《神农本草经》与经方应用之半夏篇

苗 苗，袁红霞

（1.天津中医药大学研究生院，天津 301617；2.天津中医药大学管理学院，天津 301617）

《神农本草经》（《本经》）为中医四大经典著作之一，其成书年代与《伤寒杂病论》相近，所以两书对药物功效的认识有着相似之处。经方，是中华民族数千年来运用中药的经验结晶，是中国古代医家们的大智慧。以《本经》的理论来研究张仲景经方之运用，可大大提高临床应用经方治疗疾病的水平，即“以经解经”，这有助于更好地理解经方配伍规律，从而在临床运用经方时更加得心应手［1］。张仲景在《伤寒杂病论》中使用的许多药物都记载于《本经》，在此基础上，他继承并发展了《本经》中所记载的半夏、甘草、大黄、桂枝、附子、芍药、人参等药物的功效，不仅摒弃了迷信神学的部分，还使其更符合临床实际［2］。

半夏其名源自《礼记·月令》：“五月半夏生，盖当夏之半，故名。”［3］半夏在《伤寒杂病论》中应用范围甚广，200余首方剂中应用半夏者47首，以半夏命名者17首，共涉及20篇章77条原文，其中《伤寒论》34条，《金匮要略》43条［4］。

因此，本文参考《本经》《伤寒杂病论》，以《本经》中半夏之功效为纲，探索张仲景使用半夏的配伍规律，为临床用药提供指导。

1 半夏的功效及配伍

1.1 主伤寒、寒热

1.1.1 方药 常用配伍：柴胡、黄芩等。代表方：小柴胡汤、柴胡桂枝汤、大柴胡汤。半夏味辛，辛味类药能散能行，即有散结化痰、行气活血的功用，气血得以疏通，因此表里相通，寒热得解，阴阳相和。“伤寒、寒热”，即恶寒发热或寒热往来之象，说明半夏可用于治疗外感疾病，此时半夏常与柴胡、黄芩相配，如小柴胡汤、柴胡桂枝汤、大柴胡汤等。其中小柴胡汤主“伤寒，五六日中风，往来寒热”，柴胡桂枝汤主“伤寒六七日，发热，微恶寒，支节烦疼，微呕”，大柴胡汤主“伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者”。其病机均以正虚邪侵，少阳枢机不利为关键。正如《伤寒杂病论》所说：“血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，往来寒热”。少阳如轴，位于阳明与太阳之间，在半表半里之中掌管气机的出入以及阴阳的转换，犹如门轴之开阖，故称为“枢”。邪侵少阳，半表半里开阖失司，正邪交争，正胜邪退则热，邪胜正却则寒，如此交替出现，即为往来寒热。此类方中柴胡透泄半表之热邪，主归肝经，从而疏肝调畅气机；黄芩主入胆经，清泄半里之热邪；两药相合，调达半表半里之枢机；人参、甘草、大枣合用调脾胃，补气血，和阴阳。而半夏在小柴胡汤中能和中焦，降逆气，其生于夏至前后，此时夏将过半，纯阳势衰，阴气始盛，为阴阳氤氲交会之期。张仲景用半夏解寒热，调阴阳，治疗邪入少阳之往来寒热、内伤杂病之寒热等［5］。且半夏主入脾胃经，为气血生化之源，气机升降之枢。脾胃属中焦也，中焦气血调畅，则阴阳自和，在经方柴胡类方中与诸药相配，共奏解寒热之功。

1.1.2 医案 女，51岁，2020年3月28日初诊。主诉：低热1月余。患者时时发热，体温不高，于37～38℃波动，寒战与发热交替出现。纳食较少，食欲不佳，时泛恶欲呕。平素易感冒，畏风，自汗出。夜寐欠安，轻浅易醒。二便调。舌红少苔，脉弦细。

处方：小柴胡汤、百合地黄汤、桂枝加龙骨牡蛎汤。组成为柴胡15 g、清半夏10 g、黄芩10 g、太子参10 g、炙甘草10 g、生牡蛎（先煎）30 g、生龙骨（先煎）30 g、百合20 g、生地黄20 g、桂枝15 g、白芍15 g、生姜4片、大枣5枚，7剂，水煎服。复诊：服药7剂后，往来寒热几无，体温下降，食欲转佳，纳增多，夜寐安。

