新生儿抚触联合茵栀黄口服液与双岐三联活菌片治疗新生儿黄疸的效果探讨

赵 渠

(广东省东莞市凤岗医院,广东 东莞 523690)

黄疸在新生儿的相关的疾病中较为常见,其中早产儿发生黄疸的概率较高。实验室检查主要表现为胆红素增高。新生儿黄疸分为生理性和病理性两种不同的类型,生理一般在出生后2～3d出现,足月儿发生率约为60%,早产儿约80%,一般病情稳定。病理性黄疸较危急,病程持续长,全身皮肤呈重度黄染症状,如果未能及时采取治疗措施可引发胆红素脑病,引起中枢神经系统损伤,造成神经系统的永久损害,甚至死亡,影响严重,不利于新生儿的健康生长[1-2],也对家庭、父母造成极大的经济和心理负担。本次研究主要讨论在治疗新生儿黄疸时应用抚触联合茵栀黄口服液与双岐三联活菌片的治疗效果,现做如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

参与研究者为2019年1月到2020年12月这个时间段我院接收的100例新生儿高胆红素血症患儿,根据治疗方案进行分组,对照组50例新生儿采用药物治疗,男性患儿26例,女性患儿24例,胎龄37～42周,平均(39.44±1.24)周,出生体重2.52～4.32kg,平均(3.66±0.57)kg,病程1～7天,平均(3.66±1.15)天,出生后1min Apgar评分(8.02±0.21)分、出生后5min的Apgar评分(8.06±0.30)分;研究组50例新生儿采用药物治疗联合新生儿抚触,男性患儿32例,女性患儿18 例,胎龄37～42周,平均(39.86±1.18)周,出生体重2.53～4.32kg,平均(3.62±0.48)kg,病程1～7天,平均(3.59±1.35)天,出生后1min的Apgar评分(7.95±0.22)分、出生后5min的Apgar评分(8.75±0.22)分。计算参与研究的新生儿基线资料,P>0.05,无统计学意义,可进行对比。本次获得伦理委员会批准,患儿家属均知情同意本次研究。

纳入标准:(1)胎龄≥37周新生儿,参照《美国儿科医学会2004年新生儿黄疸诊断标准》;(2)医护人员详细为其家属讲解研究内容,知情同意,知情后自愿参与;

排除标准:(1)严重心、肝等功能不全;(2)评分异常;(3)对声音、光刺激不敏感;(4)胆道系统疾病;(5)存在先天性心脏病;(6)G-6-PD缺乏症引起的黄疸。(7)患儿不耐受治疗;(8)患儿存在感染或有窒息史。

1.2 方法

两组患儿均持续进行蓝光间歇照射治疗,先将暖箱充分预热,选择波长范围425～475nm的蓝光灯管,暖箱的温度调整到30～32℃,将暖箱的湿度调节到55%～65%,维持暖箱的温度与湿度,为新生儿洗澡并擦干,为了不影响到治疗的效果,在治疗期间不宜在新生儿身上涂抹润肤乳以及扑粉。照射蓝光时穿纸尿裤遮挡会阴部,避免患儿生殖系统受到蓝光照射的影响,使用纱布以及黑布将患儿的双眼遮住,避免患儿的视网膜受到蓝光照射的损伤。对患儿进行蓝光间歇照射治疗8小时,间歇12小时或者16小时,再进行8小时照射治疗,根据黄疸仪测试结果,密切观察新生儿是否出现任何不良反应,判断是否需要继续进行蓝光间歇性照射治疗。

对照组:该组患儿采用药物治疗,茵栀黄口服液(国药准字为Z11020607,北京华润高科)每次3mL,每日3次,持续治疗5天。联合双歧三联活菌片,口服双歧三联活菌片(本品国药准字为S19980004,内蒙古双奇药业)每次1片,每日2～3次,患儿在服用时将药片碾碎并将其在温开水或者温牛奶中溶解给患儿服用,持续服用5天。

研究组:该组患儿采用新生儿抚触联合药物治疗,药物治疗方法和用量参照对照组,在此基础上增加新生儿抚触,将室内温度调节至27℃左右,由专门的抚触按摩师给予抚触护理,护理人员以润滑油搓热双手,对新生儿实施全身按摩,从头颈部到胸腹部再到四肢和背部,使用指揉法按摩新生儿头颈和胸腹部,头面以拇指从眉心沿眉弓向两侧,从下颌往外上方向,额发际朝下后方滑动。胸部双手放于肋缘两侧,向对侧外上方滑动至肩。采用挤压法按摩新生儿四肢,按摩的力度适中,上肢从上臂向手腕按压,轻拉指关节。腹部以脐部为中心顺时针按摩;下肢从大腿向足跟部按压,轻拉趾关节。背部以俯卧位,掌面自其颈向下脊柱周围肌肉。如果新生儿在按摩过程中发生哭闹等情况先停止按摩,待新生儿情绪稳定后在实施抚触护理。抚触护理时间以喂奶间隙、睡觉前,10min/次,2次/d。

