养老服务，各国是怎么做的？

李晓骁 刘慧 刘玲玲 姜波 张慧中 张悦 任彦 周輖

面对人口老龄化挑战，各国从自身实际情况出发，政策帮扶，投入加大，健全养老服务体系，践行积极老龄观，努力满足老年人多方面需求，让老年人安享幸福晚年。

65岁的伊丽莎白·特鲁内退休后从巴西的大城市搬到了圣保罗州海滨城市桑托斯。在巴西，像她这样的“银发移民”还有不少。据巴西长寿研究所不久前发布的报告称，圣保罗州集中了巴西最适宜老年人居住的城市，其中桑托斯市位居榜首。该报告参考了医疗保健、社会福利、社会安全、政府财政等50个指标，对巴西876个城市进行了评估。

桑托斯市有43.36万居民，其中60岁以上的人群占比超过20%。该市不仅气候温和，适宜老年人居住，政府推出的多项关怀措施也是吸引银发族在此养老的重要原因。“我在这里感到非常舒适和便利，政府和社区为我们提供了很多帮助。”特鲁内表示，她几乎每天都会到社区的公园锻炼，那里有免费的健身场所和专业的教练。此外，桑托斯还有许多针对老年人的免费展览、演出和电影。

“多年来，我们一直在倡导‘积极老龄化’概念。”桑托斯市社会发展秘书处老年人政策协调员安娜·碧昂卡表示，早在2016年，桑托斯就发起“无障碍桑托斯”行动，鼓励商业机构提供无障碍服务。政府还在海滩设置了“两栖”沙滩椅，这种带轮的沙滩椅可以让老年人或行动不便者在沙滩沐浴阳光或是下水亲近海洋。该服务不仅免费，还有政府工作人员陪同，让老年人更加安全便利地亲近自然。“这些只是桑托斯为建设老年友好型城市努力的一部分。”碧昂卡说，该市还针对老年人开设了金融、摄影、艺术治疗等课程，让老年人老有所学、老有所乐。

新冠肺炎疫情防控期间，桑托斯市专门举行线上教育活动，指导老年人如何保持卫生健康，如何排解因疫情导致的心理情绪，还向全市推广敬老教育，以降低针对老年人暴力事件发生的可能性。

2020年，巴西60岁以上人口达到2990万，不断加深的人口老龄化给巴西带来巨大挑战。“人们尤其是年轻人必须认识到老龄化的现状，这是建立老年友好型城市的重要环节。”碧昂卡认为，教育是保障老年人生活质量的重要手段。为老年人提供有针对性的教育，能够让他们的生活增添色彩、提高质量；对年轻人开展“老龄化”教育，有助于消除代际隔阂，促进家庭和社会的和谐。

2019年桑托斯市政府和该市公立学校开展“长寿教育网络”试点项目，教育学生如何与老年人相处，跨越代际障碍，这一项目正覆盖更多学校。政府还会开发一个数字平台，让更多的家庭参与到长寿教育当中。“桑托斯市的教育工作是服务老年人口的典范。”长寿研究所执行董事恩里克·诺亚说，政府必须认真对待人口结构的变化，能否利用好各方资源为老年人创造幸福生活，不仅体现出政府的执政能力，更体现出社会的整体包容度。“一个城市如果能做好准备为老年人口提供高质量生活，那么这个城市也适宜各个年龄层的人群在此生活。”

新加坡的吴先生64岁了，已到法定退休年龄的他没有选择回家安享晚年，而是继续在之前的工厂上班。现在他每周工作4天，月收入1000多新元（1新元约合4.8元人民币），可以享受公司班车接送和早午餐的福利。吴先生的子女担心父亲太辛苦，希望他回家休息，但吴先生对目前的生活状态很满意：“在工厂里可以和同事一起聊天，一起做事。生活更丰富，心情更愉悦，身体也变好了。”

吴先生的情况不是个例。随着人均预期寿命增长，健康水平、教育水平持续提高，许多到达退休年龄的新加坡人希望在工作领域保持活跃。新加坡政府出台了多种措施，鼓励有条件的老年人重返职场，为社会发挥余热的同时缓解人口老龄化带来的劳动力减少等问题。

