改良阴道冲洗结合益生菌对阴道微生态环境转归的机制和可行性分析

路易玲 杨海霞 段 丽

郑州市第七人民医院(河南 郑州 450000)

细菌性阴道炎为妇产科常见疾病,阴道外源性入侵的细菌、微生物菌群失调、兼性厌氧性乳杆菌受抑制所致,引起的阴道粘膜炎性症状的综合症状,而导致阴道微生态失调的原因包括灌洗不当、广泛应用抗菌素、雌性激素变化、全身性疾病等,临床传统采用引导冲洗和杀灭阴道致病菌,快速控制病原菌繁殖和症状反应,但在致病菌杀灭同时可杀灭优势菌群,且传统鸭嘴阴道扩张器和硬质阴道冲洗管对引导内黏膜的损伤,影响患者治疗舒适性和依从性。而为促进阴道内正常生理菌群发育和提高治疗舒适性,临床采用生物拮抗间接方式抵消病原菌和软质阴道冲洗。因此,本次就改良阴道冲结合益生菌微生态制剂对细菌性阴道炎患者临床效果进行调查研究,现将报告阐述如下:

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年8月-2019年8月收治的156例细菌性阴道炎患者相关资料,根据患者意愿将其分为研究组(n=78)和对照组(n=78),纳入标准:既往有性生活史;既往未使用雌激素免疫抑制皮脂类固醇、抗生素药物治疗;患者知晓本次调查和使用干预药物的风险与临床试验真实数据,并签署知情同意书。排除标准:糖尿病;绝经期妇女;妇科器质性疾病或感染性疾病。对照组中年龄24～42岁,平均年龄(36.59±3.26)岁,产次1～3次,平均产次(1.16±0.21)次;病程3d～2年,平均病程(6.34±1.32)年;研究组中23～43岁,平均年龄(36.71±3.31)岁;产次1～3次,平均产次(1.14±0.25)次;病程5d～1.8年,平均病程(6.49±1.37)。对比两组患者一般资料均无统计学意义差距(P>0.05)。

1.2方法 两组患者均在各自阴道清洗后使用甲硝唑阴道栓(国药准字号:B14200224320,生产厂家:河北万通金牛药业有限公司)药物治疗,阴道用药,月经干净后,每晚临睡前清洁外阴后,仰卧,取一粒塞入阴道深处,一日一次[1]。

1.2.1 对照组 采取常规阴道冲洗方式,由冲洗液折叠集装瓶装满冲洗液后旋拧硬质阴道冲洗管,冲洗管仅包括顶端正中1个大出口,缓慢塞入阴道内后挤压折叠集装瓶,冲洗过程中避免反复提拉冲洗管,冲洗后将甲硝唑阴道栓塞入后穹隆处,次日晚间再次进行阴道清洗[2]。

1.2.2 研究组 采用改良阴道冲洗方式,由冲洗液折叠集装瓶装满冲洗液后,连接软质冲洗管,冲洗管包含顶端正中1个大出口和软管侧壁的散装出口,缓慢塞入阴道内挤压折叠集装瓶,冲洗过程中采取正压缓冲挤压法,冲洗后晚间将甲硝唑阴道栓塞入后穹隆处,次日清晨再次阴道冲洗后塞入定君生益生菌胶囊(国药准字:S20030005,生产厂家:内蒙古双奇药业股份有限公司),每日一次。且药物治疗和干预期间应禁止性生活、搔抓外阴部,保持外阴清洁[3]。

1.3观察指标 对比两组患者阴道乳杆菌数量、症状缓解时间、阴道清洁度及复发率(用药后4周进行阴道分泌物化验室检查确定是否存在症状复发)情况。

1.4观察指标 (1)阴道清洁度判断:I度:阴道分泌物中以阴道杆菌为主,并包含大量上皮细胞;Ⅱ度:阴道分泌物中以阴道杆菌和上皮细胞为主,少量阴道杂菌;Ⅲ度:少量或阴道杆菌和上皮细胞,大量杂菌和脓细胞[4];(2)冲洗时的舒适度:采取VRS视觉模拟疼痛评估分级法,其中0-1级为舒适、2-3级为不舒适[5]。

