重，还需要进行抗炎保肝治疗。常用的药物有双环醇、五酯片、水飞蓟类、多烯磷脂酰胆碱、甘草酸制剂等，患者可根据需要选择其中的一或两种。用了抗炎保肝药物后，肝功能的各项指标会有所改善，但从根本上来说，还是需要减轻体重的。有研究证实，如果体重能够下降7%，脂肪性肝炎就会得到很大改善。

脂肪肝患者需要调整饮食结构，降低饮食中果糖和反式脂肪酸的摄入， 增加不饱和脂肪酸、膳食纤维素、蛋白质和维生素D摄取。尽量限制能量摄入，建议平均每天减少450kcal的能量摄入，尽量进食低能量的食物。有的人一知道自己得了脂肪肝，一下子什么肉都不吃，这又矫枉过正了。事实上，完全没有必要因噎废食，适当地吃些鱼肉、牛肉都无妨，可避免出现营养不均衡。另外，体重的减轻以每个月不超过1～2斤为佳，一下子减重太快，会造成代谢紊乱，反而可能让脂肪肝加重。

运动干预推荐每周150分钟以上的中等强度有氧运动。快走、慢跑、高抬腿、游泳、骑自行车、打球都可以，关节不好的人也可以选择平板支撑、卷腹、仰卧蹬车等。如果此前已经有运动习惯的人，查出脂肪肝后，可适当加大运动量。但运动也不能太过“激进”。比如“暴走妈妈”的事例（“暴走妈妈”樊红，因为想捐肝救子而本身又是脂肪肝不合要求，于是通过整整4个月“暴走”后，体重减掉8.5公斤，成功捐出自己肝脏的30%）虽然感人，但不可效仿，一下减肥过快，消耗过大，也会加重肝脏负担。

肥胖患者本身就很难抵御美食的诱惑，而且容易在饥饿时出现心慌、头晕等低血糖反应，再加上也比较“懒”着动，所以有时候还需要一些药物的“助攻”。笔者建议，如果实在难以通过“饮食+运动”来达到满意的减重效果，可以试试中医疗法。

中医临证发现，不论是脂肪肝患者还是脂肪性肝炎患者，机体多受痰湿、湿热、血淤等病邪的困扰，同时兼有脾虚或肾虚的问题。因此，给患者施以化湿祛浊、健脾补肾的疗法可见效。化湿祛浊方面有很多经典方，比如五苓散、泽泻汤；补虚的方子有补中益气汤。要注意的是，大部分患者不仅仅是一种证型，往往是几种证型交杂在一起，那么就需要几种方子合用，这样效果才会好。笔者所在的曙光医院一直在对脂肪肝做研究，所研制的参葛方（由丹参、葛根、白术等药物组成，具有健脾、化湿、清热、活血、补肝功效）具有不错的减重效果，同时对肝脂肪变、肝纤维化也有改善作用。我院还针对脂肪肝开展了一系列外治法，如针灸埋线治疗脂肪肝，常用的穴位包括中脘、关元、天枢等，临床研究显示可以抑制食欲、减小腹围、减轻体重。

那吃完中药以后如何判断是否起效呢？这里也有一个小技巧，如果发现自己服用中药后明显感觉食欲减低，并且不容易出现低血糖反应，就说明中药一定程度上起效了。但要注意，不论是脂肪肝还是脂肪性肝炎的治疗，一般都需要至少1年以上的疗程，所以，服完中药后如果症状有所改善，也不能短时间内就停药或者停止治疗，不然极易反弹。这其实和“拉肚子”是一个道理。体重是大脑调节中枢决定的，比如短期内腹泻，体重降了10斤，但是腹泻好了以后很快就会调回到原来的体重，因为大脑觉得你需要维持在那个体重。所以要改变大脑的这种认知，就需要一段比较长的时间，至少进行1年的减重，才可能让体重不反弹。

和营养过剩型脂肪肝恰恰相反，长期营养不良、缺少蛋白质摄入可以导致营养缺乏型脂肪肝，这是为什么呢？

首先，长期素食者很可能由于营养不均衡，导致体内蛋白质缺乏，而肝脏将脂肪运输走是需要蛋白质帮助的，因此就会造成转运脂肪发生障碍，使脂肪在肝内堆积。

其次，相较于那些每餐大鱼大肉的人，素食者往往更容易感到饥饿，人体的消化系统就会刺激机体吃更多的白米饭、面包、饼干等碳水化合物来增加饱腹感。它们虽不是肉类，但热量可不小，而且碳水化合物是可以轉变为脂肪储存在肝脏内的，所以说并不是吃脂肪才会导致脂肪肝。