柴胡桂枝汤在儿科疾病治疗中的应用概况

弓艳玲

（广西中医药大学，广西 南宁530200）

柴胡桂枝汤首见于《伤寒杂病论》，原方由小柴胡汤、桂枝汤各减其半量合方而成，该方既有和解少阳、解肌发表之功，又有外和营卫、内调气血之效，可治营卫气血经脉不通之病。方中小柴胡汤和解表里，桂枝汤调和营卫气血，两方合用，可使人体表里内外、脏腑经络畅通，一气周流，阴阳平衡，以达“阴平阳秘，精神乃治”的状态，故临床应用较为广泛。近年来该方在儿科疾病治疗中应用亦越来越广泛，可用于小儿呼吸、消化、神经系统等疾病的治疗中［1］。现本文将近年来柴胡桂枝汤在儿科疾病治疗中的应用概况综述如下。

1 呼吸系统疾病

1.1 感冒徐春燕［2］应用柴胡桂枝汤加减口服联合穴位贴敷治疗小儿感冒风寒证取得了满意疗效。其将60例感冒风寒证患儿分为对照组和治疗组各30例，对照组予口服小儿氨酚黄那敏颗粒，合并细菌感染者口服头孢克肟颗粒。治疗组予柴胡桂枝汤加减口服联合穴位贴敷治疗。咳嗽有痰者，加紫菀、百部；呕吐者，加紫苏叶；热盛者，加大青叶、板蓝根、蒲公英；纳差者，加炒麦芽、神曲；头身疼痛明显者，加白芷、葛根；大便干结者，加熟大黄、火麻仁等。经治疗5 d后，总有效率对照组为70.00%，治疗组为93.33%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。邵嫱等［3］观察柴胡桂枝汤加减联合西药治疗小儿感冒的疗效，将急性上呼吸感染患儿120例分为两组，对照组60例采用常规西药治疗，联合组60例在对照组用药基础上加柴胡桂枝汤加减治疗，咽喉肿痛者加牛蒡子；口干舌燥者加生石膏、连翘、金银花；流涕不止者加苍耳子、白芷、辛夷花；肢体酸痛者加羌活、炙麻黄等。结果联合组治疗总有效率较对照组明显升高，两组差异具有统计学意义（P＜0.05）；联合组退热时间，咽部症状、流涕、鼻塞消失时间，咳嗽缓解时间均明显短于对照组（P＜0.05）。

1.2 咳嗽咳嗽为儿科常见病、多发病，临床中患儿常有咳嗽经久不愈或反复发作发生，日久影响患儿生长发育。冯斌等［4］认为柴胡桂枝汤可使三焦气机调畅、营卫气血调和，其报道郑启仲教授以柴胡桂枝汤加减（柴胡、黄芩、干姜、法半夏、大枣、灸甘草、桂枝、白芍、五味子、蝉蜕、僵蚕、细辛）治疗咳嗽患儿，疗效满意。叶渊渊等［5］报道农志飞教授予以柴胡桂枝汤加减（柴胡、黄芩、半夏、干姜、炙甘草、桂枝、白芍、细辛、茯苓、五味子、桑白皮、陈皮、石菖蒲）治疗太阳少阳合并证咳嗽患儿，取得较好的临床疗效。

1.3 反复呼吸道感染王娟［6］将60例反复呼吸道感染患儿分为治疗组和对照组各30例，治疗组予以柴胡桂枝汤口服，对照组予以转移因子口服溶液治疗，观察两组患儿的症状、体征变化，并于治疗前后检测患儿T细胞亚群、血清免疫球蛋白及血清微量元素Fe、Cu、Zn的含量。结果治疗后对照组显效6例，有效15例，无效9例，总有效率为70.0%，治疗组显效10例，有效18例，无效2例，总有效率为93.3%；两组差异具有统计学意义（P＜0.05）。治疗组在改善患儿的主要症状和体征方面明显优于对照组（P＜0.05）；血清免疫球蛋白、T细胞亚群、微量元素Fe、Zn含量均较对照组改善明显（P＜0.05）。