1.3 观察指标

(1)对比两组患者治疗前后新生儿血清胆红素水平。(2)对比症状消退和小儿住院时间。(3)对比两组新生儿治疗总有效率。评价标准:疗效显著:新生儿全身黄疸症状消失,经实验室检测血清胆红素水平降低到正常范围;病情好转:新生儿全身黄疸症状基本消退,经实验室检测血清胆红素水平有所降低;无效:上述未改善,血清胆红素水平未发生变化。总有效率疗效显著与病情好转人数之和占总人数的百分比。(4)对比两组新生儿不良反应发生率。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 对比两组患者治疗前后新生儿胆红素水平。

两组新生儿胆红素水平在治疗前对比无统计学差异,P>0.05;治疗后,研究组胆红素水平降低水平较对照组要明显,差异具有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 新生儿胆红素水平

2.2 对比两组新生儿消退及住院时间。

如表2所示,研究组新生儿黄疸消退时间和住院时间较对照组新生儿明显缩短(P<0.05)。

表2 黄疸消退、住院时间

2.3 对比两组新生儿治疗有效率。

如表3所示,研究组整体治疗有效率高于对照组(P<0.05)。

表3 新生儿治疗有效率[n(%)](n=100)

2.4 对比两组新生儿不良反应发生率。

如表4所示,研究组新生儿不良反应发生率较对照组新生儿降低(P<0.05)。

表4 新生儿不良反应发生率[n(%)](n=100)

3 讨论

新生儿黄疸属于儿科疾病中的较为常见且多发的疾病类型,约 50%足月儿生后 2～4 天内出现不同程度的皮肤黄染,是因为新生儿胆红素代谢异常,又被称为新生儿高胆红素血症,包括生理与病理性黄疸两种,生理性黄疸与其血清胆红素、排泄功能尚未发育完善有关,部分新生儿在7～10天左右可自行恢复正常,也有部分新生儿因多种因素影响转变成病理性黄疸。若对于新生儿黄疸的患儿中,若不开展及时的治疗,则可造成新生儿中枢系统、心肺功能和肝肾功能的发育异常[3-4]。如果持续增加或者长时间保持高水平不下降,则可以透过血脑屏障,对智力和听力造成影响,严重的甚至还会对其生命安全带来严重威胁。通常情况下,临床多采用物理治疗即蓝光治疗,其作用机制为特定波谱光源照射于新生儿的皮肤上使得患儿的体内相关胆红素,可以在光和氧的作用下转变,通过外排的方法,可以较好的排泄。但可降低抗氧化能力、造成 DNA损伤。因此多联合近几年流行较为新型的一种育婴理念,对于新生儿开展相关抚触治疗,抚触操作等可以获得良好、温和、舒适刺激的效果,并可以在经新生儿的皮肤感受器传导至到新生儿人的中枢神经系统中,增进生理成长及神经系统反应。对以头面→胸→腹→四肢→手足→背的顺序对新生儿抚触,能促进体格发育。

而考虑到上述的操作,均为物理型治疗手段,属于间接干预。因此本研究联合其他的药物进行配合性治疗手段,而本研究所选取的茵栀黄口服液是临床中较常用于退黄的药物,其的主要成分含有栀子、黄芩、茵陈、金银花等,其中茵陈为君药,具有清热利湿、退黄。栀子味苦,性寒,作为臣药,对于患儿而言可产生较为显著的清热利湿、泻火除烦的药效。黄芩苦寒为本次方剂中的一种臣药,具有较为显著的清热燥湿、泻火解毒药物机理。配伍加强上述的作用,方中还佐清热解毒素金银花,临床主要用急慢性肝炎,肝胆湿热黄疸。对于新生儿黄疸患儿而言,有利温退黄、清热解毒的作用。而双歧三联活菌片是小儿腹泻药物之一,是由有双歧杆菌等按一定比例制成,中含有的长型双歧杆菌以及嗜酸乳杆菌等成分能够为新生儿提供所需的生理有益菌,可以有效的达到并且获得较为迅速的补充对于在患儿体内所具有的相关正常生理细菌,能够维持正常肠道菌群,帮助新生儿更好的改善肠道pH值,纠正患儿机体内的肠道菌群失调情况。可促进肠蠕动,利于排出胆红素,可促进新生儿提高自身的抗感染以及免疫能力[5-6]。在此基础上开展新生儿抚触护理,同时,为了保障抚触的效果,可以在抚触期间,可播放一些较为轻松的音乐,最佳为自然界的声音,主要是以溪流、鸟鸣、小提琴协奏曲等轻松、欢快的音乐,同时可以获得了更好的减少周围环境的相关噪音结果,将音乐音量调整较为轻微,多以保持在50～60dB。通过对新生儿全身按摩可刺激其迷走神经,加速分泌胃泌素和胰岛素,可提高新生儿的摄乳量,加速胃肠蠕动,三者联合应用可进一步促进胆红素的排出,提高临床疗效[7-8]。

研究组新生儿胆红素水平较对照组新生儿降低(t=6.113、3.631,P<0.05);研究组新生儿黄疸消退时间和住院时间较对照组新生儿缩短(t=3.333、15.486,P<0.05);研究组新生儿治疗总有效率较对照组新生儿提高(χ2=4.333,P<0.05);研究组新生儿不良反应发生率较对照组新生儿降低(χ2=4.000,P<0.05)。

综上所述,在治疗新生儿黄疸时采用新生儿抚触联合茵栀黄口服液和双歧三联活菌片治疗具有显著的效果,可促进黄疸症状尽快消退,能够缩短住院时间,减少新生儿发生不良反应的情况。