关节镜下单纯切断术与切断固定术治疗肱二头肌长头肌腱炎效果对比

郑 强

苏家屯区中心医院关节与运动医学科，辽宁省沈阳市 110101

肱二头肌长头肌腱炎具备较高的发病率，其会导致肩关节前方疼痛与活动受限，使患者的生活质量受到影响[1]。肱二头肌长头肌腱炎的发生主要和肩关节外伤以及长期反复活动磨损有关，在为患者开展6个月时间保守治疗后，若症状仍未得到有效缓解，则须为其开展肩关节镜手术治疗。目前治疗肱二头肌长头肌腱炎的肩关节镜手术主要包括单纯切断术以及切断固定术。前者的优点在于手术操作难度低，效果确切，可加快患者术后恢复，减少对术后生活的影响[2]。但单纯切断术后畸形发生率高，同时可能对肌力产生影响。切断固定术可降低畸形发生率，但需要耗费较长的手术时间，对手术操作医师的熟练度有较高要求[3]。为了分析肱二头肌长头肌腱炎治疗中关节镜下肱二头肌长头肌腱单纯切断术与切断固定术的应用效果，本文选取肱二头肌长头肌腱炎患者60例，探讨关节镜下肱二头肌长头肌腱单纯切断术与切断固定术治疗肱二头肌长头肌腱炎的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月—2020年1月我院收治的肱二头肌长头肌腱炎患者60例，根据治疗方式差异分为单纯切断组(n=25)与切断固定组(n=35)。单纯切断组男10例，女15例，年龄42～76岁，平均年龄(60.24±5.32)岁，病程6～15个月，平均病程(8.26±2.54)个月；切断固定组男15例，女20例，年龄40～75岁，平均年龄(60.11±5.29)岁，病程6～12个月，平均病程(8.38±2.42)个月。两组基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：(1)患者经诊断确诊为肱二头肌长头肌腱炎，符合疾病诊断的相关标准；(2)患者的肩关节外展、后伸及旋转活动受限且有疼痛；(3)患者的肱二头肌压痛明显；(4)患者Yergason试验阳性[4]、Speed试验阳性；(5)药物治疗6个月效果不佳；(6)患者均具有相应的手术治疗指征；(7)患者对研究内容知情同意，研究方案获得伦理委员会批准。排出标准：(1)患者合并其他盂肱关节疾病患者；(3)合并颈椎疾病史的患者；(4)手术禁忌证患者；(5)妊娠哺乳期妇女、精神状态异常患者；(6)基础资料临床检测数据缺失的患者。

1.2 方法 为患者开展全身麻醉后，指导其保持侧卧位，将患肢进行外展，角度为45°，前屈角度为10°，以4kg重物纵向牵引。术区消毒铺巾，建立后方标准入路，采用30°肩关节镜置入。开展关节镜检查，检查后以Outside-in技术经皮穿刺，将16号腰穿针刺入，建立标准前方入路。对关节腔内炎性滑膜组织进行清除，再用探钩将肱二头肌长头肌腱通过结节间沟拉入到关节腔内实施检查，可发现肱二头肌长头肌腱充血、水肿或磨损毛糙，与术前诊断相符。用1根腰穿针通过皮肤刺入肱二头肌长头肌腱内进行标记，转换镜头，至肩峰下间隙。建立外侧入路，清理肩峰下滑囊并予肩峰成形，行肩峰下减压。通过外侧入路确定标记针头后清理关节腔，以获得更好的术野。用气化电刀对肱二头肌长头腱进行标记后，拔出穿刺针，建立操作通道和观察通道，以汽化电刀切开横韧带，清除炎性组织，打开肌腱腱鞘，彻底解压肱二头肌长头肌腱。单纯切断组在上述操作后，用篮钳将肱二头肌腱在其附着于盂上结节处切断，然后用汽化电刀及刨刀清除肱二头肌腱组织。切断固定组则通过前方入路用探钩或交换棒长头腱推出结节间沟，使其脱位，在结节间沟中下1/2处，用磨钻头进行骨床新鲜化，建立入路后置入带线锚钉，复位肌腱并固定，完成固定后将多余缝线剪除。采用探钩对环线以及线结牢固度进行检查，然后将肱二头肌腱在其附着于盂上结节处切断，并切除固定近端部分。

