“00 后”大学生朋辈正念减压团体辅导的实践探索

谢 焜，杨 颎

（上海理工大学 心理健康教育与咨询中心，上海 200093）

近年来，国家对高校大学生心理健康日益重视，下发多个相关文件，对高校大学生心理健康教育提出了明确的标准和要求，形成了“四位一体”的发展格局。同行交流中也发现，大部分高校每年的咨询量都呈上升趋势，大学生对心理服务的需求越来越大。因此，探索优质高效，对大学生心理健康有促进作用的心理服务形式，具有现实意义。

正念减压团体是近些年西方高校流行的心理服务形式，因其简单易学且效果显著而备受推崇。牛津大学、剑桥大学、斯坦福大学均开设了正念课程或成立了正念小组。正念（Mindfulness）是“以一种特定的方式去关注，是一种非评判的、有目的的、无思虑的觉醒状态”[1]。它起源于东方，后传入西方被美国的卡巴金博士吸纳创立为正念减压疗法（Mindfulness-based Stress Reduction,MBSR）。以正念减压疗法为核心的一系列正念技术和训练方法被证明对疼痛[2-4]、抑郁[5-7]、焦虑[8-9]、恐惧[10]、冗思[11]、强迫[12]、边缘型人格障碍[13]等具有较好疗效。

正念有效性背后的作用机制也备受研究者们关注，包括心理机制和生理机制。正念的心理机制涉及多个方面：注意，正念强调以非评判的态度对当下进行觉察和接纳，而觉知的过程本身即是注意的过程，有研究认为注意是正念发挥作用的核心机制[14]；感知觉的变化，正念训练会减少对痛苦的对抗，进而减轻个体的感知压力来调节情绪，进而保持心境平和[15]；认知改变，认知的改变在正念干预中也有重要作用，有研究指出，中断不合理思维的运作是正念预防抑郁症复发的重要心理机制[16]。综合已有研究，正念的心理机制与注意、认知、感知觉、情绪等密切相关，且这些心理机制之间还会互相影响。正念的生理机制方面，国内外已有研究表明正念的生理机制与脑功能、脑结构以及内分泌等生物指标有关[17-20]。

在大量实证研究的基础上，正念在教育、医学、运动等众多领域得以广泛应用。相较国外，国内正念研究起步较晚，但近几年对正念相关的研究热度明显增加，且大多为应用类研究。已有的针对大学生群体的正念相关研究中发现正念对大学生的抑郁[21]、焦虑[22]、主观幸福感[23]等有较好的疗效。

总体而言，正念在国内受到越来越多的关注，大量的实证研究为本研究提供了理论和实践基础。但现有研究存在以下不足：1）研究更多集中在医护领域，而在教育领域，尤其针对大学生的研究相对较少；2）团体方案差异较大，不易于重复研究。当前大多团体方案在结合正念技术的基础上产生，缺乏固定的结构，不易于重复研究；3）团体设置比较生硬，学生兴趣不足。目前大多正念团体训练基于MBSR，对于偏好活动和趣味性的“00 后”大学生吸引力较弱，且难以形成较好的团体动力促进分享和交流。

因此，本研究希望将团体辅导的理论和技术结合到正念训练中，通过活动设计催化团体动力，在此基础上设计一套结构化的适合“00 后”大学生的正念减压团体辅导方案，探究正念减压团体辅导对大学生心理健康的影响，分析其对大学生心理健康促进的具体表现，探讨朋辈正念自助团体的可能性，提升新时代大学生的心理自助和助人能力，预防心理危机。

一、对象与方法

（一）对象

通过宣传推文招募上海市某重点理工科高校学生。共有32 名学生报名，施测相关问卷并进行自愿访谈后，筛选出存在焦虑、抑郁、失眠、压力大的“00 后”大学生共计18 名（为团体辅导的适合人数），其中男生7 人，女生11 名。专业涉及理科、工科、艺术设计等学科。15 人全程参与团辅活动，3人缺席一次，无脱落。成员进组测验情况见表1。

表1 成员进组PHQ-9,GAD-7 得分Tab.1 Members’ base-line scores of PHQ-9 and GAD-7

（二）方法

1.总体幸福感量表

GWB(general well-being schedule)由美国国立卫生统计中心制定，用来评价受测者对幸福的主观感受的定式型测查工具。本研究采用段建华1996年修订的版本，量表共有33 项，按0～10 分累积相加，其中1、3、6、7、9、11、13、15、16 项为反向评分，得分越高，幸福感越强烈。内部一致性系数在男性为0.91、在女性为0.95，3 个月重测信度0.85，具有良好的信效度。