2 消化系统疾病

2.1 胃肠炎唐娜娜等［7］将64例小儿急性肠胃炎患儿分为观察组和对照组各32例，观察组采用基础治疗联合柴胡桂枝汤口服，对照组仅采用基础用药，治疗后比较两组患儿治疗总有效率、腹部疼痛持续时间、大便恢复正常时间等。结果观察组患儿治疗总有效率为93.75%，明显高于对照组的71.88%，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组大便恢复正常时间、腹部疼痛持续时间均短于对照组（P＜0.05）。汪秀芳［8］选取110例胃肠炎患儿，随机分为观察组和治疗组各55例，对照组给予常规治疗，治疗组在对照组常规治疗基础上加用柴胡桂枝汤口服。结果治疗组总有效率为94.6%，显著高于对照组的65.9%，两组差异显著（P＜0.05），且治疗组腹痛消失时间、大便成形时间及总疗程所用时间均较对照组短，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 肠系膜淋巴结炎陈羽等［9］报道将122例脾胃湿热型肠系膜淋巴结炎患儿按照随机数字表法分为2组，对照组61例予以口服头孢克洛干混悬剂，治疗组61例在对照组治疗基础上联合柴胡桂枝汤加减（柴胡、黄芩、清半夏、桂枝、白芍、甘草、木香、延胡、川棟子、焦麦芽）口服。热邪较重加芦根、通草，湿浊重加砂仁、白豆蔻，治疗7 d后统计两组疗效。结果总有效率治疗组为96.72%，对照组为81.97%，治疗组疗效优于对照组（P＜0.05）；治疗后治疗组腹痛、呕吐、发热、食欲、腹胀、便秘评分及总分均较对照组明显减少（P＜0.05），且治疗组肿大淋巴结横径及纵径均短于对照组（P＜0.05）。叶渊渊等［10］采用随机数字表法，将肠系膜淋巴结炎患儿分为对照组和治疗组，对照组42例予西医常规抗病毒、抗感染治疗，治疗组42例在对照组基础上联合柴胡桂枝汤加减（柴胡、黄芩、桂枝、白芍、姜半夏、生姜、炙甘草、党参、大枣、防风、陈皮、白术、板蓝根、夏枯草，白扁豆）治疗。结果治疗组在总有效率，腹部肠系膜淋巴结长径、短径缩小方面均优于对照组（P＜0.05）。赵一粒等［11］将80例肠系膜淋巴结炎患儿分为常规组40例（予头孢克洛口服）和研究组40例（在常规组基础上加柴胡桂枝汤加减治疗），并比较两组的治疗效果。经治疗后，研究组的免疫球蛋白A（Ig A）、免疫球蛋白G（Ig G）、免疫球蛋白M（Ig M）、降钙素基因相关肽（CGRP）水平均高于常规组，C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）、内皮素-1（ET-1）水平及主次症积分均低于常规组（P＜0.05），研究组临床治疗总有效率亦高于常规组（P＜0.05）。

2.3 胃脘痛胃脘痛是儿科临床的常见病证，以胃脘部疼痛为主要症状，常伴有腹胀、恶心、呕吐、厌食、泛酸等症，多由饮食不节、喂养不当所致，较大儿童可与情志失调等有关。陈华［12］认为小儿寒温不知自调，肌肤脾胃薄弱，风冷寒气所侵，易致腠理闭塞，邪气客于胃肠，出现发热，恶寒，胃脘疼痛，时有呕恶等，为胃脘痛兼有外感表证，此与柴胡桂枝汤方证相对应，临床予以柴胡桂枝汤加减（桂枝、甘草、淡豆豉、柴胡、黄芩、姜半夏、白芍、山栀、杏仁、陈皮、生山楂、鸡内金）治疗胃脘痛患儿，疗效满意。

3 神经系统疾病

3.1 多发性抽动症韩峰等［13］观察柴胡桂枝汤治疗多发性抽动症的临床疗效，治疗组30例予以口服柴胡桂枝汤加减（柴胡、黄芩、半夏、桂枝、白芍、当归、僵蚕、钩滕、蝉衣、甘草），对照组30例口服西药泰必利治疗，两组疗程均为8周，并观察患儿症状、体征等的变化。结果治疗组显效20例，好转4例，总有效率为80.0%，对照组显效16例，好转7例，总有效率为76.6%，经统计学分析两组总有效率无显著性差异（P＞0.05）。韩峰等［14］另报道将58例多发性抽动症患儿分成两组，治疗组39例口服柴胡桂枝汤加减（柴胡、黄芩、半夏、桂枝、白芍、当归、僵蚕、钩藤、蝉蜕、甘草）治疗，对照组19例予口服氟哌啶醇，4周为1个疗程，两组均治疗3个疗程，对比两组临床疗效、耶鲁综合抽动严重程度量表（YGTSS）评分。结果治疗组和对照组治疗后YGTSS评分明显低于同组治疗前，且治疗组治疗后YGTSS评分低于对照组（P＜0.05）。吴飒［15］报道将86例多发性抽动症患儿作为研究对象，按随机数字表法分为两组各43例，对照组行西医常规治疗，研究组采用柴胡桂枝汤加减（半夏、甘草、僵蚕、蝉蜕、柴胡、黄芩、钩藤、桂枝、当归、白芍）联合耳穴贴压（穴位：神门、肾上腺、皮质下、内分泌、脑点、丘脑、肝、肾、脾、心等）治疗。结果两组治疗后血清Fe、Zn水平均增高，免疫球蛋白E（Ig E）水平均下降，且研究组Fe水平、Zn水平均高于对照组，Ig E水平低于对照组，两组差异均有统计学意义（P＜0.05）；研究组不良反应发生率为2.33%，低于对照组的20.93%（P＜0.05）。

