COOK双球囊联合缩宫素对妊娠晚期孕妇的引产效果

郭冬娜,王惠榆

(泉州市妇幼保健院儿童医院,福建 泉州 362000)

相关调查显示,近年来随着人们生水平的提高,健康意识的增强,孕产工作得到了广泛关注,从而有效推动了我国妇产科研究工作的全面深化[1]。医疗人员指出,在孕产期间,针对过期妊娠、胎膜早破以及胎盘老化等问题的产妇,为了进一步实现母婴健康的合理保障,医疗人员往往需要对其进行引产干预。对妊娠晚期引产而言,引产是目前处理高危妊娠的主要方式,但是如果应用不合理,极易对母婴健康造成影响。宫颈是否成熟决定引产效果。基于此,近年来,通过对大量数据进行分析,缩宫素在临床过程中得到了广泛的应用并取得了良好的应用价值。但是缩宫素对于促进宫颈成熟的效果有所不足,导致其整体引产效果不佳[2]。COOK双球囊属于一种促宫颈成熟方法,具有机械性的特点,目前在国外应用广泛,效果确切,我国处于推广阶段。诸多研究显示宫颈成熟与分娩发动和血清炎症因子存在一定的关系[3]。近年来国内相关研究显示对产妇采用缩宫素联合COOK双球囊引产效果确切[4-5]。但是关于妊娠晚期产妇血清炎症因子表达水平的研究较少。基于此,本研究将妊娠晚期产妇作为研究对象,分析COOK双球囊联合缩宫素对妊娠晚期孕妇的引产效果以及对血清炎症因子的影响,以进一步分析该引产方案对妊娠晚期产妇可能的作用机制。

1 材料与方法

1.1 一般资料

在2018年1月-2020年12月期间收治的妊娠晚期缩宫素引产孕妇中选取200例作为研究对象,其中,对照组年龄23～33岁,平均(26.74±1.08)岁;观察组年龄23～34岁,平均(26.69±1.56)岁。在基本资料方面,孕妇数据差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准

①孕妇及其家属均对本次研究内容知情同意。②孕妇精神状态良好,可以与医护人员进行有效交流。③孕妇身体健康,无肝肾功能障碍。

1.2.2 排除标准

①孕妇伴有恶性肿瘤。②孕妇无法满足研究数据的调查需要。③孕妇患有精神类疾病,无法与医护人员进行沟通交流。

1.3 方法

1.3.1 对照组

采用缩宫素引产。主要方法:首先给予产妇乳酸钠林格注射液,使用方式为静脉滴注,对滴速进行合理调整,为8滴/min,之后给予产妇缩宫素,将缩宫素注入输液瓶中,充分稀释,当其浓度达到0.5%时继续滴入。采用等差法对滴速进行合理调整,逐渐增加剂量,直到其出现有效宫缩(10min内出现3次,每次持续时间为30s～60s,并存在宫口扩张剂宫颈缩短情况),引产时结合设计采取人工破膜术。如果滴速增加至40滴/min仍然未发生有效宫缩,需要调整缩宫素的适宜方法,采用1%浓度缩宫素,加入500mL乳酸钠林格注射液产均匀混合,减半滴速,之后结合产妇情况进行合理调整,逐渐增加至40滴/min。如果存在任何原因停用缩宫素,需要再次进行宫颈Bishop评分。

1.3.2 观察组

观察组在缩宫素引产的基础上联合COOK双球囊。操作方法:排空膀胱后嘱咐产妇保持截石位,对会阴进行消毒处理,采用阴道窥器,将宫颈充分暴露,通过远端将宫颈扩张双球囊导管插入宫颈,宫颈中进入两个球囊;首先通过红色充盈口向子宫球囊内注入温生理盐水,剂量为40mL,之后待球囊充盈后将其外拉,以球囊紧贴宫颈内口为宜,通过绿色充盈口向阴道球囊注入温生理盐水,剂量为20mL,确保球囊充盈;宫颈两侧球囊继续注入温生理盐水,每个注入量为80mL,完成上述操作后将阴道窥器取出,对导管近端露出部分,将其固定在大腿内侧,避免产妇活动受限。术后30min采用小剂量缩宫素静脉滴注,用法用量与对照组一致。如果产妇发生有效宫缩,宫口松弛开大,球囊自动脱落,自动进入产程,进行产程管理和干预;如果球囊留置12h后未发生有效宫缩,将其取出,记录宫颈Bishop评分。如果分数≥6分需要及时进行人工破膜术诱发宫缩;如果分数低于6分需要停止使用缩宫素,嘱咐产妇休息12h,之后如果仍未发生宫缩或宫缩不规律,继续采用缩宫素静脉滴注,方法与对照组一致。留置球囊的过程中,如果存在胎儿窘迫情况,或者产妇存在强过频宫缩或自觉疼痛不耐受,需要及时取出球囊,连续干预2d未进入产程则说明引产失败。

