中医特色护理干预对股骨颈骨折患者术后下肢肿胀、疼痛及DVT形成的影响*

刘 虹 陈 萍

江西省南昌市中西医结合医院 330000

股骨颈骨折是临床常见骨科疾病，手术内固定术是目前主要治疗方式，其可较好的促进骨折部位复位，加快骨折愈合，但术后有较高的下肢深静脉血栓(DVT)形成风险[1]。下肢DVT的形成与血液黏稠浓缩、循环血量不足、手术损伤血管壁等具有密切关系，加之患者术后长期卧床，下肢肌肉缺乏锻炼，静脉回流受阻致使血液瘀滞、肢体疼痛肿胀，进而增加血栓形成风险，影响术后恢复[2-3]。临床需及时采取有效护理手段，以预防股骨颈骨折术后下肢DVT。近年来，中医护理在临床中越发受到重视，其是根据患者具体情况而制定的护理计划，可有效预防术后并发症。本研究将中医特色护理干预用于股骨颈骨折手术患者，旨在观察对患者术后康复的影响，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年10月—2020年10月就诊于我院的92例股骨颈骨折患者，按随机数字表法分为对照组和观察组，每组46例。本研究经医学伦理委员会审核通过。观察组男26例，女20例；年龄42～75岁，平均年龄(61.73±3.72)岁；骨折分型：Ⅱ型15例、Ⅲ型18例、Ⅳ型13例；手术类型：股骨头置换术16例、手法复位空心钉内固定术13例、其他17例。对照组男28例，女18例；年龄40～76岁，平均年龄(62.05±3.49)岁；骨折分型：Ⅱ型14例、Ⅲ型17例、Ⅳ型15例；手术类型：股骨头置换术17例、手法复位空心钉内固定术14例、其他15例。两组一般资料比较，无统计学差异(P>0.05)。

1.2 选择标准 纳入标准：经CT、X线等影像学检查确诊为股骨颈骨折；符合手术治疗指征，并接受手术治疗；患者及家属均知情同意。排除标准：先天肢体运动功能障碍；凝血功能异常；风湿性关节炎；伴有其他部位骨折等。

1.3 方法 对照组采用常规护理。术后为患者提供心电图监测，加强体温、呼吸等生命体征观察。妥善固定下肢，按时查看下肢皮肤、周径变化。做好翻身、擦背、环境护理。根据患者术后身体情况指导其行基础康复训练。观察组在上述基础上实施中医特色护理。(1)推拿按摩。术后保护好下肢，对小腿进行推拿按摩，由远心端向近心端，着重按摩小腿前外及后侧肌肉丰富处，根据患者耐受程度调节按摩力度，10min/次，2次/d。沿足部小腿经络，采取点揉法上下揉按，并循经揉按足三里、三阴交、太溪等穴位，拇指用力点按穴位，以患者出现酸胀感为宜，各穴位按摩1min，2次/d。(2)情志护理。七情内伤、五脏精气为机体活动基础，外界刺激会扰乱脏腑阴阳。护理人员对患者头部进行按摩，同时播放舒缓音乐，使其放松身心，每项护理操作前均与其进行沟通，了解其情志状态，并积极疏导。(3)足部热敷。首先使用安全、恒温、防爆暖手器热敷患者足底10min，温度计监测温度，预防烫伤，注意观察足底颜色，以足心微微泛红为宜。(4)足底推拿。选择与脏腑对应的反射点，各穴位顺时针揉按5圈，3次/d；拇指点按各穴位，深度为1cm，以患者可耐受为宜。(5)中药护理。在患者术后恢复期实施中药护理，针对气滞血瘀者以当归、红花等活血中药方剂为主；气虚血亏者以杜仲、黄芪等养血中药方剂为主。术后第7天观察效果。

1.4 观察指标 (1)术后第1天、第7天比较两组下肢疼痛、肿胀情况；使用视觉模拟评分(VAS)评价下肢疼痛感，患者在10cm长皮尺上标出反映下肢疼痛位置，计0～10分，评分越高，疼痛感越严重。肿胀以膝关节及膝关节下5cm为测量点，软尺环绕测量3次，取均值。(2)凝血指标：于患者手术后第7天测量凝血酶时间(TT)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶原时间(APTT)。(3)记录术后下肢DVT发生情况。

2 结果

2.1 下肢疼痛、肿胀 术后第7天，观察组下肢疼痛评分与肿胀值均低于对照组，有统计学差异(P<0.05)。见表1。

表1 两组下肢疼痛、肿胀对比

2.2 凝血指标 术后第7天，观察组TT、PT、APTT较对照组长，有统计学差异(P<0.05)。见表2。

表2 两组凝血指标对比

2.3 下肢DVT发生率 观察组术后发生下肢DVT 1例，对照组发生下肢DVT 8例，观察组下肢DVT发生率为2.17%(1/46)，低于对照组的17.39%(8/46)，有统计学差异(χ2=4.434，P=0.014)。

3 讨论

股骨颈骨折患者术后在长期卧床、下肢活动受限、手术创伤等多种因素综合影响下，下肢血流速度变缓，血液呈现高凝状态，导致下肢DVT[4]。下肢DVT主要临床表现为突发下肢肿胀、疼痛、皮温降低，甚至伴有坏疽，栓子形成后若脱落，随血液循环流动可导致肺动脉栓塞，危及患者生命安全[5-6]。

中医特色护理主要秉承“治未病”理念为患者提供护理服务，从患者情志、推拿按摩、热敷等多方面着手，以预防下肢DVT的形成[7]。本研究显示，观察组下肢疼痛评分与肿胀值均低于对照组、TT、PT、APTT长于对照组、下肢DVT发生率低于对照组，表明中医特色护理干预可有效改善股骨颈骨折手术患者凝血指标，促进血液循环，减轻下肢疼痛及肿胀，从而预防下肢DVT发生。中医将DVT归为“脉痹”、“股肿”等范畴，并认为气血瘀滞则痛、脉道阻塞则肿，久瘀则生热，因此中医干预应以祛瘀通络、调和气血等为主要原则。中医特色护理中推拿按摩作用于患者下肢，通过局部刺激摩擦生热，以疏通经络、调和气血、加快血运，从而发挥活血化瘀、消除肿胀之功效。循经点按太溪等穴位，有效疏通经络，改善局部血液循环，并加快下肢静脉血流速度，扩张血管的同时刺激肌肉收缩，进而改善凝血指标，预防下肢DVT的形成[8]。足底热敷可对下肢静脉血液流动起到重要推动作用，而足底穴位推拿则能开窍透骨。双足是人体器官立体分布缩影，可反映疾病部位。足底穴位推拿与热敷可较好的刺激神经末梢，加快血液循环，有助于拖动血液在脉中运行全身，在最大程度上降低下肢DVT发生率。患者术后行动不便，易出现情志失调，扰乱机体气机，并致使脏腑阴阳失衡。情志护理通过按摩头部与播放舒缓音乐帮助患者全面放松身心，促使其保持情绪稳定，有效调节脏腑阴阳，有助于患者术后病情恢复。

综上所述，中医特色护理干预用于股骨颈骨折手术患者，可较好的促进下肢血液循环，缓解疼痛肿胀，预防血液高凝，从而降低下肢DVT风险。