3.2 面神经炎小儿急性面神经炎又称小儿特发性面神经麻痹，是茎乳孔内面神经急性非特异性炎症引起的周围性面肌瘫痪，为儿科常见的面神经疾病［16］。本病临床表现为患儿面部表情肌瘫痪，额纹变浅或消失，不能皱额蹙眉，眼裂闭合不全或不能闭合，鼓腮漏气，口角下垂，口腔患侧易藏饭夹食等。袁绍港等［17］报道将收治的80例急性面神经炎风寒阻络型患儿按随机数字表法分为对照组和治疗组各40例，两组均予基础药物治疗，对照组在基础药物治疗上加用揿针治疗，治疗组在对照组治疗基础上予柴胡桂枝汤口服治疗，两组均治疗4周。结果治疗组痊愈率为45.00%，明显高于对照组的22.50%，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后两组社会功能（FDIS）积分均较同组治疗前明显下降，躯体功能（FDIP）积分均较同组治疗前明显升高，且治疗组较对照组改善更显著（均P＜0.05）。

3.3 血管神经性头痛血管神经性头痛属中医“偏头风”范畴，因感受外邪，入里内扰少阳胆经，太少合病，少阳经气不通所致，是以反复发作的一侧或两侧头痛为主要临床表现的一种疾病。近年来该病在儿童的发病率逐年增高。李燕宁教授认为柴胡桂枝汤药性平和，功可表里双解、枢转少阳气机，其在临床应用柴胡桂枝汤加减（柴胡、黄芩、白芍、清半夏、桂枝、炙甘草、蔓荆子、蝉蜕、僵蚕）治疗儿童血管神经性头痛取得显著的疗效［18］。

4 其他疾病

4.1 发热小儿发热是常见的儿科疾病，若持续发热超过2周，经体检常规辅助检查仍不能明确者，可诊为不明原因发热［19］。陈朝远等［20］报道张喜莲运用柴胡桂枝汤加减（柴胡、黄芩、生姜、清半夏、党参、甘草、桂枝、白芍、大枣、忍冬藤、牡丹皮、砂仁、鸡内金、甜叶菊叶）治疗小儿不明原因间断性低热，取得较好疗效。叶渊渊等［5］报道农志飞教授予以柴胡桂枝汤加味（柴胡、黄芩、姜半夏、炙甘草、桂枝、白芍、生姜、大枣、党参、葛根、陈皮、蚕砂、竹茹、白茅根）治疗太阳少阳合并证发热患儿，获效满意。刁娟娟［21］亦报道临床应用柴胡桂枝汤治疗小儿发热性疾病，扩大了该方的临床应用范围。

4.2 荨麻疹小儿荨麻疹常继发于外感疾病，西医治疗常以抗组胺药物、抗感染药物等口服治疗，病情常反复发作，部分最终发展成慢性荨麻疹。洪建英等［22］报道以柴胡桂枝汤加味（柴胡、黄芩、桂枝、甘草、白芍、太子参、大枣、姜半夏、防风、蝉衣、荆芥、当归、蒺藜）治疗1例荨麻疹患儿，7剂药后皮疹消退。许经纶［23］亦报道采用柴胡桂枝汤加减治疗小儿荨麻疹3例，均获治愈。

5 结 语

综上，近年来，临床应用柴胡桂枝汤治疗小儿呼吸、消化、神经等多系统疾病取得较大的进展，该方所治疾病比单纯太阳少阳并病范围要广。而中医临床辨证要点是“有是证用是方”，柴胡桂枝汤为中医八法中“和法”的代表方剂，具有调和营卫、和解表里、调理阴阳之功。药理学研究表明［24］，柴胡桂枝汤具有增强机体免疫和抗病能力，减轻致病因素对机体损伤的作用。但目前尚少有对此方较深入的药理学研究，且临床研究病例欠大样本、多中心的对照研究，部分研究尚属于经验类案例总结。在以后的研究中，可进一步深入研究此方，以期将该方更好地应用于临床。