2.9 项患者健康问卷

PHQ-9(Patient Health Questionnaire-9 items，PHQ-9)，源自Spitzer(1999)等编制的患者健康问卷(PHQ)中的抑郁模块，又称患者健康问卷抑郁症状群量表。量表的主要统计指标为总分，即1～9各条目分的总和。PHQ-9 的总分范围为0～27，总分可以用来评估抑郁症状的严重程度：0～4 分无抑郁症状，5～9 分为轻度，10～14 分为中度，15 分以上为重度。国内卞崔冬等，在600 例病例中的测试结果为：内部一致性系数α 为0.89，重测信度0.95，HAMD 评定的平行效度为0.81。

3.广泛性焦虑量表

GAD-7（Generalized Anxiety Disorder-7 items，GAD-7）广泛性焦虑评定量表由Spitzer(2006)编制，用于广泛性焦虑的筛查及症状严重度的评估，是患者健康问卷(PHQ)的一部分。该量是基于《精神疾病诊断与统计手册第四版》(DSM-IV)诊断标准中的7 项诊断标准设计。量表为4 级评分，总分范围为0～21 分。分值0～4 为“无焦虑”，5～9 分为“轻度焦虑”，10～14 分为“中度焦虑”，大于等于15 分为“重度焦虑”。该量表中文版在我国运用中被证可具有较高可靠性（何筱衍，李春波，钱洁，2010）。

（三）研究设计

采用单组被试内重复测量设计，进行为期8 周的正念减压团体辅导。在团辅开始前、团辅结束后、团辅结束后一个月三个时点施测GWB，PHQ-9，GAD-7 量表。使用Excel，SPSS19.0 进行数据录入与分析，并收集整理团辅过程中成员分享及团辅反馈表信息进行定性分析。

1.团辅方案

参照卡巴金8 次正念减压练习的设置[24]，结合“00 后”大学生群体实际，融入团体辅导活动后，经专家指导（一是心理学专家指导下对框架和大纲进行修正，二是向同行征询实际操作意见），设计8 次正念减压团辅方案。相较于MBSR，本方案做了两点调整：第一，缩短了单次活动的时长，标准化了正念训练的指导语，强调每日的持续训练，更适合大学生参与；第二，增加了团队建设和团辅活动，以催化团体动力，促进分享。团辅方案如表2所示。

表2 正念减压团体辅导方案Tab.2 Group guidance scheme based on MBSR

2.团辅实施

团辅于每周二晚上进行，每次2 小时，连续8 次。第一次团队形成与最后一次结束告别，以团辅活动为主。第二次到第七次的正念学习均包括心理教育、正念体验、团队分享三部分。持续的练习对于正念学习至关重要，因此，团辅时间外，每天通过“小打卡”小程序打卡的形式鼓励成员持续练习，每天的打卡也被写入团队契约中。结合心理教育内容，带领者适时推荐正念练习相关音视频，书籍等资料。

二、结果

（一）各量表单因素重复测量方差分析结果

为了比较团体在前测、后测、随访3 个不同时点上各量表得分的差异，采用单因素重复测量方差分析，结果见表3 和表4。

表3 三个量表得分单因素重复测量方差分析Tab.3 Results of one-way repeated measures ANOVA for three schedules

表4 两两比较结果Tab.4 Results of paired comparisons

统计结果表明，总体幸福感得分，球形检验结果（p＜0.001），满足Greenhouse-Geisser 条件，主体内效应F=21.20（p＜0.001），3 次结果的差异有统计学意义。进一步两两比较结果发现，后测和随访得分高于前测（p＜0.001），后测得分高于随访（p=0.007）。

GAD-7 得分，球形检验结果（p＜0.001），满足Greenhouse-Geisser 条件，主体内效应F=19.22（p=0.002），3 次结果差异有统计学意义。进一步两两比较结果发现，后测和随访得分低于前测（p=0.011），后测与随访结果差异无统计学意义（p=0.061）。

PHQ-9 得分，球形检验结果（p＜0.001），满足Greenhouse-Geisser 条件，主体内效应F=19.22（p＜0.001），3 次结果存在显著差异。进一步两两比较结果发现，后测和随访得分低于前测（p＜0.001），后测得分低于随访（p=0.007）。

（二）质性研究结果

为进一步验证团辅的效果，本研究还做了相应的质性研究，其结果通过两个方式获得：一是在团辅过程中成员的分享，二是团辅结束后填写的团体辅导反馈表。

1.成员分享归类整理

团辅过程中，团队成员全体了解并体验到正念状态，正念状态的感受归类整理后包括以下几类：感觉更敏感，视、听、味、触等各种感觉更加敏感，“听到了很多平时不在意的细微声音”；知觉变化，“跟着老师的指导语进行身体扫描，感觉时间过得好快”；专注度提升，“对视练习时，感觉整个环境消失了，视线里只有对方的眼睛”觉察力提升，“坐姿冥想时，可以更及时发现思维的游移，并把专注力拉回到当下”。

