Kegel 训练联合悬吊训练对产后腹直肌分离患者腹直肌恢复及盆底功能的影响

林诗莲，谢吉皋

（沂南县人民医院妇产科，山东临沂 276300）

腹直肌分离（DRAM）是产后并发症的一种，由于怀孕时腹壁延展扩张，腹直肌从腹中线向两侧进行性分离，产后6～8 周，部分女性因多次妊娠或高龄等原因，腹直肌无法自行恢复，临床表现为腹壁松弛膨隆，两侧腹直肌之间有纵向凹陷深沟存在，脐孔隆起，若分离程度较高，还可能出现疝气、脏器下垂及漏尿等并发症，影响患者身心健康[1]。目前，临床对于产后DRAM 患者主要采用适当的运动训练进行干预，能够加快恢复速度，减轻其临床症状[2]。悬吊训练疗法（SET）是一种神经肌肉功能性康复方法，能够激活神经-肌肉，近年来在产后康复中的应用较广泛[3]。另外，通过凯格尔（Kegel）训练锻炼盆底肌肉，可防止盆腔内脏器脱垂，减轻漏尿症状。为了解Kegel 训练联合SET 在的应用效果，本研究选取2020 年5 月—2022 年5 月本院收治的86 例产后DRAM 患者为对象进行分组对照，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院收治的86 例产后DRAM 患者为研究对象。纳入标准：（1）足月、单胎、顺产，产后6～8 周至本院复诊，DRAM 诊断标准符合《产后腹直肌分离诊断与治疗的专家共识》[4]，且经徒手或腹超声测量腹直肌间距（IRD），任意处IRD＞2 cm；（2）患者及家属自愿参与研究并签署知情同意书；（3）认知能力正常；（4）临床资料完整；（5）年龄≤45 岁。排除标准：（1）有既往腹壁手术史者；（2）合并严重骨质疏松症者；（3）有认知障碍或依从性差者；（4）先天腹壁发育不良者。按随机数字表法将所有患者分为两组，每组43 例。对照组年龄21～40 岁，平均年龄（29.26±4.03）岁；体重指数（BMI）20.5～26.4 kg/m2，平均BMI（23.79±1.14）kg/m2；产次1～3 次，平均产次（1.51±0.24）次。观察组年龄20.5～41 岁，平均年龄（29.31±4.12）岁；BMI 20.6～26.5 kg/m2，平均BMI（23.81±1.25）kg/m2；产次1～3次，平均产次（1.59±0.23）次。比较两组患者的各项一般资料，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组进行SET。采用悬吊训练器[山东博然医疗科技有限公司，BR-SET180A 型，鲁食药监械（准）字2015 第2261458 号]，制定强度阶梯训练计划，以开链运动（OKC）与闭链运动（CKC）相结合的方式训练患者的外斜肌、腹直肌、腹内斜肌、腹横肌。具体方法如下：（1）静态CKC：嘱患者取仰卧位，使用弹性吊带将其背部托起，以减轻训练负荷，并保持下颌微微内收，指导患者枕部用力下压，以枕部为支点，负担背部、头、颈部位的体重，保持这一姿势直至感到疼痛或疲劳，并记录维持时长，休息30 s 后，重复这一姿势，再次记录时长。若患者训练中每次持续时长递增，则继续训练，若维持时间较上一次明显减少，则说明患者疲劳，可停止训练。3～4 次/d。（2）动态CKC：保持上述悬吊位置做侧屈、旋转、前屈后伸等运动，每组动作重复15 次。（3）OKC：嘱患者努力记住动态CKC 中获得的运动感觉，并应用于OKC 中，具体为：取仰卧单腿悬挂并维持，注意腰部弹性悬挂支持带的减重作用；仰卧单腿悬挂，动态训练，5 次/组，3～4 组，每组负荷应逐渐增加；取侧卧单腿悬挂并维持；侧卧悬挂，动态训练；俯卧双腿悬挂并维持；俯卧单腿悬挂，另一侧下肢水平外展，保持10 s，两侧下肢交替训练。30 min/次，1 次/d，每周5 次，共8 周。

观察组在对照组基础上进行Kegel 训练。康复师对患者进行一对一指导，训练前，为其讲解训练目的、方法及注意事项等。具体如下：嘱患者取卧位，垫高头部，双腿髋关节略微分开并屈曲，保持平稳呼吸，在吸气时收缩臀部肌肉，配合做提肛动作，缩紧尿道、阴道及肛门口，做到类似尿急时的憋尿感，维持3～5 s 后，在呼气时放松盆底部肌肉，仍保持3～5 s，随后继续下一个循环，训练过程中指导患者快速收缩与慢速收缩交替进行。待患者熟练掌握正确方式后，可自行居家训练，15 min/次，5 次/d，持续训练8 周。

1.3 观察指标

（1）腹直肌恢复效果：有效：任意处IRD≤2 cm，腹围缩小程度≥2 cm；无效：任意处IRD＞2 cm，腹围缩小程度＜2 cm。（2）腹围及IRD：干预前及干预8 周后，分别测量患者的脐上3 cm、平脐处、脐下3 cm 处腹围，记录平均值；同时采用经腹超声测量10 次上述区间内任意处IRD，记录平均值。测量时，患者取仰卧位或站立位。（3）盆底功能：干预前及干预8 周后，采用神经肌肉刺激治疗仪检测盆底Ⅰ类、Ⅱ类肌的纤维肌力，其中Ⅰ类记录其最大值，Ⅱ类记录平均值。纤维肌力测量值越高，提示盆底功能越好。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析。腹围、IRD 等计量资料用（）表示，采用t 检验；腹直肌恢复效果等计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组腹直肌恢复效果比较