按语：患者时发低热，鲜有高热，且体温常于37～38℃波动，低热与寒战交替出现，即寒热往来之象。同时兼有泛恶欲吐，纳呆，食欲不佳。即《伤寒论》第378条所言：“呕而发热者，小柴胡汤主之。”故以小柴胡汤清胆热，利枢机，和少阳。平素表虚不固，常畏风冷，自汗出，易感冒，群方之祖桂枝汤契合此病机，治宜调营卫，和阴阳。生龙骨、生牡蛎为血肉有情之品，可滋阴潜阳，镇静安神。患者夜寐不实，轻浅易醒时应用此二药，敛神养心，对于失眠症收效良好。其舌象见舌红少苔，实属阴虚之证，百合与生地黄相伍，既滋阴清热，又能养血安神。

1.2 主心下坚、肠鸣

1.2.1 方药 常用配伍：黄连、干姜等。代表方：半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤。心下坚是指胃脘部胀满不适，亦可牵及胸胁脘腹部，一般触之无形，按之柔软，压之不痛。在《黄帝内经》中被称为满、痞、痞塞、痞满等［6］。人体胸部位于上部，属阳位；腹部位于下部，属阴位。心下位于中，为上下贯通、阴阳交互之场所。心下与少阳类似，皆为人体之枢纽。由纵截面来看，少阳为半表半里之枢纽；由横截面而看，心下为半上半下之枢纽。若心下脾胃虚弱，斡旋失司，气机升降紊乱，则实邪乘虚入内，虚实夹杂，寒热错综，故形成痞证。《伤寒杂病论》中主治痞证的三泻心汤方中均含半夏，半夏泻心汤主“呕而肠鸣，心下痞”，生姜泻心汤主“胃中不和，心下痞硬”，甘草泻心汤主“腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕，心烦不得安”，此类方中主要以半夏辛开之性散其痞结。其形状多为圆形或扁圆形，质地紧密，恰合痞证气机壅塞，凝结成团之象［7］。且半夏根茎中分布着大小不一的螺纹导管，可通达上下，交通内外。因此，半夏外形似痞且内有通道，从中医象思维的角度分析，半夏亦有行气消痞散结的功效。或伍清热之类，或佐辛温之品，可使阴阳调达，气血通畅［8］。

1.2.2 医案 女，57岁。2005年11月23日初诊。主诉：胃脘痞满不舒半年余。患者胃脘痞满不适，甚则胀痛，畏寒，遇冷则重，纳食少，食欲不佳，夜寐欠安，多梦。舌质黯，体胖，边齿痕，苔黄厚，脉滑。处方：半夏泻心汤合丹参饮加味。组成为黄芩10 g、黄连3 g、干姜10 g、清半夏10 g、炙甘草10 g、大枣5枚、党参10 g、丹参20 g、檀香（后下）5 g、石菖蒲10 g、制远志10 g，7剂，水煎服。复诊：胃脘痞满大减，纳食增，食欲转佳，夜寐转安。

按语：患者胃脘痞满不适、畏寒、遇冷则重，但兼有舌苔黄厚，实属寒热错杂之象。中焦痰湿内阻，寒热不分，则脾胃失运出现纳差，食欲不佳。故以半夏泻心汤辛开苦降、调和寒热；胃脘胀痛，舌黯，析其病机为气滞血瘀，故合用丹参饮行气活血；因其兼有夜寐欠安，多梦，舌苔厚腻又加石菖蒲、制远志以化痰定志安神。

1.3 主下气

1.3.1 方药 常用配伍：旋覆花、赭石、人参等。代表方：旋覆代赭汤、大半夏汤。半夏主下气即降气，主要为肺气以及胃气的降逆。李可认为，人体最大的降机为阳明之降，即胃气的降机［9］。半夏主归脾、胃经，因此可降胃气，胃气得降，则诸气皆降，一身之气得以周转，阴平阳秘。半夏发散与收敛之性兼顾，随辛味入肺，故肺之宣降失调均可医治。土为金之母，若土气壅滞，必乘金，此为母病及子。相反，金气调顺，亦能遏制土气之上逆，使中焦脾土安和［10］。因此可应用于反流性食管炎、食管裂孔疝、胆汁反流性胃炎等消化系统疾病。气一元论，即世间万物皆由气所生，因此维持正常生命活动的重要过程之一是气机的升降有序。对于脏腑气机升降失常所致的各种疾病，张仲景常合用升浮和沉降药物，如旋覆代赭汤。《伤寒论》第161条：“伤寒发汗，若吐、若下、解后，心下痞硬，嗳气不除者，旋覆代赭汤主之。”方中半夏与性质沉降之旋覆花、赭石配伍，共奏降逆下气之功。《金匮要略》曰：“胃反呕吐者，大半夏汤主之。”此方亦以和胃降逆之半夏为方中君药，配伍人参、白蜜以降逆止呕，健运脾胃。两方补泻兼施、升降协调，常用于治疗胃食管反流病导致的胸咽不适、烧心反酸、恶心呕吐，以及由此导致的慢性咳嗽、过敏性哮喘等，属于胃虚气逆者。

