立体化治疗方案在慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征患者中的应用效果▲

贺 毅 杜 恒 郜 乐 冶玉萍

(新疆医科大学第二附属医院1 泌尿外科，2 教学管理科，新疆乌鲁木齐市 830063)

慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征(chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome，CP/CPPS)是全球成年男性的常见疾病，多发于青壮年，此类患者占前列腺炎患者的90%，占泌尿专科门诊患者的25%～33%[1-2]。2019年一项报告显示，CP/CPPS发生率为2.2%～13.8%[3]，30%～50%男性一生中某个时期均会受到CP/CPPS的困扰[4]。有研究表明，精神心理因素是CP/CPPS的重要致病因素之一，40%以上的CP/CPPS患者伴有精神心理问题[5-6]。近年来，社会-心理-生物医学模式逐渐得到重视。立体化治疗是一种由社会、社区、家庭3个层面围绕个体实施的医疗行为，旨在促进患者采用理性行为解决家庭及社会问题[7]，但目前该治疗模式在我国的应用尚处于起步阶段。本研究观察立体化治疗方案在CP/CPPS患者中的应用效果，为CP/CPPS患者的治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2020年2月至2021年2月在我院诊治的120例CP/CPPS患者作为研究对象。纳入标准：(1)符合CP/CPPS的诊断标准[8]；(2)均为已婚，患者及配偶愿意配合本研究方案，并签署知情同意书。排除标准：(1)合并细菌性前列腺炎、泌尿系统感染或泌尿系统结石、慢性膀胱炎、精索静脉曲张的患者；(2)生殖器官解剖异常的患者；(3)肛门、盆骶疾病引起盆腔疼痛的患者；(4)良性前列腺增生症、前列腺癌患者。将120例患者按随机数字表法分为对照组与观察组，每组60例。两组患者的一般资料比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性，见表1。本研究已经过我院医学伦理委员会审批。

表1 两组患者一般资料的比较

1.2 治疗方法 对照组采用常规治疗方案。于患者初次就诊时，医生询问其病史及病因，进行体格检查、前列腺液常规检查、尿液检查，给予对症治疗，面对面口头讲解CP/CPPS的病因、发病机制、各项检查的目的及意义、治疗方法、治疗效果等，耐心解答患者的疑惑。同时给予患者口服罗红霉素胶囊(湖北恒安芙林药业股份有限公司，国药准字H20058967，0.15 g/次，2次/d)+盐酸坦索罗辛缓释胶囊(深圳万和制药有限公司，国药准字H20223698，0.2 mg/次，1次/d，睡前服)治疗。治疗期间嘱患者饮食清淡，忌辛辣，增加饮水量，指导患者戒烟戒酒，适当增加体育锻炼，少骑车，避免久坐、憋尿，适当节制性生活，每天清洁外阴，保持规律作息、愉悦心态，治疗过程注意保护患者隐私。疗程为3个月。

观察组在对照组基础上给予实施立体化治疗方案：(1)建立档案，详细量化。由我院泌尿外科副主任及以上职称的医师在患者初次就诊时采用NIH-CPSI量表评估其症状，采用症状自评量表(Symptom Checklist 90，SCL-90)[10]评估其心理状态，采用家庭环境量表中文版(Chinese version of Family Environment Scale，FES-CV)[11]评估其家庭环境，结合患者综合情况制订针对性治疗方案。(2)心理咨询及疏导。由我院心理医师根据SCL-90评估结果对患者进行针对性指导。CP/CPPS患者心理状态以躯体化、抑郁、焦虑为主，其中躯体化症状主要由CP/CPPS的疼痛感产生，故以尽早缓解疼痛感为目的，引导患者回忆疾病的发生及转归过程，采用观看宣传视频等形式使其明白吸烟、饮酒、憋尿、久坐等生活习惯对病情明白造成的危害，对患者采用支持性心理疗法，给予患者积极的心理暗示；对于抑郁情绪严重者，指导患者在进行药物治疗的同时积极参与同事或亲友的聚会，每天睡前30 min听轻松欢快的轻音乐；对焦虑情绪明显者予以正念呼吸训练，于每天午休时训练10 min，晚上睡前训练20 min，每周2次，睡前尽量不看手机视频。(3)社区医院。社区医师负责对CP/CPPS患者进行健康宣教，我院泌尿外科副主任及以上职称的医师每个月在社区医院会议室进行一次专题讲座，讲座内容包括CP/CPPS目前国际治疗共识、健康行为对治疗效果的影响等，邀请患者及配偶共同参加。社区医师指导患者及配偶关注新疆医科大学第二附属医院泌尿专科微信公众号、视频号，加入CP/CPPS康复微信群，微信群每周定期更新有关CP/CPPS知识的内容两次，相关内容由社区医师负责编辑，我院门诊专科医师、心理医师共同参与内容的审核、修改。社区医师在我院泌尿外科副主任及以上职称的医师指导下根据患者病情进行前列腺按摩、物理治疗、针灸、药物治疗等，与我院专科门诊建立共享方案。(4)家庭关爱。鼓励CP/CPPS患者配偶积极参与治疗过程，监督患者遵医嘱用药、治疗，维持健康行为，并结合自身家庭实际情况及患者病情变化情况提出个体化治疗需求，每周进行1次家庭随访，社区医师根据患者及配偶需求改进疾病管理计划。疗程为3个月。

