知信行模式下的健康教育在消化道出血患者中的应用

祝 潇，芮文洁，周卫平

(1.上饶市人民医院 江西上饶334000；2.博爱清水医院)

消化道出血作为消化内科较为常见的疾病，其起病迅速，多因胃癌、消化道溃疡等原因所致。轻者可无症状，重者的临床表现多为呕血、黑粪或血便等，伴有贫血及血容量减少，甚至休克，危及生命。患者经抢救治疗成功后若未得到有效护理干预亦引起再出血风险。有研究报道，饮食[1]、心理[2]等均会对消化道出血患者治疗效果产生影响。基于知信行(KAP)的健康教育模式作为一种健康行为改变模式，主要是取得知识、转化态度、形成行为3个连续行为转变过程[3]。目前，国内将该理论应用于糖尿病患者[4]、食管癌患者[5]健康教育的研究较多，并均取得良好效果，但尚未见在消化道出血患者中的应用效果的报道。为此，本研究探讨KAP模式下的健康教育对消化道出血患者止血效果、疾病认知度及自我管理水平的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2020年4月1日～9月1日收治的80例消化道出血患者为研究对象。纳入标准：①与消化道出血诊断标准相符[6]者；②意识清楚，病情稳定者；③具备一定认知、理解、沟通能力者；④患者及家属均已签订知情同意书，且经本院医学伦理委员会审批同意。排除标准：①存在心脑血管严重疾病者；②伴有肝硬化者；③伴有恶性肿瘤者；④伴有食管静脉曲张出血者。按照信封法随机将患者分为观察组41例和对照组39例。观察组男28例、女13例，年龄25～68(39.78±5.26)岁；受教育程度：小学及以下5例，中学21例，大专及以上15例。对照组男26例、女13例，年龄27～70(40.21±5.32)岁；受教育程度：小学及以下6例，中学20例，大专及以上13例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 两组均接受常规治疗与护理，对照组给予传统健康教育：入院口头健康教育、发放健康教育手册、出院指导等。观察组给予KAP模式健康教育，具体如下。

1.2.1 组成KAP健康小组 护士通过专业培训后组成知信行健康小组，利用PPT、视频、模型等方式向患者面对面进行疾病知识讲解与行为健康教育，每次健康教育时间控制在20 min左右，每周2次，至患者出院为止。

1.2.2 实施健康教育 ①疾病知识讲解。护士向患者讲解消化道出血的病因、危险因素、主要症状、出血识别与处理，告知患者用药、饮食相关知识及如何进行自我防护，且讲解后使患者自行复述，加强知识记忆，使其意识到健康治疗的意义；发放内容丰富、图文并茂的健康教育手册，以供患者随时翻阅，加强患者疾病相关知识记忆力；通过健康教育视频的循环播放、面对面的个性化咨询服务，促进患者疾病认知科学体系的构建。②信念培养。护士调查患者治疗信念、态度，并根据调查结果与患者深入交流，鼓励患者将自我情感表达出来，通过真诚的态度、安慰的语言开导患者，并将该疾病的预防、治疗情况告知患者，转变其信念、态度，积极配合治疗；为患者列举已痊愈出院的病例，使患者树立战胜疾病的信心，并指导其心理调节方法，缓解焦虑、恐惧等不良心理，以良好、积极的心态面对疾病，主动接受治疗与护理。③行为健康教育与指导。护士为患者进行饮食宣传教育，指导患者止血3 d后可进冷流质饮食，饮食需低盐、清淡、易消化；同时指导患者餐后不可立即休息，可轻微活动2～3 h后再休息；指导患者睡前可听轻音乐或按摩足底等，以保持平稳心态入睡；指导患者遵医嘱按时服用护胃药(需睡前服用)，坚持健康行为。④出院指导。护士为患者进行出院健康教育，嘱患者按时复查与服药，由亲属监督，同时护士定期随访，增强患者自我管理水平；另外，指导患者进行轻音乐聆听、钓鱼插花、书法练习等活动，以调节情绪，保持心态平和，防止再出血。

