标准床上擦浴法在养老机构卧床老人中的应用体会

唐婵，刚海菊，邹宇，冯希源

（成都职业技术学院，四川成都 610000）

床上擦浴是指不能自理的老人躺在床上接受他人为其进行擦浴的护理方式。一般情况下，是对病情较重、长期卧床、活动受限、生活不能自理者进行床上擦浴[1]。我国基础护理教科书中介绍的床上擦浴方法不够细致、都是单人操作、预防措施较少，不能完全满足老人的要求。笔者结合中国床上擦浴流程与德国萨克森州养老机构床上擦浴流程制订了一套适用于中国养老机构的标准流程，并将此法应用于养老机构，现将应用情况进行报告，供同行参考。

一、操作流程

（一）评估

核对老人的床号、姓名、腕带，评估老人的病情、卫生习惯、皮肤情况及老人的自理能力与活动能力。

（二）准备

1.操作者准备

洗手、戴口罩，熟悉床上擦浴的相关知识与操作流程，向老人解释床上擦浴的重要性，取得老人的配合。

2.用物准备

沐浴露、润肤露、手套式小毛巾2条、大浴巾1条、大毛巾2条、清洁衣裤1套、手消、盆两个、水杯、吸水管、梳子、一次性手套若干、消毒湿巾、尿不湿、内裤，屏风或围帘、便盆、便盆巾、水桶、垃圾桶、污物桶。

3.老人准备

了解床上擦浴的目的和操作程序，并且积极配合操作。

4.环境准备

环境清洁，空气清新，去除不良刺激。

（三）实施

1.核对沟通

携用物至老人床旁，洗手，核对老人床号姓名及腕带，与老人进行沟通，询问老人最近的感受，身体是否舒适？介绍在场的人员包括助手、实习生（观摩必须征得老人的同意）等，并请无关的人员暂时离开，尊重老人并且保护老人的隐私。

2.浴前准备

取出消毒湿巾纸，擦拭床头柜和床尾椅。关闭门窗，调节室温22-24℃，拉好围帘，合理放置治疗车，放入2/3满50-52℃的温水。将床调至操作者大腿中部，拉上对侧床栏。操作者消毒双手，询问老人是否需要喝水，提供合适水温的液体，帮助老人饮水后将水杯放在治疗车合适的位置，预防老人脱水。能自己喝水的老人尽量自己喝水，使老人尽量多活动保留其自理能力。帮助老人采取舒适体位。在老人手臂下垫毛巾，将准备好的温水让试温，询问老人水温是否合适？并擦干手。

3.擦洗面颈部

老人身下铺清洁毛巾，戴上手套式毛巾，按照眼睛—脸—耳朵的顺序进行擦洗，每个部位清洗2遍。眼睛由内眦向外眦，擦完一侧再擦另一侧，面颈部按照额头、面颊、鼻翼、人中、下颌、耳后（包括外耳廓）、颈部的顺序擦洗，耳后颈部皮肤褶皱处要仔细擦洗，每擦洗一个部位要更换毛巾的擦拭部位，感觉毛巾脏了立即清洗。然后用头下清洁毛巾把脸擦干，一边擦一边询问老人是否擦干了，根据老人的需要使用润肤露。

4.擦洗上半身

（1）脱上衣

能坐起来的老人尽量让老人坐起，操作者和助手一起协助脱去上衣，先脱近侧、再脱对侧，有患肢的先脱健肢、再脱患肢。一边脱一边询问老人的感受。铺大浴巾于老人身后，清洁毛巾于老人胸前腿上。

对于不能坐起的老人，操作者和助手一起帮助老人脱去上衣，先脱近侧，将老人双手放于腹部，双腿屈曲后翻身，注意脚不能交叉，再脱对侧。一边脱一边询问老人的感受。铺大浴巾于老人身下。

（2）擦洗对侧的手臂

放适量沐浴露盆里搅拌均匀，戴上手套式毛巾由远心端向近心端擦洗，擦洗时往上要用力、往下不用力，每一个手指缝都要擦洗干净。如果是躁动的老人，要一直轻轻擦洗，从下往上再往下，使老人安静。然后用身下的毛巾擦干，一边擦一边询问。最后使用润肤露，一边擦润肤露，一边活动老人的肢体，维持关节活动度，预防血栓、关节僵硬和肌肉挛缩的发生。

