新医疗环境下年轻医生岗位胜任力的培养

李斌 刘奇云

随着医学知识技术的快速更新，医疗领域其他方面的快速发展及人民群众对医疗服务质量要求的不断增长。2002 年Epstein 和Hundart 教授将在卫生领域的胜任力定义为：“胜任力是在日常医疗服务中熟练精准地运用交流沟通技能、学术知识、技术手段、临床思维、情感表达、价值取向和个人体会，追求其所服务的个人和群体受益”[1]。2010 年《21 世纪医学教育展望报告》被国际医学教育全球独立委员会在《柳叶刀》上发表，其指出全球正经历着第三代医学教育改革，并提出开展“以胜任能力为最终研究导向”的教育理念。2013 年我国初建中国临床医生岗位胜任力模型。2014 年，我国教育部等六部委颁发《关于医教协同深化临床医学人才培养改革的意见》，进一步开展以岗位胜任力为导向的教育教学改革，加强临床实综合能力的培养。2015 年最终形成适应中国国情的临床医生胜任力通用模型，经过分析年轻临床医师在新医疗形势下成长的不利因素，并以岗位胜任力为导向，全面提高我国住院医师临床工作能力。

1 现在的医疗环境下年轻医师培养的不利因素

1.1 医疗纠纷事件的频发

我国每年因为医护人员之间产生的纠纷在2000 年以来以11%的速度增加[2]。近年来全国各地不断出现各种伤医、杀医等恶性事件。据互联网统计，仅2014 年1月到5 月份就发生了21 起伤医事件[3]，给医务工作者带来心理压力，降低他们对工作的积极性，一定程度上影响了医务人员的工作质量、工作效率。杨剑[4]通过分析得出在医护群体针对暴力伤医事件的情感中，愤恨情绪占到了节点总数40.0%，焦虑情绪占32.5%，痛苦情绪占22.5%，呼吁理性看待的观点仅占10%。对于年轻医生而言，诊疗流程中，由于不同的疾病缺乏统一的诊疗流程、技术能力不足及沟通不到位等，就容易导致医疗纠纷发生，在这样的情况下患者任何的医疗措施都要有上级医生指示，上级医生也害怕医疗纠纷，不敢轻易让年轻医生上手，而患者对医务人员的不信任，特别是对年轻医生的不信任，使得年轻医生的动手机会明显减少，成长速度明显减慢。

1.2 医疗技术的快速发展

医疗技术的快速发展，为患者带来了新的健康需求，也使医生的职业素养和执业水平面临更多挑战。医务工作者不是简单的从学校毕业、考取到证书就够了的。随着医学的快速发展、医疗政策改革的深化及新理论、新技术、新病种的涌现，原有的知识及临床技能储备逐渐落后、无法满足患者需求，因此，医生必须通过学习，接收新的知识，增加知识储备。

1.3 媒体的快速传播

媒体对医院的正面宣传有待增加，随着网络媒体的不断发展创新及手机短视频软件的使用方便程度的大大增加，出现个别媒体过分渲染炒作、夸大虚假报道。并且，网络媒体的报道结构更加情绪化且更有倾向性，使得读者在接触信息之初便会对新闻进行心理预判[5]，更加让人们误解医疗纠纷，一不小心你就会成为被他人议论对象，一旦发生医疗纠纷，将不可避免地承担部分责任。这使得年轻医生的工作积极性大大下降，在工作中畏首畏尾，不利于他们职业道路上的成长。

2 针对现在医疗环境的不利因素年轻医生胜任力的培养措施

2.1 应对医疗纠纷事件频发的培养措施

2.1.1 培养良好的职业素养

良好的职业素养是构建和谐医患关系的关键因素，是推动医学事业健康发展的重要保障[6]。形成、培养、加强自身的职业素养，逐渐将内在的职业素养转化为外在的行为，坚守职业责任与义务，更好的进行医疗卫生职业实践。外在实践过程中的归纳、吸收有利于他们的有效进行。培养良好的职业素养有助于年轻医生在执业过程中更好的应对医疗纠纷，同时有助于减低医疗纠纷的发生率，提高自身岗位胜任力。

2.1.2 培养有效的沟通能力

有效的沟通交流在医患关系中扮演中重要的角色。临床沟通中一般包含病情告知技巧、心理疏导沟通、术前指导沟通、术后指导沟通。医患之间良好的沟通能给治疗带来很大的益处，无论是通过语言还是肢体完成彼此的信息传递，都属于沟通，所以在沟通过程中要注意肢体动作得体与否，语气、态度是否符合场合。通过制定相关课程及考核、示范教育、模拟医疗场景及志愿工作等，提高年轻医生的沟通能力，可以有效改善年轻医师与患者、与家属，甚至与其他医护工作人员的沟通，减少负面情绪的产生，增强医师的信心和工作热情，使他们更加热爱医疗工作，更快更好地成长为一名临床医师[7]。只有医患双方以及医生与医生之间有效的沟通，才能在一定程度上降低医疗纠纷的发生发展。

2.1.3 培养良好的团队协作能力

医患纠纷的发生往往是患者及家属对于治疗过程、效果的不满意，而团队协作则能在从各个方面出发对患者进行治疗。。团队协作能力是指团队成员为了完成共同的任务和目标，基于大局意识、协作精神和服务精神，自愿接受组织领导，并主动与其他成员协同合作，在各自的工作岗位上尽职尽责，保证组织高效率达成集体目标的能力[8]。由于医学专业的分科很细，而医生诊治患者时是将其全面整体的来考虑的，而不是想当然只考虑专业内的某些疾病，这时就需要其他科室协助会诊，所以在医学领域，团队协作能力显得尤为重要。在团队里，提供给年轻医生动手机会的同时，上级医生也应该时刻关注与纠正，补齐团队的短板，提高患者预后，防患医疗纠纷的发生。

