手术与药物保守治疗甲状腺功能亢进临床对比研究

赵友军

(秭归县中医医院质控科,湖北 宜昌 443600)

甲状腺功能亢进是内分泌科的一种常见病症,主要多发于精神紧张或压力过大者、高碘饮食者、长期熬夜劳累者、有家族病史者等人群[1]。在临床中,患者大多会表现出心悸、出汗、心慌、排便次数增多和体重减少等症状,随着病情发展,很可能引起甲亢危象、甲亢性心脏病以及与其相关的眼部疾病等[2]。为了降低该病的危害,提高患者的生命安全保障,医疗领域相关专家均对其治疗方式展开大力研究,经多年努力,已然取得较为理想的研究成果。目前,考虑到安全性、可操作性以及有效性等因素,临床以药物和手术治疗为主,者两种治疗方式的运用较广泛,各有优缺点,最终疗效有所差异[3]。笔者为研究这两种治疗方式在甲状腺功能亢进治疗过程中的作用和最终临床疗效,此次特从特定的医院中于特定时间里抽取72例甲亢患者展开分组调研,相关研究资料、方法、结果数据如下。

1 对象和方法

1.1 对象

将我院收治的72例甲状腺功能亢进患者(案例选取观察为2020年2月-2021年2月)纳入本组研究,将其全部进行数字编号并使用电脑随机分为两组,各组占36例。对照组中,性别为男性的患者22例,性别为女性的患者14例,年龄在33～65岁,平均(48.21±5.39)岁,病程6个月～3年,平均为(1.72±0.53)年;观察组患者中,性别为男性的患者21例,性别为女性的患者15例,年龄在35～70岁,平均(48.73±5.46)岁,病程8个月～3年,平均为(1.69±0.51)年。两组患者就以上治疗前的基础资料进行对比,结果显示具有可比性(P>0.05)。经确认,此次研究已获准医院伦理会研究批准和支持。

纳入标准:(1)符合甲状腺功能亢进临床诊断标准[4]的患者;(2)每位参与者的家属皆完全知情本次研究且自愿签署了研究同意书;(3)既往病史明确者。

排除标准:(1)合并有其他严重器官功能障碍疾病者;(2)精神状态不佳无自我思考能力者;(3)相关药物过敏史患者;(4)不配合治疗操作者;(5)半年内有手术史者。

1.2 方法

对照组(36例)患者采取药物保守治疗,主要用药甲硫咪唑片(Merck KGaA;默克制药(江苏)有限公司;国药准字:J20171078;规格:10mg/片)和盐酸普萘洛尔片(江苏亚邦爱普森药业有限公司;国药准字:H32020133;规格:10mg/片),用法用量:口服,甲硫咪唑片30mg/d,3次/d,10mg/次;盐酸普萘洛尔片30mg/d,3次/d,10mg/次,持续用药3个月。

观察组(36例)患者采取手术治疗,首先,对患者实施麻醉,麻醉起效后于胸骨上窝处切口,将甲状腺组织充分暴露,切断悬韧带和动静脉,做好结扎(不结扎下动脉,降低甲状腺旁腺损伤风险),之后对双侧甲状腺叶和峡部做切除操作,完成后缝合切口;最后,最好术后抗感染治疗,并密切关注甲状腺相关指标变化。

两组患者在治疗3个月后,根据其恢复情况对比疗效。

1.3 观察指标

(1)对比两种不同治疗方式对应患者的临床疗效,显效:患者治疗后,疾病所导致机体发生的怕热、多汗、心慌、手抖、脖子变粗、突眼等临床症状皆得到显著改善或消失,TSH、FT3、FT4等相关甲状腺功能指标恢复正常;有效:机体症状在治疗后得到有效缓解,且TSH、FT3、FT4等相关甲状腺功能指标逐渐趋于正常;无效:机体症状在治疗后与治疗前相比,情况无任何改变或者病情更为严重[5]。临床治疗总体疗效=显效率+有效率。

(2)对比两种不同治疗方式对应患者治疗前后相关临床指标水平,对比项目包括促甲状腺激素(TSH)、游离三碘甲腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)等[6]。TSH的正常参考值为0.49～4.67mIU/L,FT3的正常参考值为1.45～3.48pg/mL,FT4的正常参考值为0.71～1.85ng/dL。