（3）擦洗胸腹部

胸部皮肤从上往下擦洗2遍至皮肤干净，注意女性乳房下的褶皱和腋下是否有污垢或伤口，特别是皮肤褶皱处，要预防褶皱性皮炎。腹部要按顺时针方向轻轻擦洗，可以预防老人便秘。然后用身前的毛巾擦干2遍，一边擦一边询问老人是否擦干了。

（4）擦洗近侧的手臂

同法擦洗近侧手臂，注意不要让老人的手碰到自己的身体。四肢至少活动6次，擦洗时2次，擦干时2次，涂身体乳时2次，活动过程中与老人沟通并观察老人的表情，不能幅度过大，引起老人的疼痛。

（5）擦洗后背

后背皮肤从下往上擦洗，注意清洗颈部，擦洗时可以请求老人一起跟着做深呼吸或者唱歌，要跟老人说“吸气、呼气”，让老人配合。可以让老人举起双手，锻炼手臂，增加肢体活动度。如果要给老人背部擦药要戴手套，然后用身下的毛巾擦干，一边擦一边询问老人是否擦干了。最后根据老人的需要使用润肤露，从颈部到臀部，以环形动作沿脊柱两侧边缘向下打圈圈按摩，向下时用力，嘱咐老人缓慢呼气，向上时不用力，嘱咐老人深吸气。具体方法见图1：

图1 擦洗后背方法图

不能坐起的老人翻身后按照上面的方法进行擦洗。

（6）穿上衣

两人协助老人穿上衣服，一般情况先穿对侧、再穿近侧，有患肢的老人先穿患肢、再穿健肢的衣服，注意每一个动作都要与老人进行沟通，将腰以下的衣服向内卷起，不能碰到纸尿裤。

5.擦洗下肢

将浴巾铺于老人身下，被子盖在老人上半身，协助老人脱下裤子盖在近侧腿上。从远心端向近心端擦洗2遍至皮肤干净，不能从前面直接抬起老人的腿，要从后面抬起，不能碰到纸尿裤。然后用毛巾擦干2遍，一边擦一边询问老人是否擦干了，同时按摩腿部肌肉，防止肌肉萎缩。最后根据老人的需要使用润肤露，不能一次太多，一边擦润肤露，一边帮助腿的运动和抬高，做肌肉锻炼，维持关节活动度，预防血栓和关节僵硬。穿弹力袜的老人不擦润肤露，晚上脱下时再擦。同法擦洗近侧腿。

6.擦洗双足

换水、换盆，铺毛巾于手下，用手试水温。操作者将手消毒，戴乳胶手套，避免传染灰指。协助老人屈膝，将毛巾垫于老人脚下，放盆于毛巾上，协助老人将双脚移入盆内。先按足后跟3秒，观察老人血液循环情况。从下往上按照脚底、脚背、脚趾头的顺序擦洗2遍至擦洗干净。注意观察老人的表情，特别敏感的地方不要擦洗第二次。然后用脚下的毛巾擦干2遍，一边擦一边询问老人是否擦干了，擦完脚的手套式毛巾和清洁毛巾都弃去。最后根据老人的需要使用润肤露，注意不擦脚趾里面。同法擦洗近侧脚。询问老人是否需要穿袜子，如有需要协助老人穿上袜子。脱去手套，消毒双手。给老人补充水分，预防脱水与呛咳。

7.擦洗臀部

协助老人翻身侧卧，从下往上擦洗老人大腿后侧—臀部—腰背部，最后擦肛门后丢弃毛巾，用清洁毛巾擦干。臀部一定要擦身体乳，观察老人皮肤的情况，预防压疮的发生。大浴巾向上卷起，塞于老人身下。操作者脱手套，消毒手，戴手套，打开纸尿裤垫于老人身下，协助老人平卧。取下大浴巾，从两腿间向前向上兜起纸尿裤前端，整理大腿内侧边缘，将两翼粘扣粘好。穿好纸尿裤后协助老人穿上内裤和清洁裤子，左右翻身整理老人的衣服裤子后协助老人平卧。脱手套，消毒手。

