和胃消疡汤辨证加减联合西药三联疗法治疗肝胃不和型胃溃疡的疗效观察

唐什观,邱志鸿

(英德市中医院,广东 英德 513000)

胃溃疡(GU)是临床高发且容易反复发作的消化类疾病。尤其是当前的各种饮食及生活习惯因素影响导致患者数量逐年增加。GU的主要发病机制较为复杂,目前未有统一定论,其可能与患者感染螺旋杆菌或者胃酸及胃蛋白酶分泌异常相关[1]。主要的临床反应有周期性的胃痛、胃胀、反酸、恶心、胸闷、纳差等,同时会导致患者消化不良,影响其进食条件,最终引发机体营养不良或者缺血性贫血等问题。肝胃不和型胃溃疡是较为常见的一种,目前主要的治疗方法为西药联合应用,但长期服用西药机体会产生抗药性,降低治疗效果[2]。随着中医学对于此类病症的不断深入研究,和胃清热汤的应用日益成熟,通过研究发现其可以有效弥补西药的短板,具有良好的疗效[3]。以此为研究背景,本文选取我院2018年9月至2020年9月收治的60例肝胃不和型胃溃疡进行分析结果如下所述。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以我院2018年9月至2020年9月的60例肝胃不和型胃溃疡患者为研究对象,随机分为对照组(n=30)与研究组(n=30),研究组男16例,女14例,年龄20～78岁,平均年龄(56.78±5.54)岁,病程3个月-7年,平均病程(6.12±1.28)年;对照组男17例,女13例,年龄21～77岁,平均年龄为(56.98±5.33)岁,病程5个月～8年,平均病程(6.06±1.16)年;分析上述的一般资料可知各项比较均无统计学差异(P>0.05),具有可比性。

1.2 纳入与排除

纳入:(1)根据《消化性溃疡的中西医结合诊治方案》[4]中对于胃溃疡的标准做出对照分析:经过检查发现患者胃部龛影及黏膜皱襞十分集中,有单一局部压痛表现;胃镜检查胃部有大面积溃疡;(2)患者症状符合《中药新药临床研究指导原则》[3]中胃溃疡症状如胃脘胀痛、胸闷、嗳气、情绪不顺时胃痛程度加重。排除:(1)胃部患有其他恶性疾病,且处于治疗期等;(2)机体对研究使用的各类药物有排斥反应;(3)患者处于妊娠或哺乳期。本研究已在伦理研究会进行相关备案。

1.3 治疗方法

两组患者在入院后进行相关的X线钡餐以及胃镜检查,明确患者的溃疡情况并建立详细的档案进行有效的治疗跟踪。

1.3.1 对照组

服用丽珠维三联(基)乙(国药准字H10960227,丽珠集团丽珠制药厂),用法用量:一次1粒,一日1次。服用两周为一疗程,可据医嘱适当调整用法用量。

1.3.2 研究组

研究组在对照组基础上加用和胃消疡汤。配方如下:甘草6g、陈皮8g、姜半夏8g、甘松8g、白芨10g、苏梗10g、炒白术10g、柴胡12g、延胡索12g、合欢皮12g、枳壳15g、郁金15g、党参15g、厚朴15g、淡竹茹15g、白茯苓30g、煅瓦楞30g、白芍30g。胃部泛酸患者需加乌贼骨10g、煅螺蛳壳30g。加减配方:有口苦,加用龙胆草9g;有便秘便干,加大腹皮9g、瓜蒌15g;有胃痛,加川楝子15g。此方水煎服,每日一剂,早晚服用,疗程为2个月。

1.4 观察指标

(1)测定血清 C 反应蛋白(CRP) 、肿瘤坏死因子a(TNF-a) 和白介素6(IL-6) 水平检测(检测方法:酶联免疫吸附法(ELISA));(2)依次测量患者用药前以及用药后的胃溃疡直径,注意胃窦及胃体的溃疡直径均包含在内。(3)中医症状评分按照《中药新药临床研究指导原则》进行,主要包括胃脘胀痛、胸闷喜叹息、烦躁易怒、纳差评分等四项,分数等级0～3分,症状严重程度与评分成正比;(4)疗效:参照《消化性溃疡的中西医结合诊治方案》进行评定:临床症状基本消失、胃镜检查溃疡基本愈合视为痊愈;临床症状明显改善、胃镜检查溃疡正在愈合为显效;临床症状好转、胃镜检查溃疡处于愈合过程前期视为有效;临床症状无明显改善、胃镜检查溃疡好转低于50%甚至加重视为无效。治疗总有效率=痊愈率+显效率+有效率。(5)不良反应发生率:统计分析患者发生口干、腹痛、恶心、头晕及便秘的发生率。不良反应发生率=不良反应发生例数/总例数*100%。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 炎症相关因子变化

