采用16层螺旋CT诊断直肠癌淋巴结转移的初步研究

陈建敏 永泰圣德医院 （福建 福州 350700）

内容提要： 目的：探讨16层螺旋CT在直肠癌淋巴结转移临床诊断中的应用效果，结合CT诊断结果进行分析。方法：选取2019年5月～2022年6月本院收治的51例直肠癌患者作为研究对象，应用16层螺旋CT进行诊断，结合CT影像进行分析，判断淋巴结转移的发生、进展情况。结果：直肠癌淋巴结转移患者的病理诊断结果显示良、恶性淋巴结分别为29例和22例，CT诊断结果显示良、恶性淋巴结分别为30例（2例误诊为恶性）和21例（1例误诊为良性），其对于直肠癌淋巴结转移诊断的灵敏度、特异度、准确度为96.55%（28/29）、90.91%（20/22）、94.12%（48/51）。结合CT诊断结果，良性淋巴结患者的淋巴结数量[（3.41±1.29）枚<（7.95±1.76）枚]、淋巴结大小[（0.49±0.11）cm<（0.65±0.13）cm]、短长径比值[（0.69±0.09）<（0.81±0.11）]低于恶性淋巴结患者（t=10.328、4.756、4.284，P<0.05）。结论：在直肠癌的临床诊断中，应用16层螺旋CT，结合CT影像进行分析，能够准确检出淋巴结转移的发生，进而对疾病的发展情况做出判断，便于及时采取针对性的治疗措施。

直肠癌是发病率较高的消化道恶性肿瘤，严重危害患者的身体健康，如果不能得到及时治疗，病情将持续进展、恶化，患者的生存率逐渐降低。直肠癌的早期治疗，能够提高根治疾病的成功率，改善患者的预后[1]。直肠癌患者的临床治疗，需要以诊断结果作为参考，明确病情的发展程度，进而制定针对性的治疗方案。根据肿瘤生长引发的临床症状，难以准确做出诊断，容易与相似症状的疾病混淆，需要应用影像学手段[2]。淋巴结转移的数量、大小，对于直肠癌患者的预后判断有着重要的影响，应该及时、准确地进行诊断。直肠癌淋巴结转移的影像学诊断中，常用CT诊断方法。通过CT检查，获得高分辨率的影像资料，清晰显示受检部位的解剖结构特征，观察直肠腔内、腔外以及邻近组织有无病变发生，确定病灶位置，从中发现病灶有无转移、扩散的情况，进而对病情做出准确的判断。该过程中，结合CT图像，分析淋巴结转移的发生情况及其特征，进而为疾病的治疗提供重要的参考[3]。本研究选取2019年5月～2022年6月本院收治的51例直肠癌患者作为研究对象，探讨16层螺旋CT在临床诊断中的应用情况，分析淋巴结转移的CT影像特征，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

研究对象为2019年5月～2022年6月本院收治的51例直肠癌患者，男性27例，女性24例，年龄39～72岁，平均（52.35±6.71）岁。中低位直肠癌18例，高位直肠癌33例。癌胚抗原（CEA）阳性（>5ng/mL）30例，CEA阴性（≤5ng/mL）21例。

纳入标准：①符合直肠癌诊断标准；②患者自愿参与本研究，签署知情同意书；③临床资料完整。排除标准：①凝血功能障碍；②肿瘤病史；③合并严重心血管疾病；④中途退出研究。

1.2 方法

直肠癌患者接受CT诊断前，禁食6h，做好充分的准备工作。检查过程中，患者取仰卧位，应用16层螺旋CT机，针对患者的腹部进行平扫（扫描范围：膈肌到耻骨下缘）。完成CT平扫后，经肘静脉注射造影剂（碘海醇70mL，1.5mL/s），行增强扫描（管电压：120kV；管电流：250mAs；层厚：5cm）。传送扫描数据，应用工作站系统进行处理。由2名影像学专家共同审片，分析CT图像，对于淋巴结转移的发生情况做出判断，鉴别淋巴结转移的性质（良性、恶性）。