1.4 观察标准

将两组促宫颈成熟效果进行对比,评估标准:显效:引产阶段自然临产或引产12h后宫颈Bishop评分≥6分;有效:引产12h后评分提高≥2分;无效:引产12h后评分提高不足2分。有效率=显效+有效。将两组宫颈Bishop评分进行对比,分数区间为0～13分,分数与宫颈成熟度呈正相关关系。评估两组引产效果,主要指标包括诱发引产时间、产程、阴道分娩率等。比较引产前后两组血清炎症因子指标,分别于引产前及引产后2h抽取两组产妇肘静脉血,剂量为3mL,离心处理,通过酶联免疫法对肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素8(IL-8)及白介素1β(IL-1β)进行检测。比较两组不良反应发生率,常见的不良反应包括宫缩过频、胎心率异常、胎膜早破等。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组促宫颈成熟效果对比

观察组促宫颈成熟有效率高于对照组(P<0.05)。如表1所示。

表1 两组促宫颈成熟效果对比 [n(%)]

2.2 孕妇引产成功率对比

观察组引产成功率高于对照组,差异有统计意义(P<0.05)。如表2所示。

表2 孕妇引产成功率

2.3 两组宫颈Bishop评分对比

引产后两组Bishop评分均有提高,观察组高于对照组(P<0.05)。如表3所示。

表3 两组宫颈Bishop评分对比分)

2.4 两组引产效果对比

观察组诱发临产时间及总产程短于对照组,阴道分娩率高于对照组(P<0.05)。如表4所示。

表4 两组引产效果对比

2.5 引产前后两组血清炎症因子指标对比

引产前两组血清TNF-α、IL-8、IL-1β水平无统计学差异(P>0.05),引产后观察组各项指标均高于对照组(P>0.05)。如表5所示。

表5 引产前后两组血清炎症因子指标对比

2.6 两组不良反应发生率对比

两组不良反应发生率无统计学差异(P>0.05)。如表6所示。

表6 两组不良反应发生率对比 [n(%)]

3 讨论

引产时产科干预的常见方式,其目的在于保障母婴健康。对具备引产指征且宫颈条件并不成熟产妇而言,引产前采用有效的方法能够促进宫颈成熟,保证引产效果,同时有助于减少引产至分娩所用时间,进一步保障母婴健康[6]。在妇产科临床过程中,作为常用的治疗方法之一,缩宫素疗法可以帮助妊娠晚期孕妇实现对于妊娠的合理终止,对于孕妇健康的合理维系具有良好的促进意义,目前已得到临床的广泛应用。总的来看,作为多肽类激素子宫收缩药物,缩宫素可以有效实现患者子宫肌张力的提升,对于孕妇宫颈扩张具有良好的促进意义。缩宫素的结构较为复杂,包括二硫键的9个氨基酸构成的肽键。从适应证的角度分析,该药物主要应用与妇科临床过程中催产、引产以及产后宫缩无力所造成的子宫出血患者的治疗过程中。缩宫素促宫颈成熟的作用机制主要为通过和蜕膜上的缩宫素受体结合,刺激蜕膜合成前列腺素的途径完成,但是因为蜕膜上缩宫素受体分布较少,所以促宫颈成熟作用不明显。另外采用缩宫素引产不但给药时间较长,产程进展缓慢,同时易导致产妇心理压力增加,增加引产失败风险。

近年来宫颈扩张球囊逐渐得到临床的广泛应用,COOK双球囊是机械性促宫缩的有效方式,结合仿生学原理,采用温生理盐水充盈的球囊模拟胎头作用,达到机械性扩张宫颈与阴道的作用。对其作用机制进行分析,主要为通过宫颈内、外两个球囊的压迫刺激对宫颈口形成机械扩张作用,进而使宫颈管逐渐变短、变软,宫口得以逐渐扩张。并且机械性扩张宫颈或阴道,有助于促进内源性缩宫素的反射性释放,进而促宫颈成熟作用较好,能够诱发宫缩。

过往临床研究中,对妊娠晚期产妇采用COOK双球囊联合缩宫素进行引产,首先使用COOK双球囊,取出双球囊后再使用缩宫素[7-8]。本次研究采用COOK双球囊同时静脉滴注缩宫素的方法,目的在于结合两者优势,在满足安全性的基础上最大程度改善宫颈条件,提高引产效果。通过研究结果可知,观察组促宫颈成熟效果、引产效果、Bishop评分均优于对照组,且引产成功率高于对照组。这也说明采用COOK双球囊联合缩宫素效果理想。另外,对安全性进行分析,两组不良反应发生率无统计学差异(P>0.05),这也说明在缩宫素的基础上采取COOK双球囊并不会导致不良反应发生风险增加。另外,在引产过程中需要注意,医护人员需要加强对宫缩强度、频率、持续时间以及胎心率变化情况的观察,做好记录,破膜后观察羊水量。

分娩启动是十分复杂的生理过程,TNF-α、IL-8以及IL-1β均为主要炎症细胞因子,对于宫颈成熟和分娩启动具有一定的作用,为诱发宫缩以及促宫颈成熟的主要介质。本次研究显示,引产后观察组各项血清炎症因子指标均高于对照组,可能为COOK双球囊联合缩宫素对促宫颈成熟及引产效果的关键原因。

综上,对妊娠晚期产妇采用COOK双球囊联合缩宫素引产和促宫颈成熟效果理想,同时具有较高的安全性,上调血清炎症因子水平。