脑肿瘤患者术后颅内感染影响因素及针对性护理

范亚琼

河南省汝州市人民医院(河南 平顶山 467599)

颅内感染是神经外科术后常见并发症,脑肿瘤患者术后一旦发生颅内感染会严重影响预后,甚至威胁患者生命安全[1]。临床十分关注脑肿瘤患者术后颅内感染影响因素的研究进展,迫切期望找出术后颅内感染的影响因素,根据影响因素针对性制定护理措施,降低患者术后颅内感染发生率[2]。本研究选取62例颅内肿瘤患者,分析术后发生颅内感染的危险因素,以期为脑肿瘤患者的临床治疗及护理措施提供参考依据。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年10月至2020年3月汝州市人民医院神经外科收治的62例颅内肿瘤患者为研究对象。本研究通过我院医学伦理委员会审批。男性33例,女性29例,年龄51～78岁,平均年龄(63.58±6.13)岁,垂体腺瘤32例,脊索瘤14例,脑膜瘤7例,颅底肉瘤4例,转移性肿瘤2例,神经鞘瘤2例,颅底淋巴瘤1例。纳入标准:(1)患者均经影像学检查确诊为颅内肿瘤[3];(2)均行经鼻内镜颅底肿瘤切除术(EESBS);(3)年龄≤80岁;(4)术前不存在颅内感染证据;(5)患者及其家属对本研究知情并签署研究知情同意书;排除标准:(1)凝血功能障碍者;(2)免疫功能异常者;(3)患精神疾病者;(4)伴严重心肝肾疾病者。

1.2方法 观察术后30d内患者颅内感染发生情况,根据术后是否发生颅内感染将患者分为感染组(n=9)和未感染组(n=53),比较两组患者年龄、性别、手术时间、留置引流时间、术中输血情况、脑脊漏液情况、术中颅底重建情况等基线资料及病历资料。

颅内感染诊断标准参考《医院感染诊断标准》[4],颅内感染诊断标准(需同时满足以下5个标准):(1)患者术后产生恶心呕吐、精神恍惚、剧烈头痛等症状;(2)患者术后体温由正常升至高于38℃,或术后体温持续维持在38℃以上;(3)患者术后颈部僵硬强直;(4)脑脊液检查结果显示白细胞浓度高于1×107个/ml,多核白细胞占比最高,乳酸水平升高,葡萄糖水平降低,细菌培养阳性;(5)采用颅内感染的针对性治疗后相关症状缓解。

2 结果

2.1患者术后颅内感染情况 62例颅内肿瘤患者中,术后发生颅内感染9例,颅内感染发生率14.52%。

2.2患者术后颅内感染单因素分析 对可能引起患者术后颅内感染的危险因素进行单因素分析,结果显示,感染组年龄66～78岁、手术时间≥3h、脑脊液渗透、留置引流时间≥3d及术中颅底重建比例均高于未感染组(P<0.05)。见表1。

表1 患者术后颅内感染的单因素分析[n(%)]

2.3脑肿瘤患者术后颅内感染Logistic多因素分析 以是否发生术后颅内感染为因变量,年龄、手术时间、脑脊液渗透、留置引流时间、术中颅底重建为自变量进行Logistic回归分析,多因素分析显示年龄66～78岁(OR=1.68,95%CL=1.41-2.74,、P值=0.021)、手术时间≥3h(OR=2.43,95%CL=1.26-4.60,P值=0.003)、脑脊液渗透(OR=1.11-4.55,95%CL=1.87,P值=0.005)、留置引流时间≥3d(OR=1.40,95%CL=1.18-3.35,P值=0.009)、术中颅底重建(OR=2.85,95%CL=1.31-9.14,P值=0.035)是脑肿瘤患者术后颅内感染的危险因素(P<0.05),见表2与表3。

表2 自变量赋值

表3 脑肿瘤患者术后颅内感染Logistic多因素分析

3 讨论

颅内感染是颅脑外科手术后常见的并发症之一,发病原因为化脓性细菌感染[5]。据相关研究报道[6],我国脑肿瘤术后患者发生颅内感染几率为1.92%～15.61%。近年来临床对颅内感染相关因素十分重视,迫切期望找到引起颅内感染的危险因素,提前进行有效预防,减轻颅内感染给患者造成的痛苦[7]。鼻内镜颅底肿瘤切除术是一种微创手术,避免了传统开颅手术对患者造成的创伤,已成为脑肿瘤患者的一种重要手术方式,但术中植入物及器械需经过鼻腔、鼻窦,该部位为有菌区域,可能会增加患者术后颅内感染风险[8-9]。患者一旦发生颅内感染会严重影响手术效果及预后,降低患者生活质量[10],故临床急需找出脑肿瘤患者术后颅内感染的危险因素,采取针对性措施,对术后颅内感染的发生进行有效预防。

本研究结果显示,62例颅内肿瘤患者中,术后发生颅内感染9例,颅内感染发生率14.52%,颅内感染风险较高。Logistic回归分析显示,年龄66～78岁、手术时间≥3h、脑脊液渗透、留置引流时间≥3d、术中颅底重建是影响脑肿瘤患者术后颅内感染的危险因素。手术时间越长,脑组织与空气接触时间越长,引发颅内感染几率就越高,术后留置导管时间越长,空气中细菌逆向感染几率越大,颅内感染风险越高;患者术后若颅底组织封闭不严或缺损,会发生脑脊液渗透,病原体可经不完整颅底逆行进入颅内,导致颅内感染的发生[11]。刘海娜等[12]人研究表明,手术时间越长、引流管引流时间越长,发生颅内感染的几率越高,与本研究结果相符。患者术中进行颅底重建导入的异体材料有病原菌附着可能,会增加颅内感染风险,但颅底重建能够降低脑脊液渗透风险,故颅底重建对颅内感染的影响仍存在争议[13]。脑肿瘤患者在保证手术疗效的前提下,术中应尽量减少手术时间及颅底重建情况发生率,术后要尽量缩短留置管引流时间,减少脑脊液渗出情况的发生,对高龄患者做好提前预防感染的措施,从而有效降低患者术后发生颅内感染的风险。

综上,年龄66～78岁、手术时间≥3h、脑脊液渗透、留置引流时间≥3d、术中颅底重建是影响脑肿瘤患者术后颅内感染的危险因素。临床应根据危险因素采取有效预防措施,降低患者颅内感染发生的风险。