8.整理床单元

取下枕头，整理床单，注意床单干净无褶皱，两人一起协助老人移向床头。在床尾拍松枕头，垫于老人头颈下。

9.梳头

垫一次性治疗巾于头下，托住老人头部梳头，左手托，右手梳，可以从前往后、从左到右、从右到左、从后往前各梳1-2分钟，边梳理边按摩，刺激头部血液循环。女性可在两侧扎辫子，不要置于脑后。梳发后，治疗巾向上卷起撤下。协助老人取舒适体位，盖好被子。协助老人饮水，预防脱水。

10.整理记录

消毒使用过的沐浴露、润肤露，打开窗户，询问并满足老人的需求。将床调回原来的高度，呼叫铃放于老人易触及位置，交代有问题请按呼叫器，感谢老人的配合。然后洗手，记录。

（四）评价

擦浴后询问老人身体是否感觉清洁舒适，擦浴过程身心是否愉快，擦浴动作是否轻柔，有无不安全的感觉，擦浴时间是否合适，房间温度和水温是否合适，有无身体和心理的不舒适。询问老人并观察这样的沟通方式是否舒服，有无需要改进或注意的地方。

（五）注意事项

操作过程中应遵循节力原则，要先调整合适的工位即抬高床到操作者大腿中部的位置，两脚前后或左右分开，降低身体重心。端水盆时水盆尽量靠近身体，以减少体力消耗。掌握床上擦洗的步骤，及时更换热水、擦干、用毛巾包裹、盖被子、换上清洁的衣服等，防止老人受凉并注意遮挡，减少身体不必要的暴露，保护老人的自尊。

操作时动作轻柔敏捷，注意观察老人的病情变化及全身皮肤状况，如出现寒战、面色苍白等变化，应立即停止擦洗，并给予适当的处理，同时注意老人身上的伤口或引流管，避免伤口受压、引流管脱落、打折或扭曲等。

擦洗时告诉老人及家属床上擦浴的顺序，特别要注意腋窝、腹股沟等皮肤皱褶处应擦洗干净，预防褶皱性皮炎的发生，会阴部位擦洗时应该从污染最小的部位擦向污染最大的部位，防止细菌的传播。

在擦洗过程中要根据老人的活动能力为老人进行身体的活动，并告诉老人这样活动的目的，例如：四肢擦洗应由远心端向近心端，并向上用力，向下不用力，既可促进静脉回流，又顺着毛发的生长方向擦洗，不使老人发生疼痛；背部擦洗时让老人举起双手进行背部按摩同时配合呼吸运动，既增加了老人肢体的活动，预防肌肉痉挛与萎缩，维持了关节活动度，又锻炼老人的呼吸功能，预防肺部感染的发生。

床上擦洗之前、擦洗中、擦洗后都要注意及时帮助老人饮水，充足的水分既可增加尿量，冲洗尿道，预防尿道感染，又可预防老人脱水，预防并改善便秘。

二、护理体会

30名经过培训并且考核通过的学生每周2天到养老机构为30名卧床老人进行床上擦浴，经过6个月的床上擦浴，发现老人的皮肤清洁干燥，没有压疮和褶皱性皮炎的发生。擦洗时积极帮助老人活动四肢，维持了关节的活动度，没有静脉血栓、关节僵硬和肌肉萎缩情况的发生。积极帮助老人饮水，没有老人发生脱水，大部分老人的便秘情况得到缓解。会阴擦洗时注意擦洗的方向，确保无泌尿道感染的发生。为老人背部按摩时让老人配合呼吸运动，可以锻炼老人的呼吸功能，预防肺部感染的发生。操作中保护老人的隐私并为老人提供个性化服务，老人及家属对30名学生均非常满意，没有任何投诉的发生，值得进一步推广应用。

标准床上擦浴法的不足之处为操作时间比较长，操作中需要耗费较多的体力。双人操作法[2]、一次性负压组合装置[3]能节约时间，降低工作强度。无盆化床上擦浴[4]、干洗洁肤湿巾[5]可以缩短擦浴时间，预防医院感染与压疮的发生。这些方法都可以应用在标准床上擦浴上，望同仁探讨。