(3)比较两组患者的不良反应发生情况,通过对入组案例的临床观察来分析计算,主要可能在治疗期间发生的不良反应包括甲状腺功能减退、皮疹、头晕头痛等[7]。不良反应发生率越低,表明治疗的安全性越高。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两种不同治疗方式对应患者的临床疗效对比

观察组治疗后,其临床治疗总体有效率为94.44%,高于对照组的80.56%,数据经SPSS 22.0统计学软件分析对比结果显示P<0.05,详情见表1。

表1 两种不同治疗方式对应患者的临床疗效对比[n,(%)]

2.2 两种不同治疗方式对应患者治疗前后相关临床指标水平对比

观察组治疗后,其临床指标FT3、FT4的水平低于对照组,而TSH的水平则更高,数据经SPSS 22.0统计学软件分析对比结果显示P<0.05,详情见表2。

表2 两种不同治疗方式对应患者治疗前后相关临床指标水平对比

2.3 两组患者不良反应发生情况比较

根据对入组案例的临床观察显示,两组均有案例在治疗期间发生了不同程度的不良反应,观察组的不良反应率为5.56%,低于对照组16.17%,数据经SPSS 22.0统计学软件分析对比结果显示P<0.05,详情见表3。

表3 两组患者不良反应发生情况比较[n,(%)]

3 讨论

甲状腺功能亢进症(甲亢)主要是指患者机体甲状腺合成及释放过多的甲状腺激素,造成神经、循环、消化等系统兴奋性增高和机体代谢亢进,继而引起心悸、出汗、心慌、排便次数增多和体重减少为主要表现的一组临床综合征[8-9]。该病的致病因素较多,但据当前临床资料总结分析,80%以上甲亢均是Graves病所致[10]。根据我国流行病学的调查数据来看,以往甲亢的发病率在1%左右,但近年有所上升,在一定程度上已经对社会安全健康水平的稳定造成了影响[11]。因此,及时研究出安全有效治疗该病不仅具有重要的临床意义,还具有重要的社会安全意义。

药物治疗属于甲亢的基础治疗手段,甲硫咪唑和盐酸普萘洛尔等都是临床常用药物,甲硫咪唑作为甲状腺抑制剂,对甲状腺激素的合成具有较长时间的抑制作用,其药物的毒副作用较小,对肝脏等损伤更小[12]。依据刘文超[13]等人在“甲巯咪唑与丙基硫氧嘧啶治疗甲状腺功能亢进症对比研究”中的研究结果显示,相较于对照组,研究组在予以了甲巯咪唑治疗后,其肝损伤发生率更低,P<0.05。而盐酸普萘洛尔作为一种β受体阻滞剂,可对β1、β2受体起到较强的阻断效果,抑制神经兴奋,继而对甲状腺机能亢进症所导致的心率过快或者甲状腺危象起到良好的的控制作用。但药物治疗周期较长,治疗效率不够理想,且停药容易造成病情反复。依据赵俊宏[14]等人在“手术与药物治疗甲状腺功能亢进患者的临床效果”中的研究结果显示,相较于施以药物治疗的对照组,试验组采取了手术治疗后,其治疗总有效率更高,P<0.05。在本研究中,观察组和对照组也分别采取了手术和药物治疗,获得了相似的研究结果,不仅观察组的治疗总有效率更高,相关临床指标改善情况也更优,不良反应率更低,P<0.05。结合以往研究结论和本次研究结果来看,均表明相较于保守的药物治疗,手术治疗的起效更快。究其原因,通过切除甲状腺能够彻底清除病灶,可以更快速的改善甲状腺功能指标异常情况,对于重度原发性甲亢、继发性甲亢、服药后反复的甲亢患者均具有较好的疗效,其治愈率高、复发率低,是目前公认治疗甲亢最有效的方式之一[15]。但手术过程需要注意对喉返神经和甲状旁腺进行保护,避免引起引起喉返神经麻痹和造成甲状旁腺功能减退[16]。因此,药物和手术都是甲亢目前可选择的主要治疗方式,但具体治疗方案需要根据患者的个人身体素质和实际病情而定。

综上,手术与药物保守治疗都是甲状腺功能亢进的有效治疗手段,但手术治疗的疗效较好,且更加有助于稳定甲状腺功能指标变化,促进其功能恢复。经观察鉴定可以确认手术治疗的安全有效性。