近年来，新加坡人口老龄化趋势加速。截至2021年6月，65岁及以上人口占总人口的比重为17.6%，预计到2030年，该比例将达到约1/4。新加坡于2012年开始实施《退休與重新雇佣法令》，为老年人再就业提供法律保障。该法令推出后几经调整，目前规定雇主必须为年满62岁法定退休年龄、符合条件的员工提供再就业的机会，重新受雇年龄上限为67岁。如果雇主无法提供合适的工作岗位，需要为其支付5500至1.3万新元的雇佣援助金。主动雇用65岁及以上员工的企业还能获得政府提供的特别就业补贴。政府还为老年人提供各种培训，帮助他们提升技能，适应社会发展需求。

吴先生所在工厂的行销与公关经理胡彩琳表示：“聘请退休员工对公司和员工而言是双赢，既让公司填补用人空缺，也让退休员工有生活目标，帮助他们保持健康活跃。”据她介绍，公司将政府补贴用于采购新设备、运用新技术，使老年人的工作更省劲、更安全。65岁的公务员刘友发也选择了继续工作，他说：“我喜欢跟其他人分享知识，这也是实现自我价值的一种方式。”他主动请缨参与单位的无人机工作小组，与同事一起为超过100人提供培训。

除了为有能力、有意愿工作的老年人提供工作机会，新加坡还通过中央公积金制度为民众的退休生活提供保障。中央公积金制度是一项强制性储蓄计划，经过多年的完善，目前已覆盖新加坡人的养老、住房、医疗、教育等多方面需求，成为全面的社会保障体系。在该制度下，当公积金账户户主年满55岁时，会自动建立退休账户，其中的余额转为退休存款。政府根据通胀情况和平均生活水平，定期公布最低退休存款。例如，2021年年满55岁户主的基本存款额为9.3万新元，不足需补齐，到65岁时，户主每月可领取770至830新元的退休金。退休存款越多，每月能领取的退休金越高。

在位于法国巴黎16区的特洛卡代罗老年公寓里，一场关于法国喜剧电影的讲座刚刚结束。通过观看经典电影片段、回顾动人配乐，老人们度过了一个愉快又充实的下午。特洛卡代罗老年公寓是欧洲最大养老康复集团——法国欧葆庭集团在巴黎建设的项目之一。近年来，法国采取一系列措施积极推动养老服务产业发展，进一步提高养老服务质量。

特洛卡代罗老年公寓环境整洁、视野开阔，无论是公寓整体设计，还是内部适老化设施，都充分考慮到老年人生活的便利性和舒适度。这里提供饮食、沐浴、洗衣、文娱和医疗保健等服务及设施，有专业的医护人员，还会定期举办讲座、展览及多种社交活动，满足老年人的精神需求。

法国政府于2005年将包括养老服务业在内的家庭服务业纳入国家发展战略规划，2007年通过《安度晚年2007—2009》《高龄互助2007—2012》两项全国养老规划，其核心内容包括加快建设养老机构、鼓励社会资本进入养老产业。根据法国国家统计与经济研究所的数据，法国国内现有包括失能老人养老院、老年公寓等在内的养老机构超过1万家，并拥有超过70万张床位。其中，公立机构占40%，私营非营利机构占29%，私营营利机构占31%。2019年，法国养老服务行业营业额达到180亿欧元，雇用超过100万名员工。进入养老机构的老人能够获得政府相应补贴，这一措施进一步促进了法国养老机构的发展。

在政策支持下，法国近年来发展出不少成功的养老服务企业，例如建设老年公寓和医护型养老机构的欧葆庭集团，为老年人及残障人士提供上门服务和家庭护理的欧倍颐集团等。伴随数字化和智能化发展浪潮，老年人服务方面的初创企业不断涌现，诸如预防摔跤、住宅自动化、老人定位、生命体征监控、老年公寓监控等功能的创新产品受到行业关注。例如法国一家名为“Ubiquid”的科技公司推出了一款装有芯片的衣服，可对老人进行定位，防止其走失。