2.团辅反馈表

团辅结束后填写的团辅反馈表共6 题，包括4道主观评分题和2 道主观论述题。主观评分题结果如表5 所示。

表5 团辅反馈表主观评分题得分情况Tab.5 Results of subjective questions for feedback form

对于主观论述题“你对这次团辅活动的感受是？”的回答整理分析后发现，正念团辅活动的效果主要体现在以下几方面：放松减压（13 人），“在正念的过程中感觉到心情很平静，每次正念结束后会感到大脑有放松的感觉。我对坐姿练习和身体扫描的练习感受最为明显”；生活状态改变（4 人），“有时候思绪特别乱，会尝试正念10 分钟，会有一定帮助”；情绪调节（3 人），“缓解了前段时间不好的情绪，现在很少出现情绪不稳定或者很难控制自己心情的事情，能够很好地去调节”；另外，改善睡眠和促进人际交往各有2 人次提及。

（三）讨论

1.正念减压团体对大学生心理健康有促进作用

总体幸福感量表的统计分析结果可以看出，后测和随访分数均高于前测，PHQ-9 和GAD-7 的统计分析结果可以看出，后测和随访分数均低于前测，可见正念团体辅导提升了团体成员的幸福感，降低了焦虑和抑郁症状，且这种积极效果在活动结束后可以持续。这与钟佳涵[25]，陈晓[26]的研究结论一致，验证了正念减压团体对大学生心理健康的促进作用。值得一提的是，随访阶段成员的焦虑得分与后测得分差异无统计学意义，这相比于大多数团体研究，团体活动结束后测试值会反弹有其独特意义，可能是因为正念的练习简单可操作性强，在活动结束后成员仍可继续练习，进而持续改善焦虑，随访中也确实了解到有部分学生仍在进行正念冥想。

2.对心理健康的促进以放松减压为主

定量和定性结果显示，正念减压团体对“00 后”大学生心理健康的促进是多方面的，但从个体汇报结果来看，被最多提及的是放松减压的效果，这与Grossman[27]的研究一致。高校咨询中常见的咨询议题包括：学业压力、人际关系、生涯规划等，这些议题都和压力密切相关，若压力持续得不到缓解，则可能产生更严重的心理问题。压力的应对也是大学生心理健康教育中常见的议题，由此可见，正念减压团体效果可以满足广大大学生的心理服务诉求。

3.结构化正念减压团体的可推广性探讨

此次正念减压团体的过程中，研究者发现，正念减压团体作为高校心理健康教育形式存在以下优势：

第一，发展和矫正同步，适用性强。从前测结果来看，此次团体成员存在不同程度的抑郁、焦虑症状。最终，团体对不同程度的抑郁、焦虑成员均有改善效果，适用性强。

第二，团体形式可同时辅导更多学生，覆盖面广。团体有利于促进人际沟通，通过团队成员的分享提问，互相启发，相互理解，加深共情，更有助于正念减压的学习。此次团体活动每次两小时，可以充分带领18 名成员体验及分享，只要场地条件允许，可开展更多人数的活动，从而覆盖更多学生。

第三，结构性强，易于学习和推广。此次正念减压课程结合了团体辅导的活动，形成了安全、信任、积极分享的良好团体氛围，有利于成员的学习。每次的正念减压课程结构性强，每次的活动分为心理教育、正念训练、感受分享，指导语明确标准。结构化的活动更容易让大学生学习和朋辈推广。

4.朋辈互助正念减压团体可能性探讨

团辅反馈问卷中“你作为带领者带领更多同学进行正念练习的意愿有多强？”可以看到，有1/3的成员自评6 分以上，也反映出朋辈带领的可能性。剑桥大学每学期有200 多个朋辈正念互助团体，这也给了笔者开展由朋辈导师带领正念减压团体的信心。

后续的朋辈正念减压互助团体可以有多种形式：例如，单次的正念减压体验。本次正念团体结束后，对正念的知识和方法的掌握程度有78%的学生自评6 分以上。参加完教师带领的正念团体后，学生可以依托标准的指导语和结构化的训练方法在班级、社团、学生组织中带领单次正念减压体验，向朋辈分享正念知识并进行坐姿冥想或正念进食等活动的带领。本次活动后，也有成员开展了这种形式的正念团体带领，反馈良好；再如，结构化正念减压团体辅导。着重培养有意愿作为带领者的朋辈导师，或者依托大学生心理协会、心理委员等朋辈组织筛选出有团体组织经验和意愿的朋辈，由教师带领这部分学生学习和体验团体辅导技术或正念减压团体，完成对应学时后开展结构化正念减压团体辅导。进而，验证其有效性。

三、结束语

当代大学生对心理服务的需求逐年提升，探索优质高效，对大学生心理健康有促进作用的心理服务形式，具有现实意义。本研究发现正念减压团体辅导对“00 后”大学生心理健康有积极促进作用，团体辅导方案可以在朋辈群体中推广。本研究的局限是实验没有采用更为严谨的双盲设计，这也导致了结果中可能参杂了“主试效应”的影响。另外没有设置对照组，样本局限在理工科高校大学生，结果的适用性还有待进一步探讨。