不同抗菌药物联用对ICU重症感染患者抗感染治疗的临床疗效分析

蔡阳芳

(莆田学院附属医院重症医学科,福建 莆田 351100)

自青霉素被弗莱明发现之后,人类便开始了与病原体感染的斗争。感染的发生与多种因素均有相关性,如细菌、病毒、真菌、寄生虫等病原体侵入人体,引起局部及全身性炎症反应,出现了炎症症状表现[1]。患者机体血小板减少等;当感染症状加剧之后,致病微生物会在人体内繁殖,引起某一个脏器或全身脏器功能不全,导致全身反应,会危及患者的生命安全。临床资料显示,包含重症肺炎、严重腹腔感染、尿路感染、皮肤感染、中枢神经系统在内的感染都会导致患者全身器官功能障碍,如果没有对应的抗菌药物在一定时间内抑制病原体的繁殖、阻止病原体的“入侵”,轻则通过截肢的方式保全患者生命,重则必然导致患者丧命。在抗菌药物与病原体斗争的过程中,同一种药物如果长期、反复地作用于同一种病原菌,则该病原菌会产生一定的耐药性,进而导致抗菌药物的效果下降。因此,为了防止“超级细菌”出现时没有对应的抗菌药物,当前,临床正在探索多种抗菌药物联用的可行性。本研究旨ICU重症感染患者接受抗感染治疗时,不同抗菌药物联用的治疗成效以及对病原菌的清除效果,现整理研究过程,公布如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料综述

选取本院感染科ICU病房2019年10月～2020年10月期间重症感染并接受抗感染治疗的80例患者。

纳入标准:(1)经血液检测,发现血液内白细胞明显增多、血小板含量降低、机体局部或整体呈现出重症炎症反应,合并器官功能障碍,确诊为重症感染,必须接受抗感染治疗的患者;(2)患者本人在意识清醒情况下,知悉本研究(或患者本人陷入昏迷状态),患者家属配合度高,理解和支持本研究,并积极签署知情同意书;(3)本研究通过医院院伦理委员审核[2]。

排除标准:(1)研究开展期间,因重症感染而导致多器官衰竭,因抢救无效而死亡的患者;(2)因交通事故等原因导致全身多处存在严重外伤,进入ICU病房观察治疗的患者;(3)中途退出本研究者。

根据抗感染治疗方式的差异,将60例患者分为两组,具体情况如下:

(1)观察组:纳入30例,男女人数比16∶14,年龄区间49～72岁,平均(61.49±8.67)岁;

(2)对照组:纳入30例,男女人数比相同,均为15例,年龄区间50～73岁,平均(61.53±9.04)岁。

经比对,两组患者的临床资料比较,差异无统计学意义,P>0.05,可开展比对试验。

1.2 研究方法简析

两组患者转入ICU病房之后,根据所患疾病类型,给予其气道开放、呼吸支持、稳定循环系统功能等基本治疗。在此基础上,采用吸痰机等医疗设备,无菌获取患者的呼吸道分泌物,完成细菌培养后,判断患者感染的病原菌类型。

本研究开展期间,选用的代表性药物为:①注射用盐酸去甲万古霉素:华北制药股份有限公司,国药准字H120057443,规格为0.8g(80万单位,按C65H73C12N9O24计),使用方法:临用前加注射用水适量使溶解。静脉缓慢滴注:成人每日0.8g～1.6g(80万～160万单位),分2～3次静滴。②美罗培南,重庆圣华曦药业股份有限公司,国药准字H20153253,规格为0.25g。用法用量为:静脉推注的时间应大于5分钟,静脉滴注时间大于15～30分钟。美罗培南推注时,应使用无菌注射用水配制(每5mL含250mg),浓度约50mg/mL。③利奈唑胺:Fresenius Kabi Norge AS,国药准字H20110311,规格为100mL∶200mg。针对非复杂性皮肤和皮肤软组织感染,每12小时口服400mg;针对复杂性皮肤和皮肤软组织感染、获得性肺炎及伴发性菌血症、万古霉素耐药的屎肠球菌感染等症状,每12小时口服或静脉注射600mg。④除了上述三种代表性抗菌药物之外,本研究开展期间,还纳入头孢类抗菌药物、环丙沙星、亚胺培南等多种药物,药物应用均合理,由于受篇幅所限,生产厂家、规格、国药准字、用法用量等内容不再详细叙述。

给予每一例对照组患者单一抗菌药物治疗;根据观察组患者诱发感染的病原体及严重程度,制定不同种类抗感染药物联用方案,最少使用两种(类型)的抗菌素药物。

1.3 观察指标界定

(1)按照下列标准,评估两组患者的治疗成效:

①显效:患者机体炎症反应明显消退,效果确切,不良症状全部消失;

②有效:患者所有临床指标均有所改善,但炎症反应消退效果并未达到预期,不良症状基本消退;

③无效:炎症反应消退效果不明显,发热等不良症状加剧。

总有效率计算需排除无效例数。

(2)治疗后,基于细菌培养结果,比对两组患者的病原菌清除率。

(3)观察两组两组患者咳嗽消退、退热、肺部啰音消失、机械通气、药物起效指标的复原时间。

(4)评价两组治疗前后相关免疫指标的变化情况[T淋巴细胞(CD3+)、辅助性T细胞(CD4+)、细胞毒性T细胞(CD8+)、CD4+/CD8+]。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者治疗成效对比