1.3 观察指标 (1)症状严重程度：分别于干预前、干预后1个月、干预后3个月，采用NIH-CPSI对两组患者症状的严重程度进行评估。NIH-CPSI第一部分包括4个问题，用于评估疼痛或不适症状，得分为0～21分；第二部分包括2个问题，用于评估排尿症状，得分为0～10分；第三部分包括3个问题，用于评估疾病对生活质量的影响，得分为0～12分。NIH-CPSI各部分得分越高，提示对应症状越严重。(2)心理健康水平：分别于干预前、干预后1个月、干预后3个月，采用SCL-90对两组患者的心理健康水平进行评估。SCL-90包括躯体化、抑郁、焦虑3个维度，分别包含12个、13个、10个条目，每个条目有5个选项，“无”记为0分、“轻”记为1分、“中等”记为2分、“偏重”记为3分、“严重”记为4分。SCL-90得分越低，提示心理健康水平越高。(3)家庭环境：分别于干预前、干预后1个月、干预后3个月，采用FES-CV对两组患者的家庭环境进行评价。FES-CV共90个条目，每个条目有两个选项，否记为0分、是记为1分。FES-CV得分越高，家庭环境越差。(4)治疗依从性：分别于干预后1个月、干预后3个月，采用我院自制的治疗依从性量表对两组患者的治疗依从性进行评价。治疗依从性量表包括遵医嘱用药、戒烟戒酒、适量体育运动、规律作息、不久坐或憋尿、节制性生活、清洁外阴、合理调节心理状态等内容，共40分，得分>30分为依从性良好，20～30分为依从性中等，<20分为依从性较差。预试验结果显示，该量表Cronbach α系数为0.846。

1.4 统计学分析 采用SPSS 25.0软件进行统计学分析。计量资料采用(x±s)表示，两组间比较采用两独立样本t检验，重复测量资料采用重复测量方差分析；计数资料采用例数(百分比)表示，组间比较采用χ2检验；等级资料的比较采用秩和检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者不同时间点NIH-CPSI得分的比较 两组患者NIH-CPSI各维度得分比较，差异均有统计学意义(均P组间<0.05)，两组患者NIH-CPSI各维度得分均有随时间变化的趋势(均P时间<0.05)，分组与时间均无交互作用(均P交互>0.05)；其中，两组患者干预后1个月、3个月的NIH-CPSI各维度得分均低于干预前，干预后3个月的NIH-CPSI各维度得分均低于干预后1个月，且观察组干预后1个月、3个月的NIH-CPSI各维度得分均低于对照组同一时间点的得分(均P<0.05)。见表2。

表2 两组患者不同时间点NIH-CPSI各维度得分的比较(x±s，分)

2.2 两组患者不同时间点SCL-90得分的比较 两组患者SCL-90各维度得分比较，差异均有统计学意义(均P组间<0.05)，两组患者SCL-90各维度得分均有随时间变化的趋势(均P时间<0.05)，分组与时间均无交互作用(均P交互>0.05)；其中，两组患者干预后1个月、3个月的SCL-90各维度得分均低于干预前，干预后3个月的SCL-90各维度得分均低于干预后1个月，且观察组干预后1个月、3个月的SCL-90各维度得分均低于对照组同一时间点的得分(均P<0.05)。见表3。

表3 两组患者不同时间点SCL-90各维度得分的比较(x±s，分)

2.3 两组患者不同时间点FES-CV得分的比较 两组患者FES-CV得分比较，差异有统计学意义(F组间=9.889，P组间<0.001)，两组患者FES-CV得分均有随时间变化的趋势(F时间=22.641，P时间<0.001)，分组与时间均无交互作用(F交互=2.703，P交互=0.068)；其中，两组干预后1个月、3个月的FES-CV得分均低于干预前，干预后3个月的FES-CV得分均低于干预后1个月，且观察组干预后1个月、3个月的FES-CV得分均低于对照组(均P<0.05)。见表4。