2.1.4 培养扎实的临床技能及医学知识

临床技能是医师必须具备的实践操作能力，必须通过临床实践获得，临床技能是内化知识的外在表现[9]。年轻医生从不同的学校毕业，去往不同的工作单位，医疗水平、教学水平、医疗资源参差不齐，其临床能力锻炼机会相差甚远。工作竞争力及生活环境的不同，也导致了他们对自己要求不同，差距就更大。医学不同于其它学科，它是一门专业性及实践性很强的学科，虽然医学生在学校内能学到较完善的理论及技能知识，但临床实践能力偏弱，所以毕业后几年内的培养对年轻医师十分重要，在这一阶段，仅靠他们在学校学习的那些基本知识和技能想要较好较全面完成不同患者不同疾病的临床工作是不太可能的，但这时的他们可塑性很强，是运用知识、奠定基础的好阶段。因此，规范化的、全面的培养对年轻医生是非常有必要的。年轻医生也要严格要求自己，养成好学、乐学的习惯，注重培养动手能力。提高临床技能和医学知识的储备，并在实践中将其融合汇通。

2.2 应对医疗技术快速发展的培养措施

2.2.1 培养终身学习能力

随着科技的快速发展，各种先进仪器设备的引用，使得医学专业知识和医疗技术不断更新，而医生在短时间内不可能完全掌握更新的医学知识及医疗技术，这就意味着医疗领域的学者们要不断地学习、探索和掌握这些新的知识和技能。终身学习能力作为中国临床医师岗位胜任力基本要素之一[10]，其贯穿于学习的各个阶段，是人建立综合素质和获得满意生活的必备能力。在学习目标指导下，学习者积极主动的学习，对学习时间、地点、方法等各方面因素的选择都以学习者为中心，在知识内化过程中减少了干扰教育公平性发展的相关因素影响，并实现把教育扩展到校外，将学习与社会需求和职业发展要求整合，将学习的时间与空间相整合[10]。与时俱进，不断更新自己的知识体系和临床能力，理论结合实践，将其有效地运用到临床工作中，这是年轻医生的终身必修课。刚进入工作的住院医师年轻医生，树立终身学习意识、养成终身学习习惯、培养终身学习能力是必不可少的。在工作中强调实践理解及知识学习相结合，日常学习中排除心理上的干扰因素，养成终身学习的习惯。

2.2.2 培养临床思维能力

临床思维能力是临床基本功的最重要内容之一，在疾病的诊断、鉴别诊断和治疗过程中，始终贯穿着临床思维[11]。从长期临床工作中，总结出适合于疾病的临床思维，从而得到实践经验及科学总结，是任何仪器及人工智能所不能替代的，只有掌握了正确的临床思维方法，才有可能借助已有的知识和经验，解决临床中遇到的各式各样的问题。医师临床推理思维活动正确与否关系到患者诊疗的成败[12]，而年轻医师刚进入医疗岗位，缺乏系统的临床思维，所以必须全面系统的对年轻医生进行培训。在学习过程中树立正确的思维观念，做到能思考、会思考，把理论经验变为自己的知识，通过亲身实践，不断丰富和增加性认识，提高自己的思维能力，增强思维的正确性、敏感性[13]。

2.2.3 培养科研创新能力

创新能力是一种提出或产生具有新颖性和适切性工作成果的能力[14]。在新医疗环境下，能看病、看好病是年轻的住院医师成为一名合格临床医生必须达到的目标，但是想要成为一名具有一定引领地位的医生，不仅需要扎实的专业能力，还需要更多的基于临床问题的科学性研究，以探讨疾病的本质，更新原有的治疗方法。尤其是年轻医生，鼓励积极参与本专业领域内的课题及科研活动，从最基础的病例收集、数据整理、统计分析到撰写发表科研论文，这不仅能够锻炼年轻医生的逻辑思维、锻炼查阅文献、自主学习的能力，还可以加深对相关医学领域的认识。重点培养年轻医生科研选题，科研申报及科研成果展示等相关能力，选题是科研工作的核心。课题设计是开展工作的基础，糅合创新元素是提升研究原创性的关键[15]。培养出具有创新意识、科研思维、科研素质、核心竞争力、在科学研究上能做“领头羊”的年轻医生。

2.3 应对媒体快速传播的培养措施

随着新媒体时代的快速发展，应培养年轻医生在此方的应对措施，开展相应的讲座及视频教学等，做到“积极上报、充分交流、尽快沟通”，同时应乐观面对、客观分析，保持工作的积极性，使年轻医生无伦何种情况下都能胜任本职工作。

3 结语

我们国家已采取了多项措施，来缓解医学人才质量上的困境。在实施时发现仍存在一系列问题，并在实践应用中不断完善培养方案及制度。年轻医生在新社会形势和新医疗环境中，机遇与挑战并存，年轻医生需要做的就是不断完善自己，全面提升自己的岗位胜任力，通过提升以上各项能力，培养更多具有较强临床执行力、较高的职业素质、超强的沟通交流能力和基于创新的科研能力应用型临床医学人才。