据统计，截至2020年初，法国65岁以上人口比重为20.5%，到2030年法国60岁以上人口将达到2000万。法国银色经济创新研究网络“银谷”负责人热罗姆·阿诺指出，法国养老产业的发展受到政府推动和政策指引，社会资本参与程度日益提高，产业融合趋势加强，这些举措的红利正逐步显现，也为其他老龄化国家提供了经验借鉴。“随着老龄化进程加快，法国养老行业的市场需求将更加多样化，家庭自动化商品、个性化服务、自主技术等将在未来几年实现强劲发展。‘互联网+养老’这一新型养老模式也将在探索过程中创造更多经济价值及工作岗位。”阿诺表示。

西班牙是全球老龄化程度最高的国家之一，据最新统计数据，西班牙65岁以上人口占总人口比例为19.77%。全国养老院有近40万个床位，仅占65岁以上人口的4%，居民申请入住等待时间长，养老问题成为严峻挑战。为解决这一问题，西班牙大力发展居家养老、上门护理、日托中心等多种形式的养老模式，缓解养老院的资源紧张。西班牙政府2021年4月提出，将拿出约7.3亿欧元的复苏基金，推动各地区养老方式的转变和创新。

在西班牙卡斯蒂利亚—莱昂自治区，一种新型社区养老模式正在其下辖的多个省份推行。该自治区的萨莫拉省是西班牙老龄化程度最高的地区之一，65岁以上人口占总人口比例超过30%。为此，当地政府计划在萨莫拉省的39个市镇推动“居家养老”和“养老网络”项目，计划在未来3年半投入900万欧元，雇用专业护工为有护理需求的老人提供上门服务。护工将对这些老人的身体状况、护理需求、风险程度和居住环境等进行评估，制定居家养老服务方案。项目还提出对当地部分房屋进行无障碍改造，建设40套住房，其中30套供无房或居住条件不满足居家养老的老年人使用，10套供护工居住。

该项目还计划与当地的非政府组织、私营服务提供商等合作，共享服务网络。例如，老年人在获得上门护理服务之外，还可享受周边养老院或者日托中心的洗衣、剪发和食堂等服务。卡斯蒂利亚—莱昂自治区主席费尔南德斯·马涅科表示，这一模式可为老年人提供更多养老选择，让他们能在熟悉的环境中安度晚年。与此同时，项目将在萨莫拉省创造近百个工作岗位，有助于改善当地青年人口流失问题。未来此类模式在其他地区推广后，也有望改善各地的人口结构。

科技进步也有助于让居家养老更加便捷、安全。在卡斯蒂利亚—莱昂自治区索里亚省的一家养老院里，一个名为“酷比特”的看护机器人近期加入到工作人员行列。“酷比特”与远程协助系统相连接，能对老年人的健康状态进行监控和追踪，不仅可以提醒他们按时吃药，在发生紧急状况时发出警报，还能指导老年人进行简单锻炼，协助其与家人联系。如果该看护机器人的使用效果良好，未来将被推广至其他养老场所。在巴塞罗那的一家养老中心，虚拟现实设备能帮助老人了解家人的实时动态，可穿戴设备则被用来监测睡眠状况和危险预警等。

帕滕森是德国汉诺威南部的一个小镇，人口仅1.3万。早晨，镇上的一栋别墅中，几位退休老人正围坐在客厅的桌边打牌，楼下的托儿所则不时传来孩子们阵阵的欢笑声。

这是德国“多代屋”的一个典型场景。这里既是幼儿园，也是社区老年人活动中心，有时还充当年轻人的“教育中心”和“咨询处”。在这里，老年人义务为托儿所的孩子们读书，给予来访的年轻人中肯的生活建议；小朋友耐心陪伴老人，青年学生则利用业余时间教老人使用电脑、手机等电子产品。玛丽亚从64岁起和丈夫罗瑟开始频繁造访这个“多代屋”。当时，他们刚痛失爱女。这对夫妇表示：“相较于心理咨询，我们更愿意来这里和年轻人待在一起。”

数据显示，2020年，德国65岁及以上的老年人数量占全国总人口的21.8%，且一人户比例不断上升，每3个老人中就有一人独居。在85岁以上的人口中，一人户比例甚至高达58%。德国的传统养老模式主要有家人照顾、居家护理、入住专业退休社区或老人院等形式。据调查，大部分德国民众希望尽可能居家养老。独居人口的不断增加给居家养老模式带来新的挑战。

