循证护理在系统性红斑狼疮患者糖皮质激素治疗中的应用

武 江，杨书萍，贾 静

(镇江市高等专科学校卫生护理学院 江苏镇江212000)

系统性红斑狼疮(SLE)是一种累及多脏器、多系统的自身免疫疾病，好发于育龄期女性，且病情易迁延，病程较长，复发率高，糖皮质激素(GC)是目前治疗SLE首选的药物，对该病结局起决定性作用[1]。有研究表明，大剂量或长期使用GC容易出现高血糖，是导致类固醇糖尿病的主要原因，然而国内关于SLE患者GC治疗血糖波动的报道较少[2]。在GC治疗过程中，还可能出现骨质疏松、失眠、二重感染等不良反应或并发症，严重影响疾病预后，通过有效的干预措施，以减轻不良反应，减少并发症的发生[3]。2018年1月1日～2019年6月30日，回顾性选择SLE患者180例，着重探讨循证护理对GC治疗依从性和护理满意度的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择我院同期收治的180例符合诊断标准[4]的SLE患者作为研究对象。排除有糖尿病史、肝肾功能异常、高血压病史、甲状腺功能亢进、GC病史、服用其他影响血糖的药物患者。男97例、女83例，年龄22～46(27.43±5.69)岁，病程1～13(5.49±1.28)年。两组基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会审核通过。

1.2 方法 SLE患者均接受GC治疗，醋酸泼尼松龙片(国药准字H31020771，上海信谊药厂有限公司，5 mg)，剂量为7.5～30 mg/d。采用罗氏血糖仪测定GC治疗前及治疗后第1天的空腹、早餐后2 h、午餐后2 h、晚餐后2 h的指尖血糖，分别检测2次，取平均值。

1.2.1 常规组 给予常规护理。餐后2 h血糖<10 mmol/L者需控制饮食+餐后运动，≥10 mmol/L者加用二甲双胍，若降糖效果仍不佳，及时给予胰岛素治疗。

1.2.2 观察组 给予循证护理。首先，设立循证护理问题，GC治疗可导致血糖刺激胰岛素释放过程受阻，机体无法对血糖产生自我调节机制，因此需制订相关护理措施，以严密监查患者病情与血糖变化，遵医嘱合理使用降糖药物，并注意防范降糖药物使用后可能出现的低血糖反应，给予患者有关GC治疗及血糖治疗的知识教育及相关个体化干预策略，是SLE患者GC治疗中关键的循证护理问题。其次，寻求支持性证据，构建科学且规范的护理路径，基于自愿原则招募护理人员成立循证护理小组，以临床护理经验丰富的高年资护士作为组长，对组内成员进行系统性培训，借助期刊论文、教科书与网络平台对上述问题进行查证分析，对患者的疾病、治疗方法、心理状态、并发症、家庭情况等进行全面评估，结合SLE患者访视、会诊结果中相关病情信息，提炼护理需求与疾病干预侧重点，形成科学有效的护理循证实践计划。最后确定具体措施如下：①血糖管理。采用“七段”法，分别以三餐前、三餐后2 h作为分段节点予以快速血糖检测，针对血糖较高患者，遵医嘱给予中效胰岛素皮下注射，并于30 min后复测血糖，如未能获得有效控制，则应上报医生并请示重复给药；如患者血糖长久未见降低，可通过胰岛素泵持续微量给药，遵医嘱精准设置泵注参数，并每隔2 h复测血糖，直至其水平恢复正常；如患者还伴有肝功能异常，血糖将更难控制，胰岛素剂量通常较大，肝功能无法快速代偿，因此，控制效果仍不佳，需随时密切监控血糖，饮食方面注重优质蛋白与维生素补充，食物选择易消化品类，遵循少量多餐原则以减轻肝脏代谢负担。②心理护理。依据患者性格、心理状态及文化素养实施个性化心理护理，以亲切、缓和的语气常与患者交流，建立良好的护患关系，鼓励患者勇于表达自身感受、想法和问题，让患者了解SLE相关知识，正确认识疾病，让患者知悉治疗方法和疾病转归，引导其调整心态。③皮肤护理。及时提醒患者补水，尤其要注意防晒，外出时需戴宽边帽子、穿长衣长裤，在室内需拉窗帘，温水沐浴，避免化妆品、碱性肥皂等。④亲情护理。向患者及配偶讲解SLE相关的性知识，并给予生育指导，让配偶充分了解病情，促进夫妻性生活、家庭和睦，消除家属的恐惧心理，在患者心情低落时，家属的陪伴能让患者重拾信心，让患者体会到来自家庭的温暖和陪伴，乐观地面对疾病，当回归工作时，能积极地融入社会，努力回报社会，实现自我价值。⑤用药护理。指导患者遵医嘱按时、按量用药，并根据患者病情及时调整剂量，泼尼松龙在餐后30 min服用，服用前先服用胃黏膜保护剂，骨质疏松者服用钙片，同时注意观察患者血压及肝肾功能改变，及时予以对症治疗。