1.3.2 医案 女，47岁。2018年10月18日初诊。主诉：烧心反酸5年余。患者近5年来烧心、反酸明显，断断续续服中药、西药治疗，效果不显，纳食馨，食欲佳。口干欲饮水，口苦，烘热汗出。夜寐欠佳，轻浅易醒，多梦纷纭，二便如常，月经已半年未来潮。舌淡红，苔薄白，脉沉。既往有慢性胃炎15年余。

处方：旋覆代赭汤、乌贝散、柴胡加龙骨牡蛎汤、桂枝汤。组成为旋覆花（包煎）15 g、清半夏10 g、生赭石（先煎）5 g、浙贝母10 g、海螵蛸15 g、柴胡15 g、党参10 g、黄芩10 g、酒大黄3 g、茯神15 g、生龙骨（先煎）30 g、生牡蛎（先煎）30 g、桂枝15 g、白芍15 g、炙甘草10 g、生姜4片、大枣5枚，7剂，水煎服。复诊：烧心反酸明显减轻，夜寐转佳，汗出不显。

按语：患者慢性胃炎15年，烧心反酸5年余，分析其病机为本虚标实，脾胃虚弱是其本，表现的烧心反酸为其标。选方以旋覆代赭汤、乌贝散为主，旋覆代赭汤补脾胃、降痰逆，袁红霞常用此方治疗气机上逆之消化系统疾病，效如桴鼓。乌贝散由浙贝母、海螵蛸组成，为近现代治疗胃食管反流病的经验方，不仅制酸止痛力迅，经大量实验研究表明，此方有保护胃黏膜的作用。此外患者47岁，月经已半年未潮，处于围绝经期。此期内分泌紊乱，且兼有烘热汗出，夜寐欠安，易醒多梦，为阴阳失调之证，选方柴胡加龙骨牡蛎汤及桂枝汤以调和阴阳，安神定志。烧心反酸为消化系统疾病的常见症状，可选用旋覆代赭汤为基础方进行治疗。然其病机不尽相同，切不可一概而论，当分清虚实，辨证施治。

1.4 主喉咽肿痛

1.4.1 方药 常用配伍：苦酒、麦冬、人参等。代表方：苦酒汤、麦门冬汤。肺朝百脉，脾胃为气血生化之源，咽喉之部血络丰富，为肺胃之门户，故此处为气血、经脉聚集之处，且肌腠薄弱，因此容易受到邪气侵袭，出现喉咽红肿疼痛的症状。半夏主下气，可止火气之上逆，气降则火不聚，辛开散其气之郁结，故可治疗喉咽肿痛。苦酒汤主治“少阴病，咽中伤，生疮，不能语言，声不出”之痰郁火结之咽痛证，方中以半夏散痞结，消痰郁；鸡蛋清清热润燥；苦酒清热解毒，软坚散结，三者合用则痰火得降，咽痛得消。《金匮要略》云：“火逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。”方中甘润之麦冬与辛燥之半夏同用，一润一辛，使润而不腻，行而不燥。润可滋补肺中阴液，辛可散其滋腻之性，从而消除敛邪之顾虑［10］，配伍粳米、炙甘草、人参以上行滋养肺金，肺主为胃行其津液，肺脏安和，则宣散水谷精微于周身。中焦脾胃痰浊阻滞，母病及子，则肺金通调水道不行，津液无上行滋养之路。故以半夏配伍大枣，涤痰除饮，通行水道。润燥相依、刚柔并济为麦门冬汤之处方配伍特点，且运用苦燥药不可一味地闭门造车，巧妙配伍才能发挥其最大治疗作用。

1.4.2 医案 女，53岁，2001年7月8日就诊。主诉：咽喉干燥不利1月余。患者咽喉干燥不利，口干欲饮水，胃脘隐痛，烧灼感，饥不欲食，大便2～3日一行，质干，解之费力。舌质红瘦，苔少小裂纹，脉细数。

