探究基层卫生人才队伍建设现状及建议

文/张道凤（山东省临沂市蒙阴县卫生健康局）

随着社会经济的不断发展，我国各行各业都在进行改革，医疗卫生体系也在不断优化与创新，为我国基层医疗卫生发展积蓄了强大的力量。但就目前情况来看，我国基层卫生人才队伍建设还存在些许问题，人才匮乏、人员专业能力低下等因素都在一定程度影响着我国基层卫生工作的开展。为了使基层卫生机构满足社会发展需求，满足人们的医疗需要，除了要提高医疗卫生服务水平外，还要加大人才队伍建设，培养全面的高素质、高水平的基层卫生人才，这也是保证基层医疗卫生机构服务能力与质量的关键因素。

一、卫生健康局工作职能

自改革开放以来，我国提出的所有方针政策的主要目的都是提高人民群众的生活质量和生活水平，而卫生健康局旨在贯彻执行国家、省、市有关卫生健康工作的方针政策和法律法规，是协调推进深化医药卫生体制改革的核心。所以，为了保证我国基层医疗体系的完善性，全面落实党和国家提出的卫生健康方针政策，加强卫生健康局的日常工作，提高内部管理水平，是保证民生生活质量的根本。但就目前情况而言，许多基层卫生部门人才队伍缺乏，导致开展卫生体制改革难以有效实施，也无法保证我国居民健康服务体系建设工作顺利进行。

二、基层卫生人才队伍现状

健康问题一直是民生生活的重要内容，加强基层医疗卫生服务成为保障民生生活质量的核心因素。当今一些地区基层卫生人员紧缺，会出现居民看病难、看病贵等问题，这并不利于我国服务民生的政策方针的落实。在当今的社会发展背景下，国家十分注重基层群众卫生健康问题，建立了健全的制度体系，加强基层卫生服务工作，但基层卫生人才队伍建设成效依然不明显。一些基层医疗单位医务人员较少，且常会出现一人身兼多职的情况，导致人员的服务水平难以提高。加之当今相关部门对于医疗卫生专业技术人员的培训工作不重视，导致卫生单位医疗技术水平难以提高。

有调查显示，在2019年我国共计医疗卫生机构101.4万个，医院3.4万个，基层医疗卫生机构96.0万个，专业公共卫生机构1.7万个。但在这些机构内部，执业（助理）医师占比2.77‰注册护士占比3.18‰。全科医生占比26.1‰，专业公共卫生机构人员占比64.14‰。这些人员内部，执业（助理）医师学历在本科以上的社区卫生院、乡镇卫生院占比为33.8%和15.0%；注册护士本科以上的社区卫生院、乡镇卫生院人员占比21%和10.3%；注册护士中级以上职称人员在社区卫生院、乡镇卫生院占比分别为25.4%和15.2%；中级及以上职称卫生人才在社区卫生院、乡镇卫生院的占比分别为29.8%和2.1%，这并不利于基层卫生人才队伍的建设和发展[1]。

三、基层卫生人才队伍建设中存在的问题

（一）人才总量不足

根据上文可知，我国当今基层卫生人才队伍建设中存在最主要的问题就是人才数量不足，专业性的人才数量远远无法满足当今医疗卫生的服务需求，且存在人才断层、人才流失等现象，这在一定程度影响了我国基层卫生服务水平。还有，目前情况来看，一些基层卫生人才队伍存在学历低、知识匮乏、技术能力低等问题，导致面对一些基层卫生工作时难以制定有效的计划。高学历、高素质、高能力的人才是推动各行业发展的重要因素，但由于基层卫生人才学历普遍偏低，高层次、高技能的人才数量更是少之又少，导致在开展医疗卫生服务工作时缺少专家型的带头人，也缺少专业骨干，使得服务效率和服务水平低下。一些基层卫生部门会在社会上招聘大量专业型的应届生，但由于这些年轻人执业资格尚浅，且不具备单独职业的能力，导致基层卫生队伍出现人才“青黄不接”的情况。比如，一些妇幼保健院内部，并不是所有医师都是妇产科专业，甚至一些护士不具备本科以上学历，这都会在一定程度上制约我国基层卫生人才队伍建设，也为当地医疗卫生行业的发展带来极大的不利影响。