1.3 观察指标

结合直肠癌患者的CT影像，判断淋巴结转移的发生情况。CT影像显示多发结节影、形态不规则、密度不均匀、边界不清晰等特征时，提示为恶性淋巴结，反映出淋巴结转移的发生。在此基础上，观察和记录淋巴结的数量、大小、短径、长径，计算短长径比值，进而比较良性淋巴结、恶性淋巴结之间的差异性。

1.4 统计学分析

以SPSS19.0统计学软件进行数据的处理和分析，计量资料应用±s表示，符合正态分布，由t值检验，计数资料应用%表示，由χ2检验，P<0.05代表对比具有统计学意义。

2.结果

2.1 直肠癌淋巴结转移的CT诊断结果

分析直肠癌淋巴结转移的CT诊断结果，在直肠癌患者中，病理诊断结果显示为良性淋巴结29例，恶性22例，CT诊断结果显示良性30例（2例误诊为恶性），恶性21例（1例误诊为良性），直肠癌淋巴结转移CT诊断的灵敏度为96.55%（28/29），特异度为90.91%（20/22），准确度为94.12%（48/51），具体情况见于表1。

表1.直肠癌淋巴结转移的CT诊断结果分析(n)

2.2 良性淋巴结、恶性淋巴结的CT影特征

在良性淋巴结、恶性淋巴结患者中，比较两者在淋巴结特征（淋巴结数量、淋巴结大小、短长径比值）上的差异性，恶性淋巴结患者的淋巴结数量、淋巴结大小、短长径比值分别为（7.95±1.76）枚、淋巴结大小为（0.65±0.13）cm，短长径比值为0.81±0.11，高于良性淋巴结（P<0.05），具体情况见于表2。

表2.良性淋巴结、恶性淋巴结的CT影像特征分析(±s)

表2.良性淋巴结、恶性淋巴结的CT影像特征分析(±s)

组别 淋巴结数量(枚) 淋巴结大小(cm) 短长径比值良性淋巴结(n=29) 3.41±1.29 0.49±0.11 0.69±0.09恶性淋巴结(n=22) 7.95±1.76 0.65±0.13 0.81±0.11 t 10.638 4.756 4.284 P<0.001 <0.001 <0.001

3.讨论

直肠癌是发生于消化系统的恶性肿瘤疾病，其病因复杂，与遗传因素、饮食生活习惯、环境因素有关[4]。直肠癌早期的症状表现不显著，不易被察觉。或是症状轻微，排便增多、肛门坠胀等症状与其他消化系统疾病相似，容易受到忽视，难以及时进行诊治。肿瘤的持续生长，则会引发便血、排便困难、肠梗阻等症状，病情的危险程度显著增加[5]。病灶出现转移、扩散时，不仅会对消化系统器官形成损害，同时还会侵犯肝、肺等器官组织，进一步加重了疾病的危害性[6]。淋巴结转移是直肠癌病情恶化的重要特征，发生淋巴结转移后，患者的病情多发展至晚期，治疗难度较大，治疗效果往往不理想，患者的生存率较低[7]。

在直肠癌患者的临床诊断中，为了及时、准确地检出淋巴结转移，需要运用影像学手段。在直肠癌的影像学诊断中，通过观察直肠壁及周围结构，可以从中发现病灶，进而判断疾病的发生、进展情况。直肠癌患者病情的持续进展，病灶会出现转移、扩散的情况，侵犯原发部位以外的器官组织，疾病的危害性显著增加。淋巴结转移的发生，说明病灶已经突破原发部位，发展至区域淋巴结，往往反映出直肠癌发展至晚期[8]。CT是常用的影像学诊断方法，通过CT平扫与增强扫描，可以根据CT影像，直观地了解直肠腔内、腔外以及邻近组织的具体情况，确认肿瘤的位置、大小，判断腔外侵犯、远处转移的发生情况[9]。在直肠癌的CT诊断中，结合CT影像提示的肠壁与肠腔改变情况（肠壁环形增厚、肠腔向心性狭窄、肠壁增厚等）做出判断，便于采取针对性的治疗措施。在直肠癌的诊断中，应该重点加强对淋巴结转移的筛查，确认淋巴结转移发生后，及时采取治疗措施，控制病情进展。