观察组患者治疗总有效率为92.50%,高于对照组的72.50%,P<0.05,差异具有统计学意义。见表1。

表1 两组患者治疗成效对比[n(%)]

2.2 两组患者病原菌清除率对比

观察组患者病原菌清除率达到87.50%,高于对照组的67.50%,P<0.05,差异具有统计学意义。详见表2。

表2 两组患者病原菌清除率对比[n(%)]

2.3 两组临床相关指标复原时间对比

治疗后,观察组患者咳嗽消退、退热、肺部啰音消失、机械通气、药物起效指标的复原时间更早,优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);见表3。

表3 两组临床相关指标复原时间对比

2.4 两组患者用药前后免疫细胞指标对比

治疗前,两组免疫细胞指标比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组CD3+、CD8+、CD4+/CD8+后更高,CD8+更低,与对照相比差异有统计学意义(P<0.05);详见表4。

表4 两组患者用药前后免疫细胞指标对比

2.5 两组生活质量评分对比

治疗后,观察组生活质量评分高于对照组(P<0.05);详见表5。

表5 两组生活质量评分比较分)

3 讨论

重症监护室是救治为重症患者的重要场所,接收的患者病情危重、病情变化快,器官受损,部分患者患有一种或合并多种基础疾病,需要及时救治。但重症患者自身机体免疫系统遭到破坏,机体下降,增加了感染症状发生率,如肺部感染、呼吸道感染等,进一步损害患者身体健康,危及患者生命安全。普遍研究发现,加强对ICU重症感染患者抗感染治疗,可改善患者病症表现,能够减少患者的痛苦。在具体制定抗感染方案时,要依据患者病情特点对症治疗。部分患者需要气管插管辅助呼吸,增加了细菌感染风险,影响治疗效果和预后。基于临床研究和临床工作持续推进,抗菌药物种类越来越多,广泛应用在重症感染患者治疗中,不同的抗菌药物产生的疗效也存在一定的差异性。研究表明,单一抗菌药物药效不理想,难以在短时间内清除病原菌,用药时间较长,患者依从性差,整体的治疗效果不理想。有研究指出,采取多种抗菌药物联合干预能够增强疗效,可达到预期的抗菌效果,能够减少机体炎症反应,有利于稳定患者病情,促使患者尽快转入到普通病房中。

抗感染治疗即为针对病原的治疗,是指根据患者的生理特点以及不同病原菌对抗菌素药物的敏感性,选用相应的抗菌素完成治疗的过程[4]。ICU重症感染患者在抗感染治疗期间的特点为:①患者的病情相对复杂,原发疾病病情及感染程度较重;②原发疾病很可能掩盖感染症状,导致治疗初期难以发现,进而错过最佳治疗时间。总体而言,针对重症感染患者进行抗感染治疗时,应在尽量短的时间内完全清除病原菌,迁延日久极有可能导致病原菌产生耐药性,造成抗菌药物的疗效下降。为达到上述目的,临床不建议给予重症感染患者单一抗菌素药物治疗。本研究开展期间,基于观察组患者的病情,选择至少两种类型的抗菌素药物,联合使用;从而达到预期的抗感染治疗效果。

本研究中,联合用药后观察组有13例患者治疗显效,有24例患者治疗有效,治疗总有效率达到了92.50%,高于对照组的72.50%(P<0.05);说明不同抗菌药物联合应用能够增强抗菌疗效,有利于提高整体治疗效果,对患者病情康复有利。进一步观察发现,联合用药后,观察组病原菌清除率为87.50%,高于对照组的67.50%(P<0.05);说明不同抗菌药物联合使用能够有效清除病原菌,抑制了炎性介质传导,减轻感染症状表现。单一抗菌药物在控制重症感染方面疗效欠佳,出现了耐药抵抗情况,长时间用药还会增加药物毒副作用。将不同抗菌药物联合使用,可有效控制严重感染,进而充分发挥药物的协同作用。在多种抗菌药物机理作用下,增强了抗菌、杀菌效果,充分发挥不同抗菌药物的作用机制。通过本文试验对比,证实了不同抗菌药物联合应用价值[5-6]。

本文研究发现,联合多种抗菌药物治疗后,观察组咳嗽消退时间为(4.49±1.22)、退热时间为(2.12±0.67)、肺部啰音消失时间为(5.25±1.66)、机械通气时间为(2.69±0.81)、药物起效时间为(13.44±2.55);与对照组相比,本组患者各项症状表现消退时间更早(P<0.05);数据结果表明联合用药能够促使症状好转,对患者病情康复产生了重要的作用。进一步研究发现,用药后观察组患者CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+指标水平,分别为(63.25±2.04)、(40.59±5.24)、(24.02±3.39)、(1.66±0.46),与对照组比较,CD3+、CD4+、CD4+/CD8+下降幅度更大,CD8+水平更高(P<0.05);说明在不同抗菌药物联合作用下,发挥了药物功效,有效抑制炎症反应,从而促使患者身体康复。本研究中,联合用药后,观察组患者生活质量各项评分均高于对照组(P<0.05);说明联合用药可加速患者康复,促进患者预后改善。本文研究成果,证实了不同抗菌药物联合应用的临床意义,为ICU重症感染治疗提供了指导。

综上所述,两种以上抗菌素药物联用于ICU重症感染患者抗感染治疗时,效果好、病原菌清除率高。