表4 两组患者不同时间点FES-CV得分的比较(x±s，分)

2.4 两组患者治疗依从性的比较 干预后1个月、3个月，观察组患者的治疗依从性均优于对照组(u=2.029,P=0.042；u=2.780,P=0.005)。但观察组、对照组患者干预后3个月与干预后1个月组内治疗依从性比较差异无统计学意义(u=1.608，P=0.108；u=0.196，P=0.392)。见表5。

表5 两组患者治疗依从性的比较[n(%)]

3 讨 论

CP/CPPS以阴茎根部、睾丸、骶尾部隐痛或胀痛为主要表现，部分患者可合并尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，病因复杂，异质性明显，治疗困难[12-14]。近年来，随着人们生活水平的提升，CP/CPPS的危害越来越受到重视，美国国立卫生研究院已将其与心肌梗死、活动性克罗恩病等共同列为影响居民生活质量最严重的慢性疾病[15]。因此，加强CP/CPPS患者的管理至关重要。

我国常规的诊疗方式是患者到医院就诊、定时复诊，但部分患者由于居住地与专科医院距离较远、医患沟通有限等原因，治疗依从性差，而社区医院在地理位置、情感沟通等方面具有明显的优势，便于对患者进行动态管理[16-17]。立体化治疗观点认为个体生活在与他人的关系中，希望与家人、社会保持平衡，该治疗方案旨在帮助患者克服压抑、焦虑等障碍，促进患者与家庭成员之间的交流及与社会的融合，从而获得社会支持[18]。本研究给予CP/CPPS患者采用立体化治疗方案进行干预，结果显示，在干预后1个月、3个月，观察组的SCL-90各维度得分及FES-CV得分均低于对照组(均P<0.05)，提示立体化治疗方案在提升CP/CPPS患者的心理健康水平、改善家庭环境方面有更积极的作用。原因可能是：立体化治疗方案不仅有专科医师、社区医师参与，还有心理医师及患者配偶的加入，在治疗过程中医师可快速、全面了解患者的身心变化，及时调整和优化治疗方案；心理医师根据量化评估结果准确掌握患者的心理健康水平，并据此予以针对性的心理干预，打破本位情绪，缓解患者不良情绪；配偶与患者共同接受健康指导，可为患者提供情感支持，促进家庭关系和谐。本研究结果还显示，干预后1个月、3个月，观察组患者的治疗依从性均优于对照组(均P<0.05)，其原因可能为：立体化治疗方案中，心理医师的指导可减轻或消除患者的心理因素对治疗的影响；社区医院与专科医师的互动互联可为患者诊治提供更多的便捷；配偶的参与可适时监督、鼓励患者遵医治疗，同时还有助于充分调动患者的主观能动性，促进其积极配合治疗。

CP/CPPS患者容易受到抑郁、焦虑等精神心理因素的影响而出现自主神经功能紊乱、尿道神经肌肉功能异常，进而发生盆底疼痛、排尿功能紊乱等情况，患者的疼痛感和不适感随病情发展而加重，严重影响患者的生活质量[19]。有研究表明，焦虑或易怒是CP/CPPS患者疼痛严重程度的影响因素[20]。本研究结果显示，干预后1个月、干预3个月，观察组NIH-CPSI各维度得分均低于对照组(均P<0.05)，提示立体化治疗方案可明显减轻患者的疼痛和不适症状，改善排尿功能，并提高患者生活质量。分析原因可能为：患者疼痛和不适症状除了疾病原因，还与不良心理状态相关，而采用立体化治疗方案进行干预时可给予患者针对性的心理疏导，通过科学的支持性心理疗法帮助患者树立信心，消除不良情绪。同时，医师对患者进行健康宣教可以帮助患者了解不良生活习惯带来的危害，纠正其错误认知，引导其戒除吸烟、饮酒等不良习惯，维持健康行为，这不仅对疾病恢复具有积极意义，还使患者获得家人的理解和支持，促进家庭成员间的协作；另外，根据病情给予患者前列腺按摩、物理治疗、针灸、药物等治疗，均可缓解患者疼痛症状，消除不适感，进而提高患者生活质量。

综上所述，相比于常规治疗方案，立体化治疗方案通过医院泌外科和心理咨询门诊、社区医院、家庭共同建立完整的治疗模式，在促进CP/CPPS患者症状缓解、提升心理健康水平、改善家庭环境及提高治疗依从性方面具有显著效果。但立体化治疗方案不利于保护患者的部分隐私，如何进一步完善治疗方案，最大限度尊重患者隐私，有待后续进一步研究。