1.3 观察指标 (1)比较两组手术时间；(2)比较两组手术治疗前、术后3个月、术后6个月以及术后12个月的视觉模拟评分法(VAS)评分，共0～10分，评分越高则疼痛越明显[5]；(3)比较两组术后负重时间与肌腱愈合时间，以患者负重5kg无明显不适感判断负重时间；磁共振成像检查显示肌腱愈合，则为肌腱愈合时间；(4)比较两组术前、术后3个月、术后6个月以及术后12个月的UCLA肩关节功能评分，包括疼痛、功能、前屈力量、主动前屈活动度、满意度5个维度，总分为35分[6]；(5)比较两组术后Popeye畸形的发生率，体格检查发现前上臂中部有明显的畸形，在屈肘过程中变得更加明显，肩关节磁共振成像显示肱二头肌长头腱完全断裂。

2 结果

2.1 两组手术时间比较 单纯切断组手术时间为(41.68±6.32)min，切断固定组手术时间为(76.20±10.20)min，切断固定组手术时间长于单纯切断组(P<0.05)。

2.2 两组手术治疗前后VAS评分比较 术后3个月单纯切断组VAS评分低于切断固定组(P<0.05)；术后6个月与12个月两组VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组手术治疗前后VAS评分比较分)

2.3 两组术后负重时间与愈合时间比较 单纯切断组术后负重时间与愈合时间短于切断固定组(P<0.05)，见表2。

表2 两组术后负重时间与愈合时间比较

2.4 两组手术治疗前后UCLA肩关节功能评分比较 术后3个月单纯切断组UCLA肩关节功能评分高于切断固定组(P<0.05)；术后6个月与12个月两组UCLA肩关节功能评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表3 两组手术治疗前后UCLA肩关节功能评分比较分)

2.5 两组术后Popeye畸形发生率比较 单纯切断组术后发生Popeye畸形8例，切断固定组未发生Popeye畸形，单纯切断组术后Popeye畸形发生率高于切断固定组(P<0.05)。

3 讨论

肱二头肌长头肌腱炎的首选治疗方法为保守治疗，部分患者在接受保守治疗后，其疾病症状可得到明显改善，若治疗效果不佳则需接受手术治疗。传统开放性手术对患者机体造成的手术创伤明显，且会明严重损伤周围软组织，术后恢复速度慢，疼痛严重，因此患者接受度低，随着关节镜的应用率不断提高，为肱二头肌长头肌腱炎的微创治疗创造了良好条件。

肩关节镜下肱二头肌长头腱切除术于二十世纪九十年代提出，操作简单，无须制动。但不足之处在于，容易出现上臂外观畸形，屈肘及前臂旋后力量减弱，部分患者存在肱二头肌长头腱切除术后肱二头肌痉挛痛。由于上述不足的存在，大量学者支持实施切断固定术，其可维持肌肉正常长度和张力。但手术时间长，康复锻炼时间长，早期疼痛明显，术后可能出现螺钉松动和肌腱移位。本文结果显示，切断固定组手术时间长于单纯切断组，单纯切断组术后3个月的VAS评分低于切断固定组，与既往研究报道分基本相符[7]。本文中，单纯切断组术后负重时间及愈合时间短于切断固定组，与既往研究报道基本相符。且UCLA肩关节功能评分高于切断固定组；术后6个月与12个月两组VAS评分与UCLA肩关节功能评分比较无明显差异；单纯切断组术后Popeye畸形发生率高于切断固定组。提示两种治疗方式在治疗肱二头肌长头肌腱炎后均可取得较好的效果，长期预后相似，而单纯切断组操作难度较低，术后早期功能恢复较快，但更容易出现Popeye畸形。有研究报道显示，肱二头肌长头肌腱炎接受单纯切除术以及切断固定术后，前者的C-M评分为(70.55±6.32)分，后者的C-M评分为(74.21±5.23)分，并不具备明显差异，与本文结果相符。也有资料报道，单纯切断术后由于无法对肱二头肌长头肌腱炎患者进行制动，可早期开展康复锻炼，因此可取得更好的早期康复效果[8]。

综上所述，关节镜下肱二头肌长头肌腱单纯切断术与切断固定术均可有效治疗肱二头肌长头肌腱炎，单纯切断术后早期效果优于切断固定术，但切断固定术可减少Popeye畸形的发生。