多参数监护仪检定中常见问题及处理方法

白 荣

（河北省沧州市计量测试所，河北 沧州 061000）

多参数监护仪可对患者的生命体征参数长期监测，能为医学临床诊断提供重要的病人信息，通过各个功能模块，可实时监测人体的心电信号、无创血压、血氧饱和度、呼吸频率、呼末二氧化碳等重要参数。其在重症监护室、手术室、急诊室等科室广泛应用，属于临床监测的重要设备之一。一般监护仪的监护参数包括心电、无创血压和脉搏血氧饱和度三部分。手术室内使用的监护仪会增加配置呼末二氧化碳监护功能。多参数监控仪可为医生提供基础的生命体征参数，方便为医生临床治疗方案的确定提供指导，监测结果准确度较高。一个医院里有成百上千的监护仪，生产厂家不一，型号繁多，在实际检定工作中显现出来的问题也比较多，因此为了保证监护仪的准确性必须开展检定。文章就多参数监护仪检定中常见问题及处理方式展开论述分析。

1 多参数监护仪术语及计量单位

1.1 多参数监护仪

其可对患者基本生命体征参数开展实时监控，并进行记录，主要涵盖多种参数信息，以呼末二氧化碳、脉搏血氧饱和度、无创血压及心电等为主。监护仪主要涵盖三个主要组成部分，分别为信号收集、信号处理及信号输出显示三个部分。信号收集中，包括心电电极及传感器等，其可将生物信号进行电信号的转化；信号处理可对数字进行处理；信号输出则负责进行信号的显示和记录，数据异常时发出警报。

1.2 心电

心脏在不同的心动周期之中，均会受到心室、心房及起搏点的兴奋作用影响，导致心脏生物电电位的形成。心电电压的单位为毫伏，符号表示为mV，单位为次/分。

1.3 窦性心律

其主要由心脏窦房结所诱发的脉冲，导致心脏发生节律性改变。窦房结指的是由于特殊的细胞在心脏上所形成的小结节，其为心脏的起搏点。它可以有节律地产生电流，电流按传导组织的顺序传送到心脏的各个部位，从而引起心肌细胞的收缩和舒张。窦房结每发生一次冲动，心脏会随之跳动一次。

1.4 幅频特性

可对人体心电信号电压的频率及方法倍数之间的联系进行测量，其可测量并显示人体的心电信号。多参数监护仪内部大都存在放大电路，放大电路在应用中，若是频率信号不同，其放大能力也存在差异性。

1.5 血压

血管内流动的血液在流动过程中对血管形成的侧压力就是血压。其中千帕/毫米汞柱为血压的单位，符号为kPa/mmHg，1kPa=7.5mmHg。

1.6 静态压力

所谓静态压力，指的是不受时间影响或者随时间变化缓慢发生改变的压力。静态压力反映的是充气加压稳定以后的多参数监护仪内部压力传感器测量的性能参数。

1.7 舒张压及收缩压

心脏发生舒张运动时，血液由心室向动脉流入过程中在动脉壁之中所形成的压力水平就是舒张压。心脏发生收缩运动时，血液由心室向动脉中流入时所产生的动脉壁压力值就是收缩压。

1.8 气密性

多参数监护仪测量血压过程中所应用的气路通道的密封性能就是气密性。多参数监护仪进行血压的无创测量中，系统性工作涵盖袖带泄压和加压两个流程，若是系统内部气路之中存在泄露状况，将对血压测量的准确程度产生影响。气密性检测开展的主要目的为进行无创血压测量系统之中是否存在气体泄露情况进行检测。依靠对无创血压测量系统进行加压处理，到一定数值后，对气源进行切断处理，维持气路的密封性，对一定时间范围内压力值的变化量进行记录，并获取系统气密性参数。一般情况，通常以压力泄漏率进行表示。单位为mmHg/min或者kPa/min。

1.9 血氧饱和度

受到氧气影响，血液与其结合，形成氧合血红蛋白，其容量在全部可结合血红蛋白容量之中所占百分比就是血氧饱和度。表示应用SaO2，其数值可以依靠血气分析仪进行检测以获取。开展临床监护工作时，一般情况下，依靠脉搏血氧检测设备，对人体的血氧饱和度进行测定，获得的为血氧饱和度的估计值，也称之为满钵血氧饱和度，表示方式为SpO2。

