宫外孕术后发生医院感染的影响因素分析

薛亚亚

洛宁县妇幼保健院(河南 洛阳 471700)

宫外孕也称异位妊娠,是一种临床上常见的妇科疾病,该病具有发病突然、病情变化快的特点[1-3]。临床常采取手术治疗宫外孕,并且有较好的临床效果,但术后感染发生率较高,目前多数临床研究报道了宫外孕患者术后感染的情况及病原菌分布情况,但对于术后医院感染的影响因素报道相对较少,且影响因素不一[4]。寻找宫外孕患者术后感染的影响因素及病原菌分布特点对于早期预防感染和早治疗感染具有重要意义[5-6],故本次研究选择洛宁县妇幼保健院妇科收治的67例宫外孕患者进行研究,分析医院感染的病原菌分布情况及相关影响因素,旨在为临床预防和诊治宫外孕术后感染提供依据。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2019.1月-2020.12月在洛宁县妇幼保健院进行宫外孕手术治疗的患者67例为研究对象,纳入标准:(1)纳入研究患者的临床症状体征、盆腔超声检查结果、血尿妊娠试验等均符合宫外孕表现,且均符合《临床疾病诊断与疗效判断标准》中宫外孕的相关诊断标准[7-9];(2)签署研究同意书;(3)病历资料完整;(4)符合宫外孕手术适应症且均在我院完成宫外孕手术,手术中无严重并发症发生。排除标准:(1)依从性差的患者;(2)有心理问题与精神障碍的患者;(3)有重大身体疾病如严重肿瘤性疾病、急性心梗、晚期肾病等;(4)术前合并泌尿系呼吸系感染者。

1.2研究方法 根据《医院感染诊断标准》对于怀疑存在感染的患者,收集患者术后14天内痰液、尿液、血液等分泌物等相关标本,置于无菌试管进行并送机全面检测。本院病原菌鉴定的全自动微生物分析仪由法国生物梅里埃公司生产,型号VITEK-2Compact。按照《全国临床检验操作规程》进行痰液、尿液、血液等分泌物的病原菌检测[10]。

查阅患者的病历,包括:年龄、基础疾病、术前药物应用情况、手术时间与出血量、住院时间、血清白蛋白水平等。

1.3统计学分析 利用SPSS 26.0,计数资料用χ2检验,将患者的年龄、住院时长、手术时间、手术出血量、是否有其他基础疾病、术前是否采取保守治疗等作为自变量,术后感染作为因变量进行单、多因素Logistic回归分析,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1宫外孕术后患者医院感染率 共13例出现医院感染(19.40%),未出现切口感染。

2.2患者感染部位分析 13例患者宫外孕术后感染部位有:泌尿系统感染(38.46%)、呼吸道感染(23.08%)、血液感染(15.38%)等。

表1 宫外孕患者术后的感染部位及所占比率

2.3病原菌分布情况 13例感染患者,分离出病原菌29株,其中革兰阳性菌有16株(占55.17%),革兰阴性菌有10株(占34.48%),真菌有3(10.35%)株,详细结果见下列表2。

2.4术后感染的单因素分析 单因素结果显示,合并基础疾病、术前是否应用甲氨蝶呤、手术时间、住院时间以及是否开腹是宫外孕患者术后医院感染的影响因素(P<0.05)。

表2 宫外孕术后感染病原菌分布情况

表3 宫外孕患者术后感染的单因素分析

2.5宫外孕患者术后出现感染的多因素logistic分析 将单因素分析中P<0.05的指标纳入多因素logistic回归模型,合并基础疾病、术前应用甲氨蝶呤、手术时间≥2h、开腹手术均为宫外孕患者术后院内出现感染的独立危险因素(P<0.05),详细结果见下列表4。

表4 宫外孕患者术后医院感染多因素Logistic分析

3 讨论

由于医院是人口相对密集的场所,患者存在着较高的感染风险[11-12],而且手术患者机体免疫力低下,术后感染会加速人体环境稳态失去平衡,甚至出现器官衰竭现象,严重降低了临床治疗效果,因此寻找医院感染的病原菌及相关因素对减少患者术后医院感染有着积极意义[13]。

本研究结果表明,宫外孕患者术后发生院内感染的几率为19.4%,感染部位主以泌尿系统感染为主(38.46%),呼吸道感染为23.08%,从病原株种类分析,13例术后感染患者标本共计分离出病原株29株,其中革兰阳性菌为16株,其中革兰阴性菌为10株,真菌3株。革兰阳性菌中主要以金黄色葡萄球菌为主,原因可能与患者经常服用抗菌药物导致抗生素使用泛滥,革兰阳性菌出现较强耐药性,以至于在患者术后感染后服用抗感染药物并无明显抗菌作用,崔芳[14]也认为抗菌药应合理科学的使用才能降低患者术后医院感染的发生。患者有相关疾病基础、术前应用甲氨蝶呤、住院时间>4天、手术时间>2h以及开腹手术,成为患者术后感染的主要因素,甲氨蝶呤作为抑制免疫功能药物,术前保守治疗应用甲氨蝶呤可降低免疫力,降低机体抵抗病原菌能力;其次手术时间、住院时间越长,机体与外界病菌接触时间长,感染几率增加;同时住院时间越长,机体与医院病原菌的接触机率越大,也会增加患者发生医院感染的风险;患者的术后感染与患者手术方式相关,传统开腹手术属于一种危险行为会对患者造成较大创伤,而与传统开腹手术相比,腹腔镜手术对患者的创伤轻微,术中出血量少,手术时间短,疼痛程度轻微,术后恢复时间短。陆志红[15]认为在保守治疗、腹腔镜手术、开腹手术治疗宫外孕的效果及对患者生活质量的影响中腹腔镜手术对患者术后恢复效果最佳。

总而言之,对于宫外孕患者术后医院感染以革兰阳性菌为主。医护人员积极治疗患者相关基础疾病,提高手术熟练度、降低手术时间,给患者科学合理的治疗与护理,减少患者住院时间。