处方：麦门冬汤、百合乌药汤、增液汤。组成为麦冬35 g、清半夏5 g、太子参10 g、生甘草10 g、山药10 g、乌药10 g、百合20 g、生地黄15 g、玄参15 g、大枣5枚，7剂，水煎服。复诊：咽喉不利几无，胃脘烧灼感见轻，大便日一行，质不干。

按语：《伤寒发微》所言：“咽喉为肺胃之门户，肺主皮毛而胃主肌肉……咽喉干燥，则肺胃精液，本自亏损。”患者口干咽燥，咽喉不利见舌红少苔裂纹之象，析其病机为肺胃阴虚，故以麦门冬汤养胃润肺、润燥。其中麦门冬汤原方粳米以山药代替，山药归肺、脾、肾经，为气阴双补之佳品，其功效与粳米类似，可滋阴润肺，养阴益胃。《医学衷中参西录》中记载“白虎加人参以山药代粳米汤”一方，张锡纯认为，白虎汤中加人参，又以山药代替粳米，既能养阴润燥、生津止渴，又可于气分中托邪外出，共奏标本兼治之功。胃脘隐痛，灼热感，饥不欲食，结合舌象可判断为胃阴虚之证，故选用百合乌药汤滋阴养胃、行气止痛。方中百合滋肺养胃，乌药行气止痛，两药相伍，胃痛自止。大便2～3日一行，质干，解之费力，为津液缺乏，肠道失濡之证，故选用增液汤以达增水行舟之效。

1.5 主胸张、咳逆

1.5.1 方药 常用配伍：干姜、瓜蒌、黄连等。代表方：小青龙汤、小陷胸汤。痰饮内盛，停于胸胁、胃脘则胀满不舒，甚则疼痛，上逆于肺则咳逆上气。小青龙汤主治“伤寒表不解，心下有水气”之外寒内饮所致咳喘证，此方主要以半夏与干姜、细辛、五味子配伍，消痰饮，降咳逆。张锡纯赞誉半夏可降气开痰，其所著之书《医学衷中参西录》记载：“痰涎壅滞胸间，甚不能息；觉胃口仍有痰涎堵塞者，多加清半夏数钱。”［11］因此，凡是胸中水饮以及心下痰饮均可应用半夏，如小陷胸汤。《伤寒论·辨太阳病脉证并治》云：“小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。”小结胸病乃由痰浊水气与热邪交阻于心下胃脘处所致。半夏之辛配伍黄连之苦，一者辛可祛痰浊，苦可清热邪；二者痰热阻滞于心下，必用辛味开其滞，苦味降其逆，以复心下气机升降之司。瓜蒌药势驱下，导痰热下行，通过肠腑而逐除。此三药合用，清热涤痰，通达气机。凡以痰热阻滞、气机不畅为主要病机，属中上焦的疾病，如咳嗽、胃痞、吞酸、呕吐等，均可应用此方［12］。

1.5.2 医案 女，37岁，2021年5月13日就诊。主诉：胃脘痛1年余。患者无明显诱因出现胃脘胀痛，按之则痛甚。嗳气频，嗳后舒，纳呆，食欲欠佳。胃脘及食管烧灼感，夜间明显。口干喜饮凉水，夜寐佳。二便调。舌暗，边尖小瘀点，苔中根黄厚腻，脉沉滑。

处方：小陷胸汤、外台茯苓饮、丹参饮。组成为黄连6 g、半夏9 g、瓜蒌10 g、茯苓10 g、党参10 g、生白术10 g、陈皮6 g、枳实10 g、檀香（后下）6 g、丹参20 g、砂仁（后下）6 g，14剂，水煎服。复诊：胃痛大减，嗳气渐缓，纳转佳。

按语：疼痛分虚实，一般来说，喜按为虚，拒按为实。此患者胃脘胀痛，不喜揉按，按之痛甚，且并见胃脘及食管烧灼感，舌苔黄腻，舌证相符，为实证胃痛。同时切合《伤寒论》中“正在心下，按之则痛”，故选用小陷胸汤清痰热、化痰结。此患者因病情日久，舌暗边尖小瘀点，为瘀血停于体内。气为血之帅，血为气之母，血液运行缓慢或停滞不前，则进一步影响气机运行。故合用丹参饮行气活血止痛。胃脘胀满，嗳气频，纳差，食欲不佳为外台茯苓饮证，以“消痰气，令能食”。

