提升就医流程管理，努力实现“一码通关”*

郑昊 邵倩 孙晓弘

南京大学医学院附属口腔医院 江苏 南京 210000

引言

在互联网高速发展的今天，医疗机构内依然存在大量的排队缴费现象。如何提高患者的看病缴费效率、减少排队次数，是目前急需解决的医疗难题之一。借助互联网+医疗健康的不断发展，尝试以线上线下相结合为目标的一体化线上支付的“诊间结算”方案，将会是在患者服务领域应用中的一种相对有效的选择。南京市近几年来也在不断探索如何在医疗领域不断提高便民化服务水平，让更多的人群享受到互联网+医疗带来的红利，做到“让数据多跑路，市民少跑腿”。最新出台的《南京市深化医改工作领导小组办公室文件》指示：医疗机构作为患者服务的载体，要积极探索改善医疗服务流程，真正实现全路径预约挂号、实名就医，全人群便捷医疗和医保患者“脱卡支付”目标，最终实现“先看病、后付费”目标[1]，切实提升人民群众就医获得感。

传统诊间支付是在诊室放置扫码器、医保支付密码键盘、小票打印机等设备由医生指导并帮助患者完成付款。本次我院提出，旨在建设使用门槛低、资金投入少、系统集成度高、患者体验佳的一码通办（立即办）新型诊间支付，尽量不占用医生宝贵的时间，患者只需通过手机终端在诊区进行扫码缴费实现直接结算的便捷就医服务[2]。把每个病人的手机变成我们医院的自助机，真正实现“数据多跑路，群众少跑腿”。

1 现代医院移动结算现状

探索诊间支付的智慧结算方式之前，首先应该比较当前医院采取的移动结算的优劣之处。

1.1 预充值、预付费

目前大多数医院普遍采用了市民卡预存资金、刷卡缴费、余额清退的结算方式，预存通过现金和线上支付，清退则多数使用现金。该方式在当前医院广泛运用，技术成熟。

1.2 第三方支付

2013年后，随着支付宝和微信的普及，医院逐步引入移动客户端和微信公众号，也相应地采用了支付宝支付、微信支付等移动支付软件进行医院和患者诊前（如自助机挂号、人工窗口扫码付）、诊（如支付药品、检查费）环节的基本结算。该方式依旧是现在患者在就医中普遍使用的结算方式。

1.3 信用就医

自从2014年11月，北京清华长庚医院首开先看病再付挂号费后，全国各地的三级医院陆续开通“信用付”结算。即通过支付宝、独立第三方征信机构芝麻信用，对芝麻信用分某分值以上的用户提供“先诊疗，后付费”服务[3]。

1.4 远程结算

随着医疗保险的全覆盖，医保基金日益成为医疗服务最大的支付方。目前，市县以下远程实时结算大多数可以实现，省内纵向结算已有成功经验，横向结算限于周边地区。但囿于统筹区域政策差异，目前普及率不高。

综合以上的结算方式来看，虽然一些结算方式早已在目前医院普及，但也不可避免地存在一些局限性，以预充值为例，一旦预充值金额过大，清退时往往就会造成医院现金流断层，而患者虽然无须两次三次进行支付，但不能避免他在需要支付检查费或药费的时候还是需要来回科室与人工窗口或自助机排队等候，其实在就医流程简化上并未起到作用。

正是通过对目前现有结算方式和结算流程的思考，我院拟建设诊间扫码缴费，最大程限地优化现有结算维度，真正实现智慧结算平台的建立。

2 系统设计与实现

整个流程设计背靠国家和地方政策规范，聚焦人民群众“看病难、看病烦”问题，通过简化就医步骤，推行诊前、诊中、诊后全流程线上线下一体化服务，实现诊后提供检验检查结果查询、实时结算、诊间移动结算等全流程线上服务[4]。患者一站式完成所有业务，不需要往返于各个科室；全流程患者自助操作完成，无须人工干预，减少窗口与医护压力，全流程电子化。

图1 缴费凭证二维码示例

对于自费患者，通过改造人工窗口、自助机挂号打印的凭条，增加二维码，并在凭条上面增加说明文字的形式改善患者服务。该二维码由医院支付宝小程序标识和患者标识（如身份证、门诊等）加密组成，因二维码内包含患者唯一标识，故预约取号或自助机扫码等场景也可以使用。医保缴费则根据本院情况做特殊处理，在凭条上增加我的南京App下载地址，通过扫描下载我的南京App，跳转医保缴费界面进行脱卡支付。

通过凭条二次改造，在医生开单后，使用支付宝或微信直接扫码，扫码后即自动弹出患者信息和待缴费明细，患者点击缴费即可完成所有缴费工作。患者无须重复打开小程序、医疗健康或公众号的界面，也无须在人工窗口或自助机前排长队，充分增加了使用的便捷性。此外，考虑到未进行就诊而只是挂号的患者，扫码后不会出现待缴费记录，则会优先弹出近期的发票、报告以及已交费列表等信息。

住院场景下，患者可通过扫描住院预交金凭证上二维码的方式对本次住院进行在线充值。住院患者可以通过自助机扫码支付和手机端线上支付两种方式完成快速入出院结算。出院结算后，患者可在移动端对消费清单进行查询，支持单日查询及总账查询。并提供完整的费用信息，检查检验报告等患者相关数据，配合互联网医院对患者提供全方位的支持服务。

在没有宣传没有动员的情况下，我院使用新型诊间支付的挂号人次为4556，缴费人次为160（6.1-6.30数据：微信支付宝挂号人次为85，缴费人次为0），日均提高了54%，有效地缓解了人工窗口以及自助设备的排队压力。

通过终端虚拟化技术实现医院所有场景下的“一码通关”，构建客户端使用与运行平台分离的，无须在本地安装程序、数据不落地传输的医疗云服务，与之前的结算模式相比，更高效、便捷、准确地保证了就医流程的连贯性。一是在减少患者反复排队缴费次数同时，加快患者在各科室之间、各科室和检查科室之间的流转速度，缩短看病需要耗费的时间[5]。二是可以最大程度减轻人工收费窗口的工作量，缓解人工收费窗口的工作压力，通过启用诊间扫码缴费直接结算，减轻了人工窗口的压力。三是患者在就诊时通过线上支付的方式，减少就医过程中的现金流通，既保护了医院的现金流顺畅，也有效保护了患者现金安全。四是扫码诊间支付可以延长医生接诊时间，增加医患沟通，让患者明明白白地了解所需要进行的检查项目、费用等，从而改善患者就医感受，提高门诊服务效率。

目前我们正处于新冠疫情常态化的特殊时期，通过不断努力，我们医疗卫生行业要持续推进有“温度”的“不见面”服务，为患者提供更加多样化的医疗服务，新型诊间支付的提供正是其中一项重要的工作之一，此举必将进一步提高医疗服务效率和质量，让患者享受更加优质的医疗服务，构建更加和谐的医患关系。