为此，德国政府和社会不断探索，出现了老人和年轻学生共居的“家政换房租”、多位老人合租的“互助公寓”等诸多创新方式。其中，“多代屋”计划已成为德国应对老龄化战略的一个关键部分。该计划由德国联邦家庭、老人、妇女和青年事务部于2006年推出，2012年更新二代计划。目前，全德约有534个“多代屋”，覆盖所有市镇。大约2万名各年龄段的志愿者参与到这一计划中，成为“多代屋”的中坚力量。

“多代屋”大多设在联排别墅等建筑中，一般包括老人活动中心、托儿所、小餐厅或咖啡厅等，还提供购物、清洁、餐饮、护理等服务。在为老人丰富居家生活、加强社会融入的同时，该计划还旨在促进代际交流，将不同年龄段和不同族群的人聚在同一屋檐下，强化社会团结互助的氛围。据调查，大约3/4的“多代屋”实现了增进老年人与年轻人代际交流的目标。

每个“多代屋”都由一个独立运营方运营。 2017年到2020年，各“多代屋”都能获得4万欧元的运营资金，其中3万来自联邦政府，其余来自当地政府。根据二代计划，德国政府还将慈善组织、基金会和地方企业纳入，为各地“多代屋”提供运营资金。德国联邦家庭及公民社会事务署每年会对运营方工作进行监督，通过采访或随机访问，对其活动情况、客户满意度以及对当地社会的影响等进行综合评估。

德国政府还鼓励不同地区的“多代屋”根据当地特色和老年人需求，组织有针对性的服务和活动。一些“多代屋”引入阅读、写作和数学等主题工作坊，为来访的人们开展相关技能培训。2020年，参与这一项目的“多代屋”为人们提供了超过900个学习培训机会，成为当地居民的学习场所。新冠肺炎疫情防控期间，一些“多代屋”还为老年人等提供电话学习、户外散步学习、网络虚拟展览、视频咨询等远程活动，持续维系为老年人搭建的社交网络。

每天早上8点多，一辆面包车都会准时驶入记者所在的小区，将83岁的金益润老人接至老人托管中心。就像幼儿园的接送一样，这是韩国老人托管中心提供的接送服务。金益润几年前中风导致行动不便，为了减轻老伴的负担，他选择去老人托管中心接受照顾。“那里有各种运动课程，有助于中风的康复。”金益润说。

近年来，随着65岁以上老龄人口比例不断扩大，韩国出现了各式各样的老年福利机构，有几类养老服务机构正流行起来。对于需要专人看护的老人来说，老人托管中心是一个不错的选择。目前以私立为主，在韩国加入长期疗养保险的老年人就可申请“入托”。每个托管中心提供的服务各有不同，一些只提供照看服务，一些则会组织老人做游戏、体操、手工等不同活动。数据显示，首尔有168个认证的优质老人托管中心，这些中心的运营时间会延长至每日22时，优先录取低收入人群。

韓国国民健康保险公团会对老人的自理能力进行分级，并给予一定比例报销，老人托管中心的客户根据自身情况缴纳相应费用。自理能力不足等级最高的老人享受每天8小时服务，个人仅需负担7500韩元（1元人民币约合186韩元），若是低保老人则费用全免。对于自理能力不足或有认知障碍的老人，老人托管中心还会设置各种课程，帮助他们改善身体机能、提高认知能力。

老年综合福利中心则以休闲娱乐功能为主，也是各级政府主推的项目。据韩国保健福祉部的资料显示，截至2020年底，韩国各地共有规模不同的老年福利中心398个。

以韩国最大的老年综合福利中心——光州老年人健康中心为例，它覆盖约145万老年人口，60岁以上的光州市民均可成为会员，年会费仅为5000韩元。该中心共有4个馆，总面积达2万平方米，各类阅读、文艺和体育设施一应俱全，还有80多个免费授课项目。中心专门设有咨询室为老人提供心理或其他问题咨询，还为有工作需求的老年人提供适合的工作岗位。该中心相关负责人向记者介绍，中心由光州市政府出资设立并运营，同时接受捐赠和志愿者服务。