如表1所示,治疗前两组各项炎性因子均无统计学差异(P>0.05);治疗后研究组各项指标均优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。

表1 炎症相关因子变化

2.2 两组患者中医证候积分比较比较

如表2所示,所有患者治疗前各项证候积分无统计学差异(P>0.05);治疗后两组评分均有所降低,相比对照组研究组结果较低,差异具有统计学意义(P<0.05)。

表2 中医证候积分比较比较分)

2.3 两组患者治疗前后胃溃疡直径比较

如表3所示,所有患者治疗前胃体溃疡及胃窦溃疡直径无统计学差异(P>0.05);治疗后两组溃疡直径均减小,相比对照组研究组结果较低,差异具有统计学意义(P<0.05)。

表3 胃溃疡直径比较

2.4 疗效分析

如表4所示,研究组及对照组治疗总有效率依次为93.33%、73.33%,相比对照组研究组较高,差异具有统计学意义(P<0.05)。

表4 疗效分析(n,%)

2.5 不良反应发生率分析

如表5所示,分析两组患者不良反应发生率,对照组为33.33%高于研究组的10.00%(P<0.05),差异具有统计学意义。

表5 不良反应发生率分析(n,%)

3 讨论

胃部疾病一直是困扰人类的常见疾病种类,其关乎人体的最基本营养供给,是十分重要的器官。胃溃疡在西医范畴内是指胃部黏膜遭受破坏,发生不规则性溃烂导致患者出现胃痛、胃酸以及胸闷等不良反应。溃疡的发生原因较多,如胃酸分泌过多、胆汁返流等影响因素。西医治疗主要多联疗法为主,在各类药物协同作用下起到最终的治疗作用[5-6]。丽珠维三联(基)乙主要成分为枸橼酸铋钾,替硝唑和克拉霉素,可用于治疗十二指肠溃疡、胃溃疡,特别是复发性及难治性溃疡,是有效的胃酸抑制剂能抑制胃酸的分泌,同时遏制幽门螺杆菌感染[7-8]。但随着患者长期用药,机体对于此类药物逐渐产生了抗药性,药效欠佳,导致最终的治疗效果不佳且容易反复。

从中医范畴出发,胃溃疡属泛酸、胃脘以及痞满的范畴,肝胃不和型是发病率较高的类型[9]。肝、脾、胃三种脏器间具有很强的关联性,肝气过旺则导致脾胃失衡、气机不畅,从而导致胃脘胀痛。疏肝解郁、理气和胃是治疗本病症的核心[10]。肝可调节全身气体运行,脾胃主管气血生化,肝气正常则可助脾胃气机顺畅运化水谷。当患者因为各种情绪及生理原因导致肝气过旺时就会对脾胃功能有负面影响,诱发脾胃各项功能受阻,胃痛、胃胀等情况相继发生[11-12]。本研究使用的和胃消疡汤,配方中含有甘草、陈皮、姜半夏、甘松、白芨、苏梗、炒白术等。其中柴胡有疏肝之功,枳壳可调节气机,延胡索可以有效改善疼痛感,郁金活血止痛,合欢皮及淡竹茹能够对患者情志起到稳定调整作用,苏梗、白茯苓、炒白术、炒党参均可以益气保中促进气血生化。从西医角度考量,党参中的各类有效物质能够有效提升患者的自身免疫力,而且可以促进上皮细胞多方位联通多胺调控信号通路,从而修复胃肠黏膜损伤,同时有助于机体免疫功能的增强,加快溃疡面修复[13]。甘松健胃消食,可改善胃胀。煅瓦楞可降低胃酸分泌度[9-10],厚朴温中止痛。姜半夏燥湿化痰,陈皮健脾胃。白芍敛肝脾之气,白芨促进创面愈合。甘草调节方中各味中药药效。全方协同利用各药方精华,保护胃黏膜,终达和胃之效[14-15]。

从本研究结果可知,治疗前两组各项炎性因子均无统计学差异,治疗后研究组各项炎性指标均优于对照组,这说明和胃消疡汤可以有效患者患者的炎症反应。胃溃疡大小是此症治疗结果的最直观反应,溃疡直径越小说明治疗越有效果。治疗后两组溃疡直径均减小,相且研究组减小更多。两组患者治疗前各项证候积分无显著差异,治疗后研究组低于对照组,从中医层面论证了其治疗的有效性。研究组患者治疗总有效率为93.33%高于对照组的73.33%,同时其不良反应较低。

综上可知,和胃消疡汤辨证加减联合西药三联疗法治疗肝胃不和型胃溃疡不但可以降低炎性反应,且疗效良好。但同时要看到本研究涉及的病例较少,代表性较为缺乏,在后续研究中可进一步扩大例证范围,更加明确和胃消疡汤的有效性。