1.10 呼末二氧化碳浓度

人体中，呼气末期所呼出气体中所包含的二氧化碳的浓度就是呼末二氧化碳，其指的是呼气周期内的峰值浓度，一般情况下表示方式为分压，例如，大气压力为1的标准大气压情况下，气压水平维持在760 mmHg，此时38 mmHg/5kPa为呼末二氧化碳分压就与呼末气体中5%的二氧化碳的体积比例。进行呼末二氧化碳浓度测量过程中，一般情况下可以进行呼吸频率的测量，也有呼吸率之称。呼末二氧化碳单位为mmHg或者kPa，也可以为体积百分比。

2 常见问题及处理方法

2.1 心电没有波形输出，心率示值不显示

用检定仪连接多参数监护仪心电导联线，由检定仪将标准的心电信号输出，若是监护仪显示屏上无心率示值或者无心电波形的显示，则屏幕上会显示电极脱落，ECG OFF（心电参数关闭）或者无信号。分析这一情况的发生原因，并采取针对性的解决措施。第一，可能由于检定仪及监护仪之间连接的导联线连接错误或者连接点之间接触不良，解决方式为对连接点进行清洁，并重新依照正确的顺序对导联线进行连接。当前，大量导连线之中标记为RA白色导联→R（监护仪）；LA黑色导联→L（监护仪）；RL绿的导联→N（监护仪），LL红色导联→F（监护仪）。第二，可能选择监护仪导联模式错误。若是监护仪设置上应用的为5导联模式，而在检定仪上，仅连接三根导联线，那么监护仪屏幕上就没有心电波形的显示。其解决方式为对导联模式进行更改，保障与之匹配，就会显示出正确的标准心电波形。除此以外，监护仪导联通道应选择Ⅱ导联形式为主，检定仪输出检测信号后，在监护仪屏幕上显示波形。第三，监护仪心电模块未开启。若是心电模块处于关闭状况，则不会输出心电电波，也就不会显示心电波形。其解决方式为，调整主菜单并打开心电模块，一般情况下，监护仪就会显示心电波形，几秒钟以后，显示心率示值。若是仍未出现心率示值，则需要对心率来源设置进行检查，监护仪心率来源设置主要包括三种，第一种为ECG，第二种为SpO2，第三种为自动。若为第二种，在血氧探头脱落或者血氧探头出现故障的情况下，也不会显示心率示值，解决方式为将心率来源调整为第一种或者第三种，调整以后则会出现心率示值。若是监护仪灵敏度较低情况下，则±0.5vp会出现不稳定或者不显示P这一标准心率，这一情况下，必须提高电压信号的幅度值。第四，若是对上述故障进行排除，依然没出现心电波形，则必须检查心电导联线是否存在折断问题，或者心电导联线是否存在隐断现象。进行相同型号导联线的更换以后，若是监护仪屏幕上显示正常的心电波形，则说明原导联线已损坏或者折断。

2.2 心电波形形态异常，基线漂移问题

监护仪屏幕上虽然显示心电波形，但是基线漂移的显示波形相对杂乱，心率数值稳定性不足，分析这一状况的发生原因，主要涵盖以下几种：第一，心电信号干扰强烈，解决方式为对电源进行检查，观察是否接地线，若是没接地线，需要将监护仪与检测仪与电位接地连接，保障其接触的良好性；第二，在对心电设置中，是否存在心电幅度设置过高的问题，其会导致心电波形溢出情况发生，若是幅度太大，需要将心电幅度进行调整，使其调整至适当位置，对整幅波形进行观察；第三，滤波器的设置问题，若是滤波器强度过大，需要进行重置滤波的选择，其可能导致心电T波出现倒置现象。解决方式为，对滤波调至中度，或者将状态设置为监护状态，以改善波形输出；第四，监护仪潮湿，将对心电波形的稳定性会产生不利影响。解决方式为，预热机器，一定时间以后，进行排潮干预，然后再开始检定；第五，排除干扰以后，需要于ECG菜单中，重新进行心电图波形的识别。

