年轻人高血压为啥总是低压高？

曹聪

37岁的梁先生在家多次测量自己的血压都在120mmHg/100mmHg左右，收缩压（俗称高压）正常，舒张压（俗称低压）超标。

“有人告诉我这是高血压，得吃药;还有人告诉我这不是高血压，不用吃药;也有人告诉我只要收缩压不高就没事。”这让梁先生很困惑，于是来到河南省人民医院高血压科，找到了主任医师刘敏就诊。

单纯舒张期高血压多见于年轻人

刘敏介绍，高压是人体心脏收缩时射血，把血液排到血管内对血管产生的压力;低压是心脏舒张时，动脉血管弹性回缩产生的压力。

刘敏告诉梁先生，像他这样低压超标，也属于高血压。

根据《2018年中国高血压防治指南》（简称《指南》），高血压是指未服药的情况下，非同日3次测量血压，收缩压≥140mmHg，同时（或者）舒张压≥90mmHg。

高压和低压两个数据中只要有一个高于正常值就能被诊断为高血压，甚至一些患者高压不高，正如梁先生这样，只有低压高，属于单纯舒张期高血压。

单纯舒张期高血压患者多见于年轻人，一般和压力过大、焦虑、熬夜、肥胖、不运动等不良因素有关。由于生活压力增加，交感神经过度兴奋等，使外周血管收缩压增强，从而增加了血流阻力，导致舒张压升高。

此外，外周血管阻力增加也会引起低压升高，如合并肥胖、血脂紊乱、高尿酸血症等因素，会引起外周阻力增加，导致低压增高。因此遇到高压正常、低压超标型高血压也需要引起重视。

B-R阻滞剂降低压效果可能更好

刘敏介绍，高血压是心血管疾病主要危险因素之一，舒张压和收缩压超标带来的风险与年龄有关。

有研究显示，在年轻高血压患者中，舒张压超标是导致冠状动脉硬化风险增加的主要因素，而在老年人中，收缩压是主要的风险指标。因此，在中青年时有效地控制低压，不仅能改善血压升高带来的头晕、头痛等不适症状，也会减少患心血管疾病的风险，避免血管过早老化的发生。

那么低压高该如何治疗呢？刘敏告诉记者，目前还没有单纯降低压的药物，控制血压应该是在改善生活方式的基础上，给予药物治疗。《指南》上推荐的降压药，对高压和低压都有降低作用，但也有一些临床研究显示，B-R阻滞剂可能降低压效果更好，如一项研究用比索洛尔治疗中青年高血压，发现用药后2周和4周后，患者的低压优于应用氨氯地平治疗组。

总之，高血壓治疗更重视的是个体化，正如老话“汝之蜜糖，彼之砒霜”所说，病人切记不要自行服药，一定要在专业医生指导下使用降压药。■