观察组的腹直肌恢复有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组腹直肌恢复效果对比[n(%)]

2.2 两组腹围及IRD 比较

干预前，两组的腹围及IRD 比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；干预8 周后，两组的腹围及IRD均较干预前减小，且观察组的腹围、IRD 均小于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组腹围及IRD 对比[（），cm]

表2 两组腹围及IRD 对比[（），cm]

注：与同组干预前比较，*P＜0.05

2.3 两组盆底功能比较

干预前，两组的盆底Ⅰ类肌纤维肌力最大值、Ⅱ类肌纤维肌力平均值比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；干预8 周后，两组的盆底Ⅰ类肌纤维肌力最大值、Ⅱ类肌纤维肌力平均值均较干预前升高，且观察组各指标水平均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组盆底肌纤维肌力比较[（），μv]

表3 两组盆底肌纤维肌力比较[（），μv]

注：与同组干预前比较，*P＜0.05

3 讨论

产后DRAM 的发病与孕期激素作用、饮食习惯等因素有关，孕期松弛素分泌增多，使腹白线连接处松弛，随着胎儿发育长大，腹直肌被动向两侧分离，当超过皮肤弹性限度时，弹性纤维发生断裂，腹白线连接处断开，造成腹直肌难以自行恢复[5]。也有部分产妇在孕期进食无节制，营养不均衡，BMI 增长超标，从而导致肌肉组织弹性下降，引发产后DRAM。近年来，随着二孩、三孩政策的颁布，经产妇数量增加，多次妊娠可增加产后DRAM 的发病率，降低患者生活质量[6]。因此，临床应重视该病的早期康复干预，帮助患者加快腹直肌恢复。

腹直肌位于腹前壁腹白线两侧，呈上宽下窄的带状，上连剑突，下连趾骨，其参与脊柱运动及骨盆后倾，且有保护腹部脏器的作用。产后DRAM 患者腹部肌肉减弱，对腰背部承托力减少，易出现腰部疼痛，影响其正常活动、休息、哺乳等[7]。盆底肌是指封闭盆骨底的肌肉群，分为Ⅰ类肌纤维与Ⅱ类肌纤维，其中Ⅰ类肌纤维为慢肌纤维，Ⅱ类肌纤维为快肌纤维，二者主要功能为收缩、支撑盆腔及膀胱、尿道、子宫、直肠、阴道等脏器。盆底肌与腹肌、腰背肌、骨盆相连，当深层腹肌紧绷时，盆底肌也会紧张，其肌力的高低与腹直肌呈正相关，可作为临床观察指标[8]。核心肌群是指躯干及骨盆相关肌肉群，包括腹直肌、腹内与腹外斜肌，腹横肌、竖脊肌、腰方肌及臀部肌肉等。临床针对产后DRAM 主要采用运动训练进行干预，通过对核心肌群的锻炼，可增强腹直肌修复效果，缩短康复进程，减轻临床症状。本研究结果显示，观察组的腹直肌恢复有效率高于对照组，且腹围与IRD 均小于对照组，盆底Ⅰ类肌纤维肌力最大值、Ⅱ类肌纤维肌力平均值均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），说明SET 联合Kegel 训练能提高腹直肌修复效果，缩小腹围及IRD，改善患者盆底功能。分析原因：SET 是一项以神经-肌肉激活技术及主动训练为基础，以持久改善腰腹部核心肌肉及骨骼问题为目的的训练方法。患者在减重及不稳定的环境下进行渐进式神经肌肉训练，能激活失活的肌肉，助其恢复正常功能，从而减轻临床症状[9]。其具体机制是：在不稳定弹性吊带的支撑下进行CKC，促进主动肌、固定肌、协调肌及拮抗肌同时收缩，能有效改善感觉运动功能，提高核心肌群的力量及稳定性，从而促进腹直肌恢复；OKC 能单独训练主动肌与拮抗肌，强化躯干肌肉及非主导肢体的运动能力，加强神经与肌群间的反馈，激发神经肌肉的协调功能。此外，SET 能矫正女性骨盆，改善体态，帮助患者缩小腹围，恢复苗条身材。DRAM 患者往往伴有盆底肌松弛，易引起盆底功能障碍，导致漏尿、便秘等并发症，影响患者的日常生活。Kegel 训练是以锻炼盆底肌功能为目的康复方法，其不受地点与姿势限制，具有简单、方便等特点，通过锻炼尿道、阴道、肛门附近的肌肉，能增强盆底肌力，增加腹内压，为减轻产后DRAM 提供有利条件[10]。其具体机制为：通过反复的收缩和放松臀部肌肉，能提高盆底控制排尿的肌肉组织的张力，加强尿道括约肌肌力，增强尿道关闭压，从而减轻压力性尿失禁症状；其还能松弛膀胱逼尿肌，从而减轻急迫性尿失禁症状。盆底肌力的增强能改善其维持盆腔内脏器的效果，防止脏器脱垂，改善患者健康状况。SET 与Kegel 训练联合应用，优势互补，能提高产后DRAM 患者的恢复效果，缩短康复进程，进一步减轻疾病带来的不良影响，提高患者的生活质量。

综上所述，Kegel 训练联合SET 在产后DRAM 患者中的应用效果显著，能提高腹直肌恢复效果，改善盆底功能，缩小腹围，有效减轻临床症状，值得推广使用。