预防孕期疾病的“排头兵”

2022-01-29闵保华

家庭百事通 2022年2期

闵保华

叶酸，又名蝶酰谷氨酸，是一种水溶性B族维生素。叶酸最早是一种从菠菜中发现的生长因子，因绿叶中含量丰富而得名。很多食物里都含有叶酸，特别是绿叶蔬菜、水果和动物的肝脏。但是叶酸的稳定性很差，在食物储存、加工和烹调的过程中损失率高达90%。女性在怀孕期间，每天的叶酸需要量是非孕时的4000倍。因此，孕妇单从食物中补充足量叶酸比较困难。

叶酸是合成核酸必需的元素，是细胞生长和组织修复必备的物质，更是胚胎发育过程中不可缺少的营养素，有促进骨髓中幼细胞成熟的作用。人类缺乏叶酸可能患巨红细胞性贫血以及白细胞减少症。叶酸缺乏将会导致染色体的损伤、断裂，甚至导致基因突变。

叶酸与孕期相关的疾病

叶酸与胎儿神经管缺陷神经管缺陷是在胚胎发育时期，特别是在神经管闭合期，即受孕后的第15～28天胎儿受不良因子损害，神经管不闭合而致的一系列先天性畸形，主要包括无脑儿、脑膨出和脊柱裂。无脑儿和脑膨出患儿一般在出生后一段时间内死亡;脊柱裂患儿虽可以成活，却给社会、家庭带来沉重的精神压力和经济负担。大量研究发现，叶酸可有效预防神经管缺陷再发和初发。

叶酸与唐氏综合征 唐氏综合征又称21三体综合征，是发病率最高的常染色体病，是引起人类智力低下最常见的遗传学原因。目前认为唐氏综合征主要由卵子成熟的减数分裂过程中发生21号染色体不分离所致。有研究结果显示，研究者从孕前及孕早期开始，对孕妇进行叶酸代谢障碍筛查，根据筛查结果在孕期给予不同剂量的叶酸补充，能有效降低胎儿神经管缺陷、唐氏综合征及母体妊娠期高血压疾病的发病率。

叶酸与先天性心脏病 先天性心脏病是导致死胎、死产和新生儿死亡的主要原因。许多研究发现，叶酸对先天性心脏病具有显著预防效果，孕前3个月开始每日单纯补充0.4毫克叶酸可使先天性心脏病发生危险性下降35.5%。

叶酸缺乏与胎儿生长受限胎儿生长受限也称胎盘功能不良综合征或胎儿营养不良综合征。胎儿生长受限不但病因复杂，死亡率高，而且对出生后患儿的体格和智力发育有影响。胎儿生长过程与许多因素有关，妊娠早期主要与基因有关，晚期环境因素、营养因素和激素的影响则越来越重要。有研究发现早产儿和低出生体重儿与孕期血清叶酸水平低下有密切关系，孕中晚期妇女血清叶酸水平与新生儿出生体重呈正相关，孕妇叶酸营养状况与胎儿生长发育密切相关。

叶酸与妊娠期高血压研究发现高同型半胱氨酸血症可能致血管内皮细胞损伤，与妊娠期高血压关系密切，并可能是妊娠期高血压的发病因素之一。高同型半胱氨酸的轻度升高可导致内皮细胞的抗凝功能下降，高同型半胱氨酸可以使内皮细胞DNA合成减少，影响前列环素（PGI2）的合成。PGI2有抑制血小板的黏附和聚集、增强血管扩张的作用。研究发现，口服叶酸可降低高同型半胱氨酸浓度，使孕妇的平均收缩压和平均舒张压降低，起到预防妊娠期高血压的效果。

孕期叶酸补充指南

既然叶酸与孕期的主要疾病或多或少都有联系，孕妇该如何预防、补充叶酸呢？

世界卫生组织推荐孕妇每日服用叶酸0.4毫克。我国孕妇缺乏叶酸的情况令人担忧。一项调查结果显示，我国育龄妇女每日膳食中，叶酸摄入量平均不足0.26毫克，如减去烹调损失，实际摄入量不足0.2毫克，远远低于推荐标准。孕早期的孕吐、食欲减退导致叶酸摄入量不足;母体子宫、乳房的发育，及胎儿和胎盘的形成、发育，对叶酸的需要均大大增加，可达到一般人群的2倍，加上此时孕妇尿液中叶酸的排出量约为正常女性的2倍，更增加了孕妇叶酸缺乏的危险性。

饮食有助于改善人体叶酸水平。叶酸常见于深色蔬菜和水果中，如菠菜、西兰花、鹰嘴豆、橘子和草莓等，动物肝肾、鸡蛋、豆类、坚果类也富含叶酸。

叶酸活性受地域、饮食习惯、烹调方式及蔬菜种类的影响较大，且叶酸微溶于水，遇光和热不稳定、易分解，在食物加工、贮藏过程中易被破坏。妊娠女性由于叶酸需求量增多，叶酸不足的情况愈加严重，需额外服用叶酸补充剂。

叶酸最佳补充时间

叶酸最佳补充时间为妊娠前3个月（至少1个月前）到妊娠3个月。

具体方法：妊娠前3个月始服用叶酸持续到妊娠3个月，服药次数是1天1次，每次0.4毫克。加拿大妇产科医师协会推荐：无高危因素的妇女每日服用含有0.4～1毫克叶酸的多种维生素片剂，至少从妊娠前3个月开始服用，持续整个妊娠期及产后6周，甚至到母乳喂养结束时。家族中有女性有神经管缺陷妊娠史、I型糖尿病、癫痫且正在服用丙戊酸钠或卡马西平的女性，或本人在孕前采用避孕药避孕（避孕药会干扰叶酸的正常代谢和储存）等，叶酸服用量应增加到每天5毫克，且从妊娠前3个月开始，持续到妊娠后12周后服用量为每天0.4～1毫克（母乳喂養结束）。

中国卫生部及相关组织也在全国育龄女性中推广补充叶酸，妊娠之前3个月为每天0.4毫克，妊娠前3个月为每天0.4～0.8毫克。