2.3 无创血压无示值或者测量不准确

进行血压的无创测量时，时常有血压无显示或者示值不准确的情况发生，原因及解决方式主要包括以下几种：第一，血压模块未开启，解决方式为打开血压模块；第二，血压测量模式选择异常，检定血压过程中，大都采用手动形式进行血压的测量；第三，NIBP参数区域中，显示“压力超范围”，其主要由于压力测量中，其范围超过上限数值，查看监护仪血压类型，观察模式设置及袖带应用的匹配程度。若是模式设置为新生儿情况下，袖带设置为成人，则新生儿重启压力的上限会远远低于成年人，导致重启压力与成人需求不相吻合，无法有效测量血压。解决方式为，将监护病人类型更改为成人模式；第四，血压充气异常，首先，需要对血压袖带是否存在漏气情况进行检查，观察与血压连接的接口位置是否存在漏气情况，若是存在漏气，必须及时更换。其次进行血压袖带及延长管的检查，观察袖带及延长管之中是否存在破裂现象；第五，血压测量值的不准确，其可能由于检测仪器输出的血压曲线及监护仪之间血压曲线欠缺匹配程度，因此对血压值测量的准确性产生不利影响。血压检测仪的内存会根据厂家的不同，进行差异性血压曲线的设置，在检定时，必须选择与监护仪生产常见相匹配的检测曲线开展检定。比如，若是无创血压模拟仪为美国AP-1情况下，其中的血压曲线共计24种，一般GE系列监护仪所应用的血压曲线为Dash 4000。

2.4 血氧饱和度无波形显示及无数值显示

进行血氧饱和度检定过程中，需要将血氧检测仪连接血氧探头，若是血氧饱和度无波形显示及无数值显示，则原因及解决措施为：第一，并未打开血氧模块，解决方式为打开血氧模块；第二，血氧探头及检测仪之间接触的牢固程度，对血氧探头内部是否存在红光闪动情况进行检查，若是没有红光闪动，检查血氧检测仪及血氧探头接口之间连接是否良好，判定探头导线是否良好，若是存在探头曲线折断情况，必须更换相同型号的探头开展检定工作；第三，环境光线强度过高，血氧探头属于光感受器的一种，若是外界光线过强，将直接对测量准确程度产生影响，所以开展检查工作时，必须将其在光线微弱的位置放置；第四，缺少准确的血氧测量值，检测仪所输出的血氧曲线与监护仪血氧曲线之间匹配度不足，开展工作时，必须选择与生产厂家相配套的曲线进行检定。若是医院应用的脉搏血氧分析仪类型为Smart Sat SS-100A，其中血氧曲线共计涵盖十五种可供选择。一般情况下，曲线为BCI和Nellcor，若是监护仪GE的为Dash3000或者2000，或者珠海国腾GT9000情况下，均可以应用BCI曲线。Nellcor曲线可在金科威和深圳迈瑞之中应用。

2.5 报警异常

部分多参数监护仪在应用中，会出现报警预制值设置不合理的情况，警铃连续响动，或者心率转换超过设置的上限和下限数值时，仍然不发出警报，对监护仪的正常功效产生不利影响，在进行心率报警发生时间及预制值检定工作时，必须先将其与指标的报警处于关闭状态，包括血压、脉冲、血氧饱和度和呼吸，进而再开展检定，不然警铃连续作响，对正常检定工作会产生不利影响。一般情况下，ALARM LIMIT的警报限设置，应用HERA TRATE的心率表示，也可应用LOW或者HIGH这一下限和上限进行表示，部分情况下，可在参数（PA-RAMETER）的菜单中进行设置。

3 结束语

综上所述，多参数监护仪检定工作开展中，常见问题发生频繁，值得人们关注，多参数监护仪检定工作开展的主要目的就是确保该监护仪的正常功能，确保性能优质，数据准确，应用安全，检定结果并不能单一性地进行合格或者不合格的判定，而是需要结合临床实际情况，在实践中摸索规律，一旦发现问题，可尽早采取措施解决，促进检定效用的发挥。