老年高血压病人衰弱的影响因素分析

刘坤杰 孙艳红 姜利 刘允珍 金明磊 李玲 孟彦华

作者单位：067000 河北省承德市，承德市中心医院体检中心(刘坤杰，刘允珍，李玲，孟彦华)；骨科(孙艳红)；检验科(姜利)；老年病科(金明磊)

高血压是临床较为常见的慢性疾病之一，在疾病进展的过程中，病人生命质量显著下降。衰弱是老年人与增龄相关的生理储备能力和功能的下降，易损性增加和抗应激能力的下降，由此而导致的一系列非特异性临床综合征。衰弱不仅会造成病人生理功能下降，同时还会造成社会以及医疗资源的投入增多[1]。以往研究证实，通过对高血压病人及时有效的评估及干预，可以有效改善甚至逆转衰弱[2]。本研究主要通过对老年高血压病人发生衰弱的影响因素进行分析，为临床治疗衰弱提供科学依据。

1 对象和方法

1.1 研究对象 本研究以我院2018～2020年收治的300例新诊断老年高血压病人为研究对象，其中男142例，女158例，年龄66～79岁，平均(72.33±5.26)岁，平均BMI为25.12±2.39。纳入标准：(1)所有病人均符合中国高血压防治指南(2018年修订版)[3]中高血压诊断标准；(2)年龄≥65岁；(3)病人意识清晰；(4)既往不存在脑卒中。排除标准：(1)不能正常交流的病人；(2)肿瘤、肾脏疾病、原发性醛固酮增多症等造成的继发性高血压；(3)合并其他影响病人衰弱的疾病。

根据2008年国际营养、健康以及老年工作组的FRAIL量表[4]，对病人的衰弱情况进行评估，其中衰弱病人159例为衰弱组，非衰弱病人141例为非衰弱组，2组病人均签署知情同意书，本研究已经医院伦理委员会论证通过。

1.2 观察指标

1.2.1 一般资料：包括血压、性别、年龄、BMI、糖尿病病史、吸烟史(每周吸卷烟超过4次或以上)、饮酒史(每日饮酒超过20 mL)及文化程度。

1.2.2 24 h动态心电图检查结果：24 h动态心电图检查参数包括平均正常R-R间期标准差(SDNN)、大于50 ms相邻R-R间期占窦性心搏总数的百分比(pNN50)、相邻R-R间期的均方根(RMSSD)、总功率(TP)、低频功率(LF)以及高频功率(HF)。

2 结果

2.1 2组一般资料比较 2组性别及DBP水平差异无统计学意义(P>0.05)。2组年龄、BMI、糖尿病患病比例、抽烟比例、饮酒比例、文化程度、SBP水平差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组一般资料比较

2.2 2组24 h动态心电图参数比较 衰弱组病人的SDNN、pNN50、RMSSD、TP、LF、HF均显著低于非衰弱组，差异具有统计学意义(P<0.01)，见表2。

表2 2组24 h动态心电图参数比较

2.3 老年高血压病人发生衰弱的影响因素分析 以病人是否发生衰弱为因变量，将上述有统计学意义(P<0.05)的因素纳入到多因素Logistic回归中，结果显示，较高的年龄、BMI、SBP、SDNN、pNN50、RMSSD、TP、LF、HF，较低的文化程度以及糖尿病、吸烟、饮酒均是造成老年高血压病人衰弱的独立危险因素。见表3。

表3 老年高血压病人发生衰弱的多因素Logistic回归分析

3 讨论

流行病学调查报告显示，65岁以上老年人高血压的比例达到了60%以上，而80岁以上老年人的高血压发病率在70%以上[5]。国外研究指出，老年高血压病人的预后与疾病进展中的衰弱状态显著相关[6]。在疾病进展多表现为衰弱的病人中，其死亡原因与较高的血压水平的相关性较高[7]，因此,对老年高血压病人发生衰弱的危险因素进行分析，对临床个体化治疗具有重要的意义。

本研究结果显示，较高的年龄、BMI、SBP均是造成老年高血压病人发生衰弱的独立危险因素。分析原因为，随着年龄增长，病人的各项生理机能显著下降，对外界不良刺激的反应能力也随之下降。同时，随着年龄增长，机体的肌肉质量也随之下降，肌力显著减退，伴随而来的运动功能减退，进一步加剧了老年高血压病人衰弱的发生风险[8]。有研究通过对高血压病人的BMI分析发现，随着BMI升高，病人的动脉壁损伤情况显著，病人发生动脉粥样硬化以及关节炎的风险显著升高。由于病人的BMI升高，导致其发生心脑血管疾病的风险显著上升，而在心脑血管疾病进展的过程中，病人的心脏以及动脉的负荷过大，进而造成病人发生衰弱的风险显著上升。Simpson等[9]研究发现，SBP升高与病人的认知障碍、肾脏疾病以及外周动脉性疾病显著相关。有研究认为，随着病人SBP的升高，心脏以及血管壁承受的压力显著升高，对内皮功能紊乱以及炎性因子的释放具有显著的促进作用。在高血压进展的过程中，炎性因子对机体的正常糖原以及生理机能的消耗过大，在一定程度上也是造成老年高血压病人衰弱发生风险升高的重要影响因素。本研究结果还显示，文化程度也是造成老年高血压病人发生衰弱的独立危险因素。随着文化程度的显著升高，病人自我健康管理能力显著升高，对自身健康以及不良嗜好的自我约束能力显著提升，而对于文化程度较低的病人，其自我护理以及管理能力显著降低，对健康知识的知晓能力显著下降，这是造成病人衰弱的重要原因。

而在对病人24 h动态心电图参数的分析中，高血压衰弱病人的SDNN、pNN50、RMSSD、TP、LF、HF均较非衰弱病人显著降低，且SDNN、pNN50、RMSSD、TP、LF以及HF均是老年高血压病人发生衰弱的独立影响因素。这提示随着病人的心率变异情况加重，病人发生衰弱的风险就会升高。杨阳等[10]的研究结果显示，衰弱病人的衰弱情况与心率的变异性显著相关，与本研究结果相互印证。

综上所述，老年高血压病人SBP的异常升高与衰弱发生的风险显著相关，建议在临床治疗中应针对较高的年龄、BMI、SBP，较低的文化程度以及不良生活习惯的病人加强健康教育，提升病人的生命质量。