1.6 主头眩

1.6.1 方药 常用配伍：生姜、茯苓等。代表方：小半夏汤、小半夏加茯苓汤。头眩是指头晕目眩，晕是指头部晕沉甚则自我感觉外界环境和物体旋转不停，眩是指眼花或眼前灰黑。引起眩晕的病因很多，且各医家的观点亦不尽相同，然而一致认同“风、火、痰、瘀、虚”是引起眩晕的主要原因，而痰饮是引起眩晕的最关键因素［13］。仲景方之半夏麻黄丸主治心下悸，尤在泾言此方治疗饮气抑其阳气者，故其病机为水饮内停，阳气被郁。《金匮要略浅注补正》云：“盖水气凌心用麻黄者通太阳之气以泄水也，此用半夏是从胃降水以抑其冲气。”［14］因此半夏具有涤痰逐饮的作用。《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》云：“卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者，小半夏加茯苓汤主之。”水饮停聚于胸膈之内，胸中阳气不振，震慑无力，故水邪乘虚上泛至头目，清阳被遏，则头晕目眩。因此方中应以涤痰除饮为大法，选用半夏与茯苓、生姜配伍，导痰除饮，引水下行，以平眩悸。《脾胃论》言：“足太阴痰厥头痛，非半夏不能祛，眼黑头眩，非半夏不能除。”由此可以看出，半夏在痰饮上扰清阳等病证方面有不可小觑的作用。

1.6.2 医案 女，48岁，2020年12月21日就诊。主诉：头晕2月余。患者头晕，眼花，食后即恶心呕吐。口干不欲饮水，口苦，纳不多，食欲不佳，夜寐酣，大便2日一行，质干，解之费力，小便调。舌淡胖大，苔水滑，脉弦滑数。

处方：小半夏加茯苓汤、小柴胡汤、大黄甘草汤、枳术汤。组成为姜半夏15 g、茯苓15 g、柴胡15 g、党参10 g、黄芩10 g、熟大黄（后下）10 g、炙甘草10 g、枳实10 g、生白术30 g、生姜4片、大枣5枚，7剂，水煎服。复诊：头晕目眩大减，呕吐缓解，大便通畅，口苦几无。

按语：水饮停聚于中焦，上冒清阳，故患者出现头晕眼花，恶心呕吐，舌苔水滑；水饮停于内，脾胃升降失司，津液上乘不能，故口干；因体内水液过剩，虽口干而不欲饮。以小半夏加茯苓汤和胃降逆止呕，定眩止悸。该患者呕吐特点为食后则吐，如《金匮要略·呕吐哕下利》言：“食已即吐者，大黄甘草汤主之。”切合大黄甘草汤之病机。口苦，纳呆，不欲饮食符合小柴胡汤证。体内津液输布失常，致使水液停聚，水病则气亦病，气机失畅，日久则气机阻滞，故大便欠畅，质干，解之费力，以枳术汤行气导滞。

1.7 止汗

在《伤寒杂病论》中，并没有以半夏为主药的方剂来治疗汗证。但是当少阳有邪，郁热在里为水饮所遏时，水与热互结，热邪欲宣散外出却为水饮所制，头面为诸阳之会，故热邪上蒸于头面而汗出者，可用半夏配伍柴胡。柴胡与半夏相伍，和解少阳，透邪外出，使郁热得以宣散，则头汗止。因半夏独特的生长采摘之时，认为其可交通阴阳，调和营卫，从而起到止汗的作用［14］。

2 结语

《本经》的中药理论阐述为张仲景遣方用药的指导思想，研究张仲景运用半夏的规律，一方面可以帮助我们更好地理解条文简单且精炼的《本经》，另一方面可以拓展《本经》中半夏的功效，为后世学者的临床实践提供用药方法。清代医家徐大椿在《神农本草经百种录》提到：“汉末张仲景《金匮要略》及《伤寒论》中诸方，大半皆三代以前遗法，其用药之义，与《本经》吻合无间，审病施方，应验如响。”［15］两者相互对照学习，条文互参，可以比较系统地学习先贤的处方思路以及用药规律，从而拓展我们的中医思维能力。中医之路漫漫，参透经典、守正创新、知常达变，实为中医发展之根本，吾辈将穷竭一生为之奋斗！