（二）待遇条件较差

许多基层医疗卫生机构出现人才流失最主要的原因就是待遇较差，无法吸引高素质、高学历、强能力的人才，也会使得一些优秀的人才逐渐流失。就当今的基层医疗卫生机构的人员情况来看，许多医务人员收入较低，且会受到客观因素的限制，甚至一些技术骨干不满足于现有的待遇条件，会想办法进入县级以上的医院[2]。如果没有出调机会，会自谋出路，甚至辞职进入私营医疗机构，以提高自身的薪资待遇。这些问题就会使得基层医疗卫生机构留不住人才，大量高素质、高学历的人才流失，导致现有人才无法满足医疗卫生机构日常工作开展。许多基层医疗卫生机构为了节省成本，会选择聘用临时人员和不在编人员，而这些人员本身的薪酬与在编人员出现“断层式”的差距，导致其存在心理落差，甚至将负面情绪带入实际工作中，出现消极怠工的情况，这会在一定程度上影响基层医疗卫生工作的实际开展。

（三）专业素质较低

对于医疗行业人员而言，并不是具备丰富的知识技能就代表这个人能力强，而是需要理论知识与实践经验相结合，才是人才的保障。但就目前情况而言，许多基层医疗卫生机构人员专业素质比较低，且机构内部也没有积极开展人才培训工作，导致医疗服务水平低下，甚至难以高效开展医疗服务工作。首先，一些医疗卫生机构缺少专业技术人员，面对一些新型的医疗设备，没有人能熟练操作，导致设备使用受到阻碍。一些医护人员不注重自身思想观念的更新，也不习惯利用先进的医疗设备开展工作，导致设备闲置，使用效率低下，自然无法保证基层医疗卫生机构服务水平的提高。其次，基层医疗卫生机构岗位缺少足够的吸引力，专业技术人员自身学历不高，而在通过进修、规范化培训等继续教育之后，专业素养与能力得到提高，就去寻求更好的就职机会，这些问题都是影响基层医疗卫生机构服务水平的重要因素。

（四）医学生源匮乏

我国各行各业都在不断发展和改革，教育行业也是如此，许多本科院校都会开设医疗专业，但由于一些院校内部的主要教学方向与医疗专业不符，导致学生所学习的专业技能知识匮乏，影响到后续的工作。还有一些医学院校被综合性大学合并，导致招生名额被挤占，使得医学类招生数量明显减少，从而出现一些专业学生供不应求的情况[3]。许多本科院校的医学专业学生存在“好高骛远”的心理。认为自己有学历、有能力，不愿意到乡镇工作，会去一些县级以上的医疗机构碰运气、找机会，导致高学历、强能力的人才无法补充到基层医疗卫生机构。近几年，医患矛盾、医疗事故层出不穷，这也会导致一些医护人员缺少正确护理认知，在工作时不认真，这也是影响基层卫生人才队伍建设的重要因素。还有一些学生在选择大学专业时，会不情愿地选择医学专业，有的是因为就业问题，有的是因为家长逼迫，所以此类学生在毕业后并没有从事医学工作，这也会影响到基层卫生人才队伍建设。

（五）管理制度缺失

健全完善的人事管理制度是保证基层卫生人才队伍建设的核心因素，但是在实际当中，许多基层医疗卫生机构由于管理制度的不健全，导致人才大量流失。甚至一些机构对工作人员的工作态度工作情况不加以修正，导致服务水平低下。随着我国国民对医疗方面的需求不断提高，基层医疗专业技术人员无法达到人员配比要求，特别是高职称、高学历人才严重不足，一些医疗机构为了保证自身正常运行，会临时聘用非在编的人员，但由于非在编人员流动性比较大，所以使得卫生人才队伍缺乏凝聚力和稳定性[4]。还有一些基层医疗卫生机构的绩效奖励机制不健全，一些人员工作努力，但却没有得到良好的奖励，这就会在一定程度上影响其工作态度，无法调动专业技术人员工作的积极性。

四、加强基层卫生人才队伍建设的实施路径

（一）拓宽人才引进渠道

基层医疗卫生机构若想加强人才队伍的建设，就要注重人才的引进，通过拓宽人才引进渠道，引入高素质，高技能复合型人才。相关部门可以简化人才引进流程，通过机构直招的方式吸引更多高学历人才的加入。对于一些高级人才，可以建设“无障碍通道”培养全科医生，全面提高队伍建设水平。同时，对于校园内有基层医疗资源机构经历的学生，要予以优先录用，并鼓励其他学生参与校园组织的下派支援基层医疗机构活动，按月足额发放补贴绩效奖金，并为人才提供带薪进修的机会。只有让人员充分感受到到基层医疗卫生工作的价值，才能调动其工作的积极性。

