肢体功能护理干预结合隔物灸在脑卒中后偏瘫患者中的应用

黄 旋，杜志容，陈萍艳

(罗定市中医院 广东罗定527200)

脑卒中又称脑血管意外，是一种由急性脑血管病引起的脑部血液循环障碍性疾病，具有发病急骤、病死率高、复发率高等特点，多见于50岁及以上人群。由于其病因复杂多样，临床应根据卒中类型及实际情况制订合适的治疗方案，尽早改善患者血液循环，促进其神经功能恢复，通常情况下治愈性较好，但大部分患者也会存在以肢体偏瘫、神经功能缺损、吞咽功能障碍等为主的后遗症，病情严重时还可能危及患者生命，其中脑卒中后偏瘫患者还应给予肢体康复训练，尽早让患者下床运动，以预防下肢深静脉血栓形成(DVT)，促进脑血管循环恢复，保证其生命安全[1]。隔物灸是近年来运用较多的中医护理方法，一般是利用对穴位进行持续温灸，具有养筋荣脉、逐寒祛湿、行气活血的作用，据相关数据显示，隔物灸不仅能有效改善原发性痛经患者的痛经症状，还能降低不良反应发生率，安全性较高[2]。但有关于此种干预方法在脑卒中后偏瘫患者中的文献研究甚少，基于此，本研究将98例脑卒中后偏瘫患者作为观察对象，通过分析肢体功能护理干预结合隔物灸对脑卒中后偏瘫患者的护理效果，旨在探讨更高效安全的护理手段。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 抽取2018年11月1日～2020年11月30日我院重症医学科收治的98例脑卒中后偏瘫患者为研究对象。诊断标准：①均参照中华医学会第四届全国脑血管病学术会议有关脑卒中诊断标准[3]者；②经颅脑CT检查显示阻塞血管供应区出现低密度阴影，超声检查显示无彩色血流信号和频谱信号者；③以肢体无力、面瘫、口眼歪斜等偏瘫症状为主者；④符合CSP中医辨证分型标准[4]，表现为肝肾不足、气血衰少、半身不遂、语言蹇舌者。纳入标准：①均符合脑卒中后偏瘫相关诊断标准，且能进行语言或文字沟通者；②无明显内科及外科合并症者；③患者及家属同意本研究并签署知情同意书者。排除标准：①恶性肿瘤者；②重要脏器功能衰竭者；③精神疾病史者；④皮肤过敏或破损者；⑤有严重出血倾向者。根据护理方法不同将患者分为观察组53例和对照组45例。观察组男30例、女23例，年龄45～72(55.76±8.53)岁；受教育年限8～15(10.25±3.15)年；卒中类型：缺血性脑卒中28例，出血性脑卒中25例。对照组男25例、女20例，年龄46～75(56.83±9.25)岁；受教育年限9～14(11.18±2.07)年；卒中类型：缺血性脑卒中23例，出血性脑卒中22例。两组临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会审核。

1.2 方法 对照组给予常规护理，具体内容如下。①健康教育：入院后对患者进行有关脑卒中、偏瘫等有关的知识教育，以建立其健康理念，对有疑问的患者及时给予解答。②用药指导：遵医嘱进行抗凝药物治疗，如低分子量肝素、戊聚糖等。③饮食指导：应以低盐低脂、高蛋白、易消化等饮食为主，多食新鲜蔬菜、水果以保持大便畅通。④心理疏导：与患者积极沟通、交流，给予心理安慰，以缓解其紧张、焦虑情绪，使其配合相关治疗。⑤生活护理：保证病房环境干燥整洁，并选择舒适的卧床位抬高患肢，轻轻按摩患肢，协助其翻身以预防压力性损伤。观察组在常规护理基础给予肢体功能护理干预结合隔物灸，具体内容如下。①护理前向患者仔细讲解关于肢体功能护理内容及其重要性，鼓励患者相信坚持就能达到预期效果，以增加其治疗信心，并鼓励患者尽量使用健侧协助患侧进行主动或被动锻炼，以确保其安全。②医护人员及家属应协助并监督进行肢体功能护理锻炼，保证运动适量适度、循序渐进，嘱患者交替采用健侧卧位、平卧位，由家属协助托起上肢，依次做上举、外展、外旋、屈伸等运动，抬起下肢，依次做内收、外展、屈膝等运动，必要时还可配合肢体按摩，每个动作重复5～7遍，每日约30 min，每隔1 h翻身1次更换体位，并观察患侧肢体情况，预防肢体受压。③嘱患者尽早下床进行生活功能锻炼，如起坐、站立、步行、爬楼梯等，在保证足够安全的情况下鼓励患者尽可能独自完成相关运动，并取涌泉穴放置隔物灸，用食盐作为间隔者用艾炷灸之，待皮肤潮红灼热为宜，贴1.5 h，1次/d，5次/周，并在贴敷期间密切观察皮肤情况，以防烫伤。两组均干预4周。