为了判断直肠癌患者是否发生淋巴结转移，结合CT影像进行判断。CT诊断的优势在于成像分辨率高，能够显示细微、隐匿的病灶，减少误诊、漏诊问题的发生，进而充分保障诊断结果的准确性。淋巴结转移的发生，可以在CT影像中清晰地体现，根据淋巴结的数量、大小、边缘形态做出判断，在直肠癌的临床诊断中，CT具有良好的诊断效能，能够准确检出淋巴结转移的发生情况，判断病情的发展程度。在直肠癌患者的手术治疗、化疗、放疗，可以将淋巴结转移的CT检查结果作为重要的参考依据[10]。本组研究结果显示，通过对直肠癌患者的CT诊断，将CT诊断结果对比病理诊断结果，诊断准确率达到94.12%，仅有3例出现误诊情况（2例良性淋巴结误诊为恶性，1例恶性淋巴结误诊为良性），淋巴结转移CT诊断的灵敏度、特异度分别为96.55%、90.91%，充分凸显出CT在直肠癌淋巴结转移诊断中的应用价值。

直肠癌淋巴结转移的CT诊断，结合患者的淋巴结特征，判断淋巴结转移的发生情况。淋巴结转移的发生，往往会出现淋巴结数量增多的情况，产生成簇淋巴结（≥3枚），淋巴结大小也会显著增加[11]。淋巴结转移发生后，淋巴结数量、大小的增加，疾病的危险程度也会显著提升。本组研究中，比较良性淋巴结、恶性淋巴结的特征，恶性淋巴结的淋巴结数量为（7.95±1.76）枚，淋巴结大小为（0.65±0.13）cm、短长径比值为0.81±0.11，良性淋巴结的淋巴结数量为（3.41±1.29）枚，淋巴结大小为（0.49±0.11）cm、短长径比值为0.69±0.09。相比之下，恶性淋巴结相对更高（P<0.05）。根据淋巴结数量增多、淋巴结大小增大等表现，可以作为判断淋巴结转移的重要依据。在杨晓召[12]的临床研究中，应用CT进行直肠癌淋巴结转移的诊断，结合病理诊断结果（18例良性淋巴结、46例恶性淋巴结），CT诊断结果显示良性淋巴结16例、恶性淋巴结18例，CT诊断的特异度、灵敏度、准确度分别为89%、100%、88%。对比良性淋巴结、恶性淋巴结的特征，恶性淋巴结数量为（7.97±1.44）枚，淋巴结大小为（0.62±0.14）cm、短长径比值为0.84±0.13，均高于良性淋巴结。该研究报道通过对CT诊断淋巴结转移情况的分析，得出了与本研究一致的研究结论，进一步说明了CT在直肠癌淋巴结转移临床诊断中的应用价值。以CT诊断结果为参考，确认直肠癌患者的淋巴结转移情况，进而制定针对性的治疗方案，及时、有效地进行治疗干预，控制病情的持续进展，提高患者的生存率，改善其预后。另外，应用CT诊断方法，判断直肠癌患者发生淋巴结转移，会受到淋巴结大小、淋巴结与癌灶分离程度的影响。淋巴结<0.2cm时，难以在CT影像中显示。淋巴结与癌灶连接紧密的情况下，难以根据CT图像进行判断。因此，在淋巴结过小的情况下，不适合应用CT进行诊断。在直肠癌淋巴结转移的诊断中，需要考虑到以上问题，进而合理选择诊断方法。为了提高直肠癌淋巴结转移临床诊断的准确性，应用CT诊断的同时，可以联合应用剪切波超声弹性成像、磁共振等诊断方法，以一步降低误诊、漏诊的风险，进而为手术治疗、化疗、放疗等治疗工作的开展提供可靠的依据。

综上所述，在直肠癌淋巴结转移的临床诊断中，16层螺旋CT具有重要的应用价值，可以结合淋巴结的CT特征，判断淋巴结转移的发生情况。