（二）加大卫生建设投入

基层医疗卫生机构的建设资金大多都是由国家政府发放，为了保证人才队伍的建设，就需要相关部门加大资金投入力度。首先，要建立健全的财政投入制度，充分发挥政府主导作用，加强对医疗卫生建设方面的投入，保证相关经费的有效投入。其次，可以通过不断完善保障机构的方式，确保基层卫生机构的资金专款专用，避免出现财政支出不断增长，但整体医疗服务水平没有提高的情况出现。最后，县级以下的医疗卫生事业单位的资金投入也要加强，保证设施、设备、服务等方面经费的投入，并注重人才的培养，通过物质奖励、精神奖励等调动人员工作的积极性，以此提高服务水平。

（三）完善绩效考核制度

完善的绩效考核制度能够有效提高人员的工作积极性，保证人才的引进。因此，在基层医疗卫生机构内部，要通过建立完善的绩效考核制度来加强人才队伍建设和管理工作。首先，要按照岗位的实际需求制定科学合理可行的激励措施，以卫生机构、外部环境的变化为依据，不断优化与改革[5]。其次，要根据基层医疗卫生机构的结构设置特点，制定相应的绩效考核制度，以专业领域为导向，对每个人员的工作范围、工作内容进行细化组合，以保证人才利益为基础开展团队人才队伍建设工作。再者，要构建操作性较强的绩效考核标准体系，落实绩效工资改革，根据人员的实际情况开展绩效管理工作，调动人员的积极性。最后，坚持“多劳多得”原则，一些岗位津贴、地区补助等资金，要更倾向于一线人员、突出贡献人员、学科领头人员等，这样不仅能够保证人员工作的积极性，还能全面落实绩效考核体系，留住优秀的人才。

（四）注重人才继续教育

继续教育是提高人才技术水平的重要路径，基层医疗卫生机构若想全面落实人才队伍的建设，除了要注重人才引进外，还要加强对现有人才的继续教育，为其提供丰富的学习机会和平台，不断提高技术人员的专业性知识，提升服务人员的专业能力和服务水平。对于机构内部的年轻人，要注重新式理念的培训，使基层卫生工作不断满足现代化社会发展需求。而对一些技术骨干，要加强创新、责任、思想培训，让其充分利用自身的专业技能优势，带动其他工作人员共同进步。与此同时，政府也要加大对基层卫生人员队伍建设的支持力度，为人员提供学习的机会和平台，强化优质医疗人才资源下沉，全面提高我国基层卫生服务水平。

（五）加强人才队伍管理

健全的管理制度是人才队伍建设的中心思想，在基层医疗卫生机构内部，要注重人才队伍管理，提高管理水平，不断完善管理制度。首先要以原有编制为基础建立动态调整机制，以辖区内常住人口数量作为参考，以卫生专业技术人员需要承担的工作量为核心，对基层医疗卫生机构人员的编制以及岗位科学设置，尽可能降低空编率，及时补充专业技术人员[6]。其次，领导者要全面了解各专业技术人员的情况，并根据实际情况开展针对性的培训教育，提高培训工作的实效性。再者，对于人才的聘用机制，要不断完善和创新，遵循“聘用—发展—留住最好的人”的原则，严格把控人员的进出。比如，积极引进应届毕业生、专业水平较高的高层次人才，对于高学历、高素质的人才提出的离职请求要以平和的心态对待，积极对人才进行心理疏导，了解人员的思想动态，避免优秀人才的流失。最后，要注重人才梯度培养，及时发现人才，并对其进行培训和再教育。对于一些人才储备力量也要加强再教育，保证后备力量能够迅速成长，保证基层医疗卫生服务水平的不断提高。

五、结论

总而言之，在社会经济不断发展的背景下，人们对生活水平和生活质量的要求越来越高，这也意味着我国医疗卫生服务工作需要不断提升。就目前情况而言，许多基层卫生人才队伍建设工作存在一些问题，导致服务水平低下，难以保证基层群众的医疗质量。因此，在实际工作中要注重基层卫生人才队伍建设，拓宽人才引进渠道，加大卫生设施建设投入，完善绩效考核制度，注重人才继续教育，加强人才队伍管理，全面提高我国基层卫生服务水平。

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