1.3 评价指标 ①止血效果：比较两组止血时间、输血量。②疾病认知度：采用自行设计的调查问卷评估两组干预前后的疾病认知度，该问卷共100条项目，分为5个维度(疾病认知、饮食认知、出血识别及处理认知、用药认知、预防复发认知)，每个维度20～100分，得分越高表示疾病认知度越高。③心理状态：采用抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)[7]评估两组干预前后的心理状态，SDS共20项条目，每项按1～4分计分，无抑郁<53分，轻度抑郁53～62分，中度抑郁63～72分，重度抑郁≥73分；SAS共20个项目，每项按1～4分计分，无焦虑<50分，轻度焦虑50～59分，中度焦虑60～69分，重度焦虑≥70分。④自我管理水平：两组出院1个月后对其随访，以自我管理行为依从率评价其自我管理水平，内容包括合理饮食、按时服药、坚持运动、作息规律、定期复查。

2 结果

2.1 两组止血效果比较 见表1。

表1 两组止血效果比较

2.2 两组干预前后疾病认知度比较 见表2。

表2 两组干预前后疾病认知度比较(分，

2.3 两组干预前后SDS、SAS评分比较 见表3。

表3 两组干预前后SDS、SAS评分比较(分，

2.4 两组自我管理水平比较 见表4。

表4 两组自我管理水平比较

3 讨论

近年来，随着人们饮食、生活习惯的转变、工作压力的加大，消化道出血患病率日益增加。消化道出血患者主要症状为黑便、呕血等，其病情较为凶险，一些患者因自身对疾病认知有限而导致其出现焦虑、紧张等负性情绪，引起一些应激反应，进而影响预后[8]。为此，寻找有效健康教育方法，有助于改善患者疾病认知水平，促进预后。

KAP模式属于行为干预理论，其中知晓健康知识为“知”、知晓知识相信情况为“信”、按规定转变行为为“行”[9-10]。当前，该模式在我国的临床护理干预研究中应用较多，在提高高血压[11]、肺癌[12]、冠心病[13]患者疾病认知水平中均有一定应用效果。本研究将KAP模式健康教育应用于消化道出血患者护理中，为患者普及疾病相关知识，提高患者对疾病认知程度，使其树立战胜疾病信念，转变自身不良健康行为，控制出血，改善其自我管理水平。本研究结果显示，观察组干预后止血时间、输血量低于对照组(P<0.01)，疾病认知、饮食认知、出血识别及处理认知、用药认知、预防复发认知评分均高于对照组(P<0.05，P<0.01)，提示与传统健康教育比较，KAP模式健康教育有助于改善患者止血效果、疾病认知度。分析原因：KAP模式主要以患者自身对消化道出血认知水平为依据，为其进行集体授课、个体指导等健康教育方式，使患者增强消化道出血相关知识的“知”，以患者自身治疗态度为依据展开信念干预，通过列举已痊愈出院的案例鼓动患者树立治疗成功的信心，缓解不良心理，进而形成对消化道出血治疗成功的“信”，另外，在前二者基础上通过饮食管理、药物管理、运动管理等促进患者转变行为，从而改善止血效果。

传统健康教育主要通过口头、书面等形式向患者讲解疾病相关知识，使患者了解一些疾病、治疗知识，但患者自身缺乏了解疾病，又担忧疾病治疗效果，出现信念低、执行力低等现象，使健康教育效果未能最大化。孙金姗等[14]以糖尿病足120例患者为研究对象，对其进行KAP模式健康教育，发现该模式可使患者坚持正确剪趾甲、足部按摩等健康行为，提高其自我管理水平。本研究结果显示，观察组干预后合理饮食、按时服药、坚持运动、作息规律依从率均高于对照组(P<0.05)，说明KAP模式健康教育有助于患者进行自我管理，这可能与KAP模式健康小组成立使护理人员真正成为健康教育者，以患者为中心，充分强化对消化道出血的相关知识健康教育的认知，缓解其负性情绪，使其坚定信念，改善不良行为有关。本研究观察组干预后SDS、SAS评分低于对照组(P<0.01)证实这一点。

综上所述，对消化道出血患者采取知信行模式健康教育，可改善患者止血效果，提高其疾病认知度、自我管理水平。但本研究样本量较少，具有一定局限性，还有待进一步研究。