2 结果

2.1两组患者症状缓解时间对比 (表1)

表1 两组患者症状缓解时间对比

2.2两组阴道清洁度、复发率、乳杆菌数量及舒适度对比 (表2)

表2 两组阴道清洁度、复发率、乳杆菌数量及舒适度对比

3 讨论

正常女性的阴道口和阴道前后壁闭合贴合状态,其特殊构造和结构可稳定阴道内环境和抑制病原菌的入侵与繁殖[6],除此之外,非妊娠状态下,阴道内可寄生大量数量与种类的厌氧菌和需氧菌[7],乳中乳杆菌为阴道内最具优势的阴道微生物菌群,具有保持阴道pH3.8～4.4环境,抑制阴道致病菌的生长,维持阴道清洁度、分解糖原产生的乳酸、保持阴道生态平衡[8]。但由于近些年性生活的开放,使得人工流产次数增多、滥用抗生素、不良生活习惯等因素,导致革兰阴性菌和厌氧菌数量增加,导致阴道菌群失调和酸碱失衡,特别当机体免疫功能处于下降趋势时,可增加致病菌数量引发阴道炎[9]。临床首要采用阴道冲洗结合甲硝唑抗菌药物治疗,具有抑制细菌DNA的代谢、繁殖与生长作用,但其短期治疗效果显著,无法彻底治愈细菌性阴道炎,且对纠正阴道菌群失调无益,而传统阴道冲洗器多为扩张式和硬质,可损伤阴道粘膜增加菌群感染,且其单孔式药物对阴道内壁的清洁效果欠佳[10]。

阴道乳杆菌活菌制剂是自健康人体或动物阴道内提取,在经具备实验水平的人工繁殖后制成活菌胶囊[11]。阴道益生菌制剂增加乳杆菌数量,纠正阴道内菌群失调,且乳杆菌还具有促进阴道黏膜上皮修复,同时产生大量细菌素和过氧化氢,激发阴道黏膜细胞免疫功能,多方面协同杀灭细菌[12]。自微生态学角度研究,阴道微生态干预法可被动补充生理性乳杆菌数量,抑制有害病原体的生长与繁殖,扶正和保护阴道内正常菌群的生存环境,恢复正常生理情况下抵抗外来病原菌的侵袭能力[13]。且阴道益生菌干预可自根本上避免广泛使用抗生素所致耐药性、毒副作用等,成为今后治疗细菌性阴道炎的必然趋势[14]。且本次改良后的阴道冲洗法采用软质冲洗管连接折叠挤压冲洗液集装瓶,且冲洗管增加管壁侧面散装小孔,避免阴道塞入后对内壁黏膜的损伤和单孔式对阴道菌群的清洁不全效果,在保证阴道冲洗过程中舒适度情况下促进治疗依从性,遵医嘱保证疗效进而控制复发率和快速缓解阴道不适症状[15]。

通过本次调查研究可见,与对照组相比,研究组患者阴道瘙痒、白带异常、黏膜充血症状缓解时间及复发率分别为6.93±0.91d、7.16±1.02d、4.31±1.72d、6.41%,低于对照组短,差距有统计学意义(P<0.05);研究组患者阴道乳杆菌数量、Ⅰ～Ⅱ度阴道清洁度及舒适度分别为2.19±0.11CFU/mL、88.46%、91.03%,高于对照组,差距有统计学意义(P<0.05)。综上所述,细菌性阴道炎患者应用改良阴道冲洗结合益生菌,可改善阴道冲洗舒适度和提高阴道清洁度,快速改善阴道炎不适症状,纠正阴道菌群失调,控制阴道炎复发率,具有临床推广和研究价值。