1.3 观察指标 ①于干预前、干预后、出院后采用脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(MESSS)[5]评估两组临床效果，其标准包括基本治愈：无下肢疼痛肿胀、皮温正常、下肢对称，超声检查可见下肢深静脉管腔内无回声，肌力恢复至Ⅳ～Ⅴ级，生活自理，能独立行走，神经功能缺损评分减少91%～100%；显著进步：一侧或双侧下肢酸胀隐痛，体温正常，超声检查可见下肢深静脉管腔内有不规则的低回声，肢体肌力恢复达到Ⅱ级以上，生活部分自理,神经功能缺损评分减少46%～90%；进步：下肢疼痛肿胀改善，体温基本正常，但生活不能自理，神经功能缺损评分减少18%～45%；无变化：症状体征无明显改善，神经功能缺损评分减少或增加17%以下；恶化：下肢疼痛肿胀、下地困难，超声显示无彩色血流信号和频谱信号，神经功能缺损评分增加18%以上。总有效率(%)=(基本治愈例数+显著进步例数+进步例数)/总例数×100%。②于干预前、干预后、出院后采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)[6]评估两组神经功能缺损程度，总分0～42分，分数越高代表神经受损越严重。③于干预前、干预后、出院后采用Fugl-Meyer运动功能评定量表(FMA)[7]评估两组肢体功能，包括上肢运动功能评定66分与下肢运动功能评定34分，总分99分，得分越高表示肢体功能恢复越好。④于干预前、干预后、出院后采用蒙特利尔认知评估表(MoCA)[8]评估两组认知功能改善情况，其内容包括视空间、执行功能、命名、记忆、注意、语言、抽象、延迟回忆、定向，总分30分，得分越高代表认知功能恢复越好。⑤于干预前、干预后、出院后采用脑卒中专用生活质量量表(SS-QOL)[9]评估两组日常生活能力，包括精力、家庭角色、语言、活动、情绪、个性、自理能力、社会角色、思维、上肢功能、视力、工作12个领域，采用5级评分，总分196分，分数越高表示生活质量越好。⑥记录两组下床时间、住院时间及DVT发生率。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 两组不同时间MESSS评分比较 见表2。

表2 两组不同时间MESSS评分比较(分，

2.3 两组不同时间FMA评分比较 见表3。

表3 两组不同时间FMA评分比较(分，

2.4 两组不同时间MoCA评分比较 见表4。

表4 两组不同时间MoCA评分比较(分，

2.5 两组不同时间SS-QOL评分比较 见表5。

表5 两组不同时间SS-QOL评分比较(分，

2.6 两组下床时间、住院时间及DVT发生率比较 见表6。

3 讨论

脑卒中作为临床常见且多发的疾病之一，其在病死率、致残率等方面均较高，其中1/3的患者需要卧床，极易合并偏瘫，进而使其运动功能障碍，导致DVT发生，严重影响患者日常生活。因此，针对脑卒中后偏瘫患者抗凝治疗的同时还应提供科学合理的护理措施，以进一步减轻病症，加快肢体功能恢复，提高其日常生活质量。我国中医将脑卒中归为中风的范畴，认为可其发病机制可能与阴阳失调、肝肾不足、气血衰少等有关，以元气亏虚为本，以痰瘀痹阻为标，因此，中医治疗应以活血通络为主[10]。

本研究结果显示，观察组总有效率高于对照组(P<0.05)；干预后、出院后，观察组NIHSS、FMA、MoCA及SS-QOL评分优于对照组(P<0.01，P<0.05)。表明肢体功能护理联合隔物灸用于脑卒中后偏瘫患者中，临床效果满意，不仅能有效改善患者神经受损，还能提高其肢体功能及认知功能，对其康复出院也具有重要作用。究其原因：采用常规护理措施使患者掌握疾病知识，建立健康理念，以便于维持良好的生活方式，而肢体功能护理能进一步增强患者康复信心，并通过上肢下肢运动锻炼还能放松肌肉，对预防DVT、缓解四肢酸痛等均有不同程度的效果[11]，这可能也是观察组DVT发生率低于对照组的原因之一；在进行肢体功能锻炼的同时还能提高局部皮肤温度，扩张毛细血管，进而达到改善血液循环、降低血液黏滞性、减轻心脏负担的目的，对恢复运动功能及生活能力具有积极作用[12-13]。而隔物灸作为一种艾灸治疗方法，以中医灸疗为原理，通过对涌泉穴进行持续温灸，采用现代化发热技术替代传统艾柱燃烧产热方法，疏通痹阻经脉血气，促进下肢血液循环，进而降低DVT发生风险，以达到疏通痹阻、调理气血、平衡阴阳等功效，可用于伤寒阴证、呕吐并作、中风脱证等，具有效果好、使用方便、安全、无毒等特点；另外其对人体神经、内分泌、免疫力、循环等功能均具有明显的缓冲作用[14-15]。本研究结果显示，观察组下床时间、住院时间均短于对照组(P<0.01)，表明肢体功能护理联合隔物灸还可促进患者早日下床运动，缩短住院时间，对患者康复出院具有积极作用，但由于本研究纳入研究的数量有限，其具体作用机制还应加大大样本，进一步验证。

综上所述，肢体功能护理干预结合隔物灸应用于脑卒中后偏瘫患者中，具有较好的临床效果，其在改善神经受损、认知功能、肢体功能、日常生活能力及缩短住院时间等方面均有积极作用，还能降低DVT发生率，值得临床推广。