1.3 观察指标 ①血糖波动情况：比较患者GC治疗前后空腹、早餐后2 h、午餐后2 h、晚餐后2 h血糖水平。②生活质量：采用健康调查简表(SF-36)评估两组干预后的生活质量，该量表包括生理功能、生理职能等维度，得分越高表示生活质量越好[5]。③治疗依从性：记录两组治疗依从性，包括完全依从、部分依从和不依从，依从性(%)=(完全依从例数+部分依从例数)/总例数×100%。④记录两组病情缓解出院率和3个月复发率。⑤护理满意度：评估两组护理满意度，包括满意、基本满意、不满意，满意度(%)=(满意例数+基本满意例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组干预后SF-36评分比较 见表1。

表1 两组干预后SF-36评分比较(分，

2.2 SLE患者GC治疗前后血糖波动情况比较 见表2。

表2 SLE患者GC治疗前后血糖波动情况比较

2.3 两组治疗依从性比较 见表3。

表3 两组治疗依从性比较

2.4 两组3个月复发情况和病情缓解出院情况比较 见表4。

表4 两组3个月复发情况和病情缓解出院情况比较

2.5 两组护理满意度比较 见表5。

表5 两组护理满意度比较

3 讨论

SLE尚无有效的根治方法，合理的药物治疗可以缓解病情，多选用GC治疗，但长期服用GC会出现血糖升高、血压升高、骨质疏松等不良反应，随之出现心理应激反应，导致患者产生负性情绪，影响其生活质量和疾病转归[6-7]。本研究GC治疗应用的是泼尼松龙，它是中效类固醇激素，口服后1～2 h血药浓度即可达峰值，半衰期为2～3 h，既能有效控制患者体内炎症紊乱，又会影响机体糖脂代谢[8]。本研究结果显示，SLE患者治疗后空腹血糖较治疗前无明显变化，而餐后2 h血糖高于治疗前(P<0.01)，说明GC治疗会对SLE患者血糖造成负面影响，血糖升高以餐后为主。

循证护理是将临床经验、患者需求、科研成果有机地结合起来，通过护理人员有计划地实施全面、个性化的护理服务，以提高护理质量，SLE患者一般需长期服药，激素类药物容易引起体重增加、血糖升高，给育龄期女性患者造成极大的心理负担，出现悲观、绝望等负性情绪，因此，心理护理是非常有必要的[9]。个性化心理护理能及时掌握患者的心理动态，适时给予情绪疏导，增强其面对疾病的信心，消除其负性情绪，使患者积极地接受治疗[10]。SLE患者多对光过敏，患者往往对此不够重视，皮肤护理显得尤为重要，护理人员需及时提醒患者多饮水，注意防晒，即使在室内也要拉上窗帘，室外更要穿长衣长裤，戴宽边帽子，有效减少阳光照射，同时要嘱患者避免使用化妆品、碱性肥皂等，并保持皮肤干燥、清洁[11]。亲情护理在GC治疗过程中有积极的临床意义，向配偶普及SLE相关性知识和生育知识，让配偶充分了解病情，促进夫妻性生活、家庭和睦，在患者心情低落时，家属的陪伴能让患者重拾信心，乐观地面对疾病，当回归工作时，能积极地融入社会，努力回报社会，实现自我价值[12]。GC不宜空腹服用，在餐后0.5 h服用，为减少胃肠道不适，服用前，应遵医嘱服用胃黏膜保护剂，尽量避免长期大剂量或空腹服药，密切观察患者的不适症状，定期进行血压、血糖、骨质疏松、肝肾功能监测，以便及时给予对症干预[13]。

本研究结果显示，观察组干预后生理功能、生理职能、躯体疼痛、活力、情感职能、总体健康得分均高于常规组(P<0.01)，说明循证护理能有效提升SLE患者的生活质量。依从性评估患者在治疗、护理过程中与医嘱保持一致程度的指标，患者按医嘱用药，不可随意减量或停药，但在长期的GC治疗过程中，患者治疗依从性受诸多因素的影响，进而影响治疗效果。此外，本研究结果还显示，观察组治疗依从性、病情缓解出院率、护理满意度均高于常规组(P<0.05，P<0.01)，3个月复发率低于常规组(P<0.05)，提示循证护理有助于全面提升护理质量，让患者有良好的医疗、护理体验，降低复发率，提高护理满意度。

综上所述，SLE患者GC治疗后的餐后血糖明显升高，循证护理有助于提高GC治疗依从性和护理满意度，提升患者生活质量，减少复发，值得临床推广。