柴胡疏肝散加减治疗肝郁脾虚型慢性萎缩性胃炎对患者症状积分及胃肠功能的影响

朱秋如，陈大伟

（邹城市中医院内三科，山东济宁 273500）

慢性萎缩性胃炎（CAG）的临床患病率较高，以胃黏膜慢性炎症病变为主要特征，其发生多与幽门螺旋杆菌（Hp）感染密切相关，在患病后，患者多表现出上腹隐痛、食欲不振等[1-2]。近年来，随着居民生活习惯的变化、工作压力的加大，CAG 的患病人数不断增加。CAG 虽能治愈，但病情易反复，且有演变成胃癌的风险，因此需要患者积极配合治疗[3-4]。目前西医针对Hp 阳性的CAG 患者，通常采用四联药物根除Hp，虽能在一定程度上缓解患者的临床症状，但长期服用西医易诱发一定的不良反应，影响患者的治疗依从性，降低治疗效果。中医学将CAG 归为“胃脘痛”等范畴，认为情志不畅、脾胃虚弱、先天禀赋不足为该病的病因病机，故需施以疏肝健脾、补气和中之法。柴胡疏肝散为中医理气剂，具有疏肝理气、活血止痛等功效。基于此，本研究选取2020 年5 月—2022 年5 月本院收治的84 例肝郁脾虚型CAG 患者为对象，分析柴胡疏肝散加减的治疗效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的84 例肝郁脾虚型CAG 患者为研究对象。纳入标准：内镜下可见黏膜红白相间，以白相为主，伴有上腹痛、腹胀等表现，符合《慢性萎缩性胃炎中西医结合诊疗共识意见（2017 年）》[5]中的相关诊断标准，且辨证为肝郁脾虚型；呼气试验均为阳性，存在Hp 感染；依从性良好；对本研究知悉，且自愿签订知情同意书。排除标准：患有恶性肿瘤者；合并凝血功能、免疫系统异常者；合并传染性疾病者；意识障碍，难以进行正常交流者；存在严重的脏器损伤者；患有严重的脑器质性疾病者。本研究经医院医学伦理委员会批准。按随机数字表法将所有患者分为两组，每组42 例，两组患者的各项一般资料对比，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组一般资料对比

1.2 方法

1.2.1 对照组

采用常规西医治疗。给予患者以下药物：克拉霉素片（广东东阳光药业有限公司，国药准字H2018 3466，规格：250 mg），0.5 g/次，2 次/d，饭后口服；阿莫西林胶囊（山东鲁抗医药股份有限公司，国药准字H19993034，规格：0.25 g），1.0 g/次，2 次/d，饭后口服；奥美拉唑肠溶胶囊（山东罗欣药业集团股份有限公司，国药准字H20033444，规格：20 mg），20 mg/次，2次/d，饭前30 min 口服；胶体果胶铋胶囊（山西同达药业有限公司，国药准字H20044025，规格：50 mg），4 粒/次，2次/d，饭前30 min 口服。所有药物均连续服用2 周。

1.2.2 观察组

在对照组基础上采用柴胡疏肝散加减治疗。组方：柴胡6 g，陈皮6 g，川芎4.5 g，香附4.5 g，枳壳4.5 g，芍药4.5 g，炙甘草1.5 g。对于胁肋痛甚者，加郁金10 g，青皮10 g，当归6 g，乌药6 g；肝郁化火者，加山栀6 g，黄芩9 g，牡丹皮9 g。1 剂/d，所有药物以水煎至300 mL，于早晚各服150 mL，连续服用2周。

1.3 观察指标

（1）临床疗效：于治疗2 周后评估。显效：腹痛等表现消失，胃镜示胃黏膜颜色恢复，无萎缩，黏膜表面光滑；有效：腹痛等表现显著减轻，胃镜示萎缩黏膜区域明显缩减；无效：各项表现无转变。总有效率=显效率+有效率。（2）症状积分：治疗前后，以《中药新药临床研究指导原则》[6]为依据，将胃脘胀痛、四肢乏力、纳差便溏、嗳气泛酸按无、轻度、中度、重度分别计0、1、2、3 分，比较两组症状积分。（3）胃肠功能：治疗前后，抽取患者5 mL 静脉血，以3 000 r/min 的速率离心处理10 min，取得上层血清后，以酶联免疫吸附法测定胃蛋白酶原Ⅰ（PGⅠ）、PGⅡ、胃泌素-17（G-17）水平。（4）不良反应：记录头痛、恶心等的发生率。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析。症状积分等计量资料用（）表示，采用t 检验；临床疗效等计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比

