病从口入，味从口出——谈幽门螺杆菌感染防治

■文/杨行堂 同济大学附属第十人民医院急诊科副主任医师

生活需要有滋有味，但我们在临床上遇到“有味道”的患者，特别是有口腔异味的，就不一定是好事了。

一般来说，口腔异味可分为口源性和非口源性的，其中口腔原因导致的异味占到80%~90%。一部分口腔异味则是全身问题造成的：急慢性胃炎、消化性溃疡出现酸臭味；幽门梗阻、晚期胃癌常出现臭鸭蛋性口臭；糖尿病酮症酸中毒患者可呼出丙酮味气体，尿毒症患者会呼出烂苹果气味。

今天我们就来说一种可能导致口腔异味，且臭名昭著的细菌——幽门螺杆菌。

幽门螺杆菌或导致口臭

幽门螺杆菌(Helicobacter pylori，Hp)是一种微需氧环境生长的细菌，呈弧形或螺旋形。当Hp通过传播途径进入胃腔内时，会穿过黏液层到达胃黏膜上皮表面，并依靠自身分泌的黏附素与胃黏膜上皮细胞、胃黏膜深层牢牢地结合在一起，定植于胃黏膜小凹、胃黏膜上皮褶皱及腺腔内。

幽门螺杆菌能分泌多种生物酶，包括超氧化物歧化酶(S OD)、过氧化氢酶、碳酸酐酶、尿素酶，前两种酶对幽门螺杆菌会起到良好的保护作用，使其很难被中性粒细胞所破坏，而尿素酶可水解尿素产生氨，在Hp周围形成一层保护层，碳酸酐酶催化生产碳酸氢根中和胃酸，使其在胃内强酸的环境仍无法被杀灭。Hp的系列特性使其能够在胃中持续生存。

Hp感染会触发胃黏膜炎症反应，与胃炎、消化性溃疡、胃癌及胃黏膜相关组织淋巴瘤发生有关。相应的炎症会导致胃肠异味返到口腔，成为口腔异味的一部分。此外，部分有反酸症状的患者，还会破坏口腔酸碱平衡，导致牙齿龋坏风险的增加，进而加剧口源性的口腔异味。此外，还有研究发现，口腔Hp感染与慢性牙周炎发生具有强烈相关性，且感染率与牙周炎严重程度呈明显的相关性，即口腔Hp是牙周炎发生的危险因素，牙周炎也是导致口腔异味的重要因素。

胃部、口腔综合治疗

临床上检测有无螺杆菌感染主要有侵入性和非侵入性两种方法。侵入性诊断方法是在胃镜检查时获取胃黏膜组织进行病理组织化学染色、快速尿素酶试验及Hp分离培养等判断Hp是否感染。非侵入性检测方法主要包括碳13（C13）或碳14（C14）尿素酶呼吸试验（UBT）、Hp血清学抗体及Hp粪便抗原等检测方法。

检测出幽门螺杆菌的患者，可根据症状特点，考虑进行根除治疗。但在采用经典方案进行治疗时，口腔中的药物浓度往往达不到灭杀幽门螺杆菌的程度。同时，牙菌斑作为一种特殊的结构，对外界影响有着极强的抵抗力，从而使幽门螺杆菌可能逃脱被灭杀的命运。等到治疗结束后，幽门螺杆菌又可能从口腔重新感染胃部，或传染给其他人。

有专家认为，根除幽门螺杆菌必须对胃和口腔进行同步综合干预。研究发现，对于患有慢性牙周炎合并幽门螺杆菌感染的患者，同时进行牙周基础治疗，可提高Hp的远期根除率。

牙膏、漱口水“抗幽”不科学

此前，曾有某品牌的牙膏打出了“抗幽”的旗号，宣称其产品选用了“罗伊斯乳杆菌”，这种菌能够黏附口腔中的幽门螺杆菌，并与之结合沉淀，最终排出口腔之外。其他的一些产品则宣传其采用了茶树油等抑菌成分，能在抑菌的同时，抵抗幽门螺杆菌。

但年初国家药品监督管理局官网刊发了题为《牙膏不能治疗疾病》的文章，对“牙膏抗幽门螺杆菌”“通过抗幽门螺旋杆菌去除口臭”等说法进行了驳斥，指出目前没有证据证明使用牙膏刷牙能够对存在于胃部的幽门螺杆菌产生影响。从幽门螺杆菌的生存方式就可以发现，这种细菌能够抵抗胃酸的长期侵袭，又岂是短时间的刷牙能够彻底消灭的。漱口水或许能够清新口气，但要完全消灭幽门螺杆菌，或许还力有不逮。

治疗后要预防再度感染

幽门螺杆菌还有一个特点是复发率极高，原因在于我国国民更喜欢共餐。

研究发现Hp感染者中家庭成员Hp感染率达55.82%，其中经常外出聚餐者家庭成员感染率高达82.4 0%，而非经常外出聚餐者家庭成员Hp感染率为4 0.0 0%，经常外出聚餐者家庭成员Hp感染发生率为非经常外出聚餐者的2倍多，说明经常外出就餐显著增加家庭成员感染发生率，这与中国人习惯集体用餐的饮食特点有关。

Hp可通过人-人（主要是口-口途径）传播，集体用餐时，Hp易通过人-人（主要是口-口途径）传播而致感染，也使病例易在家庭成员中出现聚集感染。可通过加大对社区Hp感染就诊者的健康宣教，提倡分餐，外出聚餐提倡使用公筷等措施来阻断Hp家庭聚集性传播及降低Hp感染家庭聚集性发生。

做好口腔日常清洁

对于置身于牙菌斑和牙周组织中的幽门螺杆菌，则需要医生治疗与日常清洁相结合。牙菌斑必须通过机械摩擦去除，即使用刷牙、牙线等进行清洁。牙菌斑荡然无存，跻身其中的幽门螺杆菌自然也无法独善其身。采用水平颤动拂刷法还能在一定程度上清洁牙龈沟，减轻细菌等对牙周组织的影响。刷牙的时候应注意面面俱到，特别是要注重清洁效果。对于牙缝位置，则需要使用牙线，两边都刮到，以最大限度清除牙齿表面的菌斑。同时，通过颤动的手法对牙龈沟进行清洁。此外，定期检查口腔，接受洁治则能改善牙周状况，治愈牙周炎症，扫荡幽门螺杆菌的藏身之处。

口腔对于人体而言至关重要，它既是水和食物等的入口，也可能让致病菌混迹其中，从而对全身健康造成影响。同时，全身性的疾病有可能对口腔的健康产生反作用。医生、患者都可以从口腔这方小天地，了解到全身的大状况。在治疗全身疾病时，自然也不能忽略口腔治疗的配合。

口腔、全身都健康，生活才能更有滋味。