此外，韩国各级政府目前正积极推进建设老年认知障碍安心中心。据统计，2020年韩国65岁以上老人的认知障碍患病率为10.33%。这些安心中心由政府建设运营，有的依托公立医院，有的单独建立机构，负责登记统计老年认知障碍患者信息，向患者家庭提供多种帮助。60岁以上的老人可免费在此接受早期认知健康状态诊断，获得认知障碍预防辅导，如发现有认知障碍倾向可及时转到医院进行治疗。安心中心还负责向社会宣传老年认知障碍问题知识，招募陪伴志愿者。目前，仅首尔就有31个老年认识障碍安心中心。

总体来看，老人托管中心致力于解决老人护理问题，减轻家庭看护压力；老年综合福利中心为老年人提供了休闲娱乐空间，丰富日常生活；认知障碍安心中心则注重防范老年人罹患认知障碍疾病，提升老年人生活品质。除了这些福利机构，韩国还有专门提供日间居家护理、短期入住护理等的上门服务机构，以及传统的养老院、老人疗养院等。养老服务机构种类多、分类细，让老人可以根据自己的需求和偏好选择合适的养老服务。

“好的，我会准时到。”阿尔伯特·范登伯格放下电话，告诉记者一会儿要去图书馆做志愿工作。这让记者有些惊讶，因为范登伯格已75岁，5年前因遭遇车祸，大脑受到损伤，才搬到这个生命公寓生活。

“在这里，我算年龄小的，邻居们大都在80岁以上。”看到记者吃惊的表情，他解释说，只要能自理，大家都尽量自己解决问题，还会承担一些志愿者工作。采访过程中，范登伯格接了好几个电话，都是生命公寓的一些部门找他帮忙的。

范登伯格居住的阿克罗波利斯生命公寓位于荷兰鹿特丹，建于1978年，是荷兰第一家生命公寓。公寓一共有600多套房间，分为一居室和两居室两种，专供老人居住。与传统养老机构不同，生命公寓是开放式经营的，无论是否住在公寓，都可以自由出入。公寓位于一片成熟社区内，紧邻住宅区，外出购物、散步都很方便。公寓外设有花园、开心农场和一些室外活动场所，老人可以外出赏花，与小动物亲密接触。一楼大厅看上去就像一条迷你商业街，有餐厅、酒吧、超市、理发店、洗衣点、棋牌室等，为居住老人和来访客人提供服务。

范登伯格的房间是一居室，面积不大，但功能齐全。房间收拾得干干净净，窗台上摆满了盆栽，绿意盎然，生机蓬勃。“租金不是很贵，我的养老金基本可以覆盖。荷兰适合中低收入民众的养老机构供不应求，我排队等了一年多才租到这里的房间。”范登伯格说，“在这里，除了厨师和医疗急救人员外，其他工作人员都不穿工作服。看不到穿白大褂的，也不知道谁是工作人员、谁是家属、谁是住户，就像在一个普通的社区，这种氛围让我们感到轻松愉悦。”

荷兰养老专家汉斯·贝克教授是生命公寓的首倡者，他对记者说，传统养老机构把服务重心放在治病上，目标是让老人延年益寿。不过，很多疾病是随着年龄的增长自然出现的，如同机器的自然磨损。

“由于很多老年病是生理机能衰退引发的，因此养老机构可以把减缓老人生理机能衰退作为重中之重。”贝克进一步解释，“饭来张口、衣来伸手”的过度护理只会加速机能衰退，生命公寓把“用进废退”的科学理念运用到公寓管理中，摸索出一套行之有效的方法。

据介绍，生命公寓按照生活自理能力把老人分为完全不能自理类、半自理类和自理类三大类，不同类别安排不同的工作人员。完全不能自理类老人主要是失智、失能老人，由专业医护人员照顾；半自理类老人有简单的生活自理能力，由公寓的日常管理服务人员照料，并辅助一些医疗人员；自理类老人不仅自己打理日常生活，还经常作为志愿者帮助半自理老人。

志愿者是生命公寓一支重要的服务力量，主要由公寓内的老人以及周边社区的居民和大学生组成。范登伯格刚入住生命公寓时属于完全不能自理类老人，经过两年的康复治疗被划分为半自理类老人。现在他是自理类老人的一员，不仅不需要工作人员照顾，还成为志愿者经常照顾年纪更大的老人。“我们深知身体器官‘用进废退’的道理，自己能做的事情尽量不麻烦别人代劳。”范登伯格说。