观察组的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组临床疗效对比[n(%)]

2.2 两组症状积分对比

治疗前，两组的胃脘胀痛、四肢乏力、纳差便溏、嗳气泛酸症状积分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组的胃脘胀痛、四肢乏力、纳差便溏、嗳气泛酸症状积分均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组症状积分对比[（），分]

表3 两组症状积分对比[（），分]

2.3 两组胃肠功能对比

治疗前，两组的PGⅠ、PGⅡ、G-17 水平比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组的PGⅠ、PGⅡ、G-17 水平均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组胃肠功能对比（）

表4 两组胃肠功能对比（）

2.4 两组不良反应对比

两组治疗期间均无不良反应发生。

3 讨论

CAG 是临床多发的消化系统疾病，以胃黏膜固有腺体萎缩为主要特征。该病是一种多致病因素性疾病，Hp 感染是其发生的最主要原因，而自身免疫性损伤、胃黏膜营养因子缺少等长期慢性刺激亦参与该病的发生与发展[7]。CAG 病情迁延不愈，且易反复发作，若患者未得到积极有效的治疗，有发展成胃癌的可能性，最终危及其生命安全。

西医多采用克拉霉素+阿莫西林+奥美拉唑+胶体果胶铋的四联疗法根除Hp，治疗CAG，可于短期内缓解患者的临床症状，但停药后易复发，且西药的长期运用易诱发诸多不良反应，影响患者的治疗依从性，少数患者甚至会放弃治疗，导致不良预后。因此，探索更为安全有效的治疗措施成为临床的研究重点。中医学将CAG 归类为“胃脘痛”“痞满”等范畴，认为该病多因邪气入侵、七情不舒、饮食失调、素体虚弱等因素引起，病位在胃，与肝、脾等脏腑功能也有关联，辨证以肝郁脾虚型较为多见，治疗需注重疏肝解郁理气、健脾和胃。本研究结果显示，观察组治疗后的总有效率高于对照组，各项症状积分均低于对照组，PGⅠ、PGⅡ、G-17 水平均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），表明柴胡疏肝散加减治疗肝郁脾虚型CAG 的疗效确切，可明显改善患者的各项临床表现，加速其胃肠功能恢复。究其原因，柴胡疏肝散内的柴胡有疏散退热、升阳舒肝的功效；陈皮可理气和中、燥湿化痰；枳壳可理气宽中；川芎可活血行气；芍药可平肝止痛、敛阴止汗；香附可疏肝解郁、调经止痛；炙甘草则可调和诸药[8]。诸药配伍，共奏疏肝理气、调血和胃、活血止痛之效，能从根本上调节机体气机，调整脏腑功能，减轻患者临床症状。现代药理学研究认为，柴胡可抑制胃肠平滑肌；陈皮可加快消化液分泌，调节PGⅠ、PGⅡ、G-17 等胃肠激素水平，增强患者食欲，促使胃肠蠕动[9-10]。以上中药配伍，可有效提高肝郁脾虚型CAG 患者的胃肠功能，减轻其胃肠不适症状。同时，在实际用药过程中，依据患者的病情特点进行辨证加减，做到个体化诊治，可进一步强化治疗功效，加快患者康复。本研究结果还显示，两组治疗期间均无不良反应发生，表明柴胡疏肝散加减治疗安全可靠，可能与本院严格控制给药剂量有关。柴胡疏肝散加减联合西药治疗可标本兼治，从不同层面发挥治疗功效，最大程度促进患者恢复。

综上所述，柴胡疏肝散加减治疗肝郁脾虚型CAG 的效果确切，可显著减轻患者临床症状，加速胃肠功能改善，且无不良反应，具有较高的应用价值，值得临床推广使用。