健康档案管理在急性心肌梗死患者中的应用

吴红英，隆丽梅，许少伟，黄 梅

(右江民族医学院附属医院 广西百色533000)

对急性心肌梗死患者来说，手术介入治疗虽然可以改善其病情，但术后护理对提升其生存质量至关重要。有研究发现，急性心肌梗死患者在术后未接受有效的护理，其再次发病和入院治疗的概率均会提升[1]。究其原因，患者在离开医院后，自我管理能力会逐步降低，依从性差，继而影响患者的疗效。健康档案管理是以患者为核心，通过记录患者的身体情况、生活习惯等，科学规范地为患者提供健康管理方案和决策，以提升其护理效果[2]。目前，健康档案管理在糖尿病和高血压护理范畴均获得较好的疗效，但关于急性心肌梗死却鲜有报道。为了解健康档案管理对急性心肌梗死患者的护理效果，并为今后的相关研究提供参考，故进行本研究。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年3月1日～2020年3月31日我院收治的80例急性心肌梗死患者为研究对象。纳入标准：①符合2019年制定的《急性冠脉综合征急诊快速诊断》[3]中关于急性心肌梗死的相关指征者；②具有可正常沟通能力者；③患者及家属均表示对本研究内容已知晓并签署知情同意书。排除标准：①合并患有其他重要脏器功能障碍者；②合并精神认知障碍及无法正常沟通者；③资料不全、依从性差或中途退出、失联者。本研究符合《赫尔辛基宣言》。按照随机数字表法将患者分为观察组和对照组各40例。观察组男36例、女4例，年龄(65.82±10.92)岁；发病类型：ST段抬高型16例，非ST段抬高型24例；住院时间(13.47±6.21)d。对照组男30例、女10例，年龄(62.43±11.55)岁；发病类型：ST段抬高型11例，非ST段抬高型29例；住院时间(12.13±3.45)d。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 对照组接受常规护理，具体内容如下。①为患者提供安静舒适的休息环境，保证患者睡眠充足；并告知患者保持情绪稳定，戒烟酒。②根据患者情况给予吸氧，吸氧浓度为2～5 L/min。③遵医嘱对患者进行药物镇痛治疗，同时应注意患者的血压是否异常及并发症发生情况，如发现异常或出现并发症应及时告知并配合医生处理。④根据情况督促并指导患者进行活动，必要时可协助患者完成动作。⑤给予患者常规的健康教育和心理指导，帮助患者掌握相关、必要的健康知识，指导家属掌握必要的护理技术[4]。⑥督促患者养成良好的饮食习惯和生活习惯，饮食以低盐、低脂为主，日常摄入饱和脂肪酸不超过总热量的7%，胆固醇不超过200 mg/d，早睡早起。观察组在此基础上实行健康档案管理，具体内容如下。①入院第1天建立健康档案，档案包括患者的基本信息、身体状况、是否有并发症和相关情况、日常饮食习惯、运动习惯、治疗方案及相关指标检查结果，健康档案需要及时更新。②以主治医生、责任护士为主建立专门的健康档案管理小组，根据患者的健康档案制订具有针对性的管理方案[5]；在制订方案的过程中需要患者参与其中，以保证健康档案是否符合患者实际情况和自身意愿的；制订的方案可让患者根据自己的实际情况按照不同的阶段进行调整(阶段方案见表1)，从大方向保证了患者的护理效果。③对患者和家属进行2次/周的健康教育，教育内容主要以增加患者的自我护理能力、用药知识等方面为主；在下一次健康教育时需要对上一次健康教育的内容进行回顾，并及时解答患者的相关疑问。

表1 不同阶段的健康管理方案

1.3 观察指标 随访1年后，比较两组出院前、出院后半年及出院后1年的心功能恢复情况、自我效能管理情况和并发症发生情况。心功能恢复指标包括左心室射血分数(LVEF)和左心室舒张末期内径(LVEDD)。采用冠心病患者自我效能量表[6]评估两组自我效能情况，该量表由Sullivan研制，包括2个维度、16条问题，0分为完全没有信心，4分为非常有信心，分数越高代表患者自我效能越好。

2 结果

2.1 两组不同时间LVEF和LVEDD比较 见表2。

表2 两组不同时间LVEF和LVEDD比较

2.2 两组不同时间自我效能评分比较 见表3。

表3 两组不同时间自我效能评分比较(分，

2.3 两组并发症发生情况比较 见表4。

表4 两组并发症发生情况比较

3 讨论

在急性心肌梗死的常规护理中，患者在离开医院后很容易因为依从性差、自我管理能力下降和无护理人员的监督而逐步放松自我护理[7]。由于病情的影响，患者很容易陷入自我怀疑、抑郁等情绪中，长此以往很容易形成恶性循环，导致患者更加不愿意进行护理，护理效果差。健康档案管理以患者为核心，根据患者的实际情况制订符合其自身条件的健康护理方案，尊重患者自己的意愿和想法，并让患者参与到护理方案的制订中，这些都让患者感觉到自己被尊重，也增加了患者对护理方案的认同感和主观能动性[8]。比较两组护理方案，可了解两种护理方式虽然都涉及健康教育、健康饮食、生活作息、心理指导等方面，但后者增加了运动指导、发展兴趣等方面。通过运动指导以提升患者的身体状况和改善心功能，通过发展兴趣以提升患者对正常工作和生活的自信心[9]。有研究发现，运动可以促进血管新生和修复，改善动脉硬化和心肌纤维化，提升患者的心肺功能[10]。本研究结果显示，出院后半年、1年，观察组LVEF和LVEDD均优于对照组(P<0.01，P<0.05)，说明出院后观察组心功能恢复情况不错，但对照组则明显降低。

自我效能体现了患者对自己所掌握知识去完成某件工作的自信程度，也体现了其对去完成某件事的自我驱动能力[11]。有研究证实，自我效能高的患者在护理的依从性更高，并对相关知识和急救掌握程度也更高[12]。本研究结果显示，出院后半年、1年，观察组自我效能均高于对照组(P<0.01)；观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05)。可见，出院后观察组自我效能一直在提升。在观察组的健康档案管理中，医护人员不仅根据其情况及时进行改善，在不同阶段也注重与患者的沟通，改善患者心理状况的同时也注重提升患者的自我监测能力[13]。这些都帮助患者改善自己的生活习惯，提升患者的自信心，从根本上帮助患者改善自我状态，继而降低并发症的发生。

综上所述，健康档案管理应用于急性心肌梗死患者护理中，可有效提升患者的心功能和自我效能，降低并发症的发生率，是一种行之有效的管理方式。但本研究存在一些不足，如随访时间不长，无法就健康档案管理在急性心肌梗死的远期预后效果进行更深入的研究，因此，在今后研究中会将档案管理应用于更多慢性病患者，同时延长观察及随访期限，以寻求其更多的实用价值，使研究结论更具有客观性和说服力。