记者看到，许多半失能老人坐着电动轮椅或推着助动器从楼上的公寓来到餐厅，点餐、取餐、用餐、上洗手间全部自己完成。有护理人员在几米外观察，不到万不得已不会主动伸出援手。贝克把这种工作方式概括为“背着手提供服务”。他说，工作人员在这里的主要任务不是照顾老人，而是创造条件让老人尽可能自理，以避免机能退化。“不要照顾老人，但协助他们自己照顾自己”已内化为工作人员的工作准则。

由于大部分工作由老人自己完成，生命公寓的运营成本大多比传统养老机构低。而且面向社会开放公寓服务设施，运营收入也增加了不少。更重要的是，老人们在积极参与自我管理的过程中感受到自己的价值和生命的意义，在開放式的泛家庭文化氛围中远离了孤独，获得了更多的自信心和幸福感。据介绍，发展至今，荷兰已有30多家生命公寓，成为其标准养老模式，并被相继引入日本、韩国、丹麦、新西兰、澳大利亚、加拿大等多个国家。

卧室客厅厨房一应俱全，家具家电绿植摆放有序，几名研究人员正围在电脑前整理实验数据……这个看起来温馨舒适的“家”，实际上是位于以色列南部城市贝尔谢巴的健康老龄化创新实验室。“建立这一独特的实验室旨在提升老年人的生活质量。”投资方以色列国家保险协会的基金经理伊兹克·萨巴托说，该实验室模拟了老年人的生活环境，用来测试和孵化创新技术和产品，以解决老年人生活中的各类问题。

近年来，以色列人口老龄化问题日渐凸显，截至2020年全国65岁以上人口占比为12.41%，到2035年预计将升至14.6%。为应对人口结构变化，科技创新成为推动养老产业发展的动力，各式助老科技逐渐在当地家庭和养老院普及。

当老人睡觉时，可以采集分析呼吸频率、心率、睡眠质量等信息，提前对健康问题作出预警；当老人准备起床时，可以通过捕捉姿势变化获知，并及时通知看护人到床边搀扶，避免老人跌倒；老人夜间离床时间过久，会及时提示，防止意外发生……这些“不离身”的看护如今能够借助技术实现，只需在床下安装一个小巧的健康盒并连接网络，看护人便可实时了解老人卧床时的健康状况。

如果外出需要帮助，老人按下手机或可穿戴设备上的按键可通知看护人。若看护人无法及时赶到，平台便会搜寻周边的护工或志愿者，形成列表供看护人选择。选中的人员将收到详细的服务需求，并与老人、看护人建立三方通话，尽快赶到现场提供协助。精心设计的互联网平台将老人、看护人以及社会力量通过网络连接在一起，及时排忧解难。80岁的当地老人瑞尼在体验过多种新兴助老产品后赞不绝口。

当地社会长期以来对老年人的关怀重视，是科技助老在以色列蓬勃发展的基础。以色列卫生部官网专设的“老年健康”页面上，用5种语言详细介绍了本国老年人可享受的权利和服务，并列出咨询与投诉方式。以色列还推出多项法律，确定和维护老年人在卫生、福利、人身安全和临终关怀等方面享有的权利。1988年起实施的《长期护理保险法》，让以色列成为世界上最早实行以家庭护理保险为主的社会化护理保险制度的国家之一。基金养老保险和职业养老保险组成的双层养老计划，则在保障老年人享有基础养老金的同时，还能再获得一份保险补贴。这些法律和制度，保障了老年人的权益，解决了护理资金来源问题，也极大促进了护理服务业的发展。

“在数字技术方面的坚实基础，让以色列有足够的能力发展助老科技。”特拉维夫风险投资伙伴公司执行合伙人本尼·泽维说，以色列在传感器、人工智能和大数据方面都具有优势，整合这些资源有助于更好地改善老年人生活。《以色列时报》网站报道称，以色列数字健康领域的初创公司在2021年一季度就筹集了7亿美元，几乎相当于2020年全年总额。当地一家非营利组织发布的报告显示，以色列数字健康公司的数量近年来大幅上升，总数达到近400家。其中涉及养老领域的个人健康工具子行业增长最为突出。分析指出，在未来一段时间，包括养老科技在内的数字健康领域将成为以色列的热门产业。

（综合2021年11月17日、2022年1月12日《人民日报》。作者均为该报记者）