河南省3～18岁儿童矮小症流行状况及影响因素分析

刘芳，卫海燕，苏爱芳，姚志营，丁黎 ，陈永兴，刘晓景 ，张耀东，王一然

身高是反映儿童生长发育状况最重要的指标[1]。矮小症是指在相似环境下，身高处于同种族、同年龄和同性别人群2个标准差或第3百分位以下[2-3]。儿童矮小症病因复杂，与遗传、种族、性别、营养、运动、睡眠、疾病等多种因素密切相关。本研究调查河南省3～18岁儿童身高特点、矮小症流行病学特征，并分析我省儿童矮小症的发生与出生情况、家庭因素、饮食、运动、睡眠等情况的相关性。为我省预防和控制儿童矮小症的发生以及制定相应的公共卫生策略提供的理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究于2017年11月至2019年6月采用整群抽样方法抽取河南省10市3～18岁幼儿园及中小学生。经研究对象及学生家长知情同意，共15 551名儿童参与调查。剔除问卷调查、体检数据填写明显错误及不完整的2 884名，共纳入12 667名。本研究符合《世界医学协会赫尔辛基宣言》相关要求。

1.2 方法本调查以2005年九市儿童体格发育调查数据为身高评价标准，将身高在第3百分位以下者诊断为矮小症[4]。家长填写调查问卷，调查问卷内容包括儿童姓名、性别、出生年月日、家庭情况、家庭家族史、出生情况、饮食生活方式等情况。调查问卷收集后走入学校进行儿童身高测量。由于调查人群基数大，时间跨度相对偏长，为消除时间误差，年龄的计算方法为：计算调查年月日距出生年月日之间的精确天数，实际年龄=相应精确天数／365；年龄组划分为每岁一组，即3～<4岁组，4～<5岁组，以此类推。测量仪器为统一要求的并经过严格校准的金属身高坐高计。身高测量由经统一培训的医务人员进行，采用统一的学生体质检测方法。参与体质检测的儿童早晨集中脱鞋测量，被测者以直立的姿势站在身高计的底板上，并且双手垂直放于身体的两侧，抬头挺胸，腿并拢，双目注视前方，脚跟、骶骨部及两肩胛间紧靠身高计的立柱上，将水平压板沿仪器立柱下滑轻压于儿童头顶。同一时间重复测身高3次取平均值，其中身高精确至0.1 cm。经过计算，取病儿3次身高数据的平均值记录。

1.3 统计学方法采用SPSS22.0软件进行统计学分析，身高等符合正态性分布的资料采用±s进行描述，组间比较采用t检验，性别等分类资料采用例（%）进行描述，采用χ2检验。采用多因素logistic回归分析进行儿童矮小症的影响因素分析，用OR值及其95%CI表示因素的关联强度，P<0.05认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 调查人群的基本情况本次调查对象12 667名中矮小症总数为662名，占总人数5.2%；其中男童361名（54.5%）；女童301名（45.5%）。12 005名正常组男童6 208名（51.7%）；女童 6 098名（48.14%）。儿童性别在正常组和矮小症组之间的差异无统计学意义（P>0.05）。正常组儿童平均身高为（130.7±19.2）cm，矮小症组儿童平均身高为（119.4±21.69）cm，儿童平均身高在两组之间的差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 12 667名3～18岁儿童不同性别、年龄身高分布特点总体特点为男童高于女童，3～<9岁组及13～<17岁组男童身高显著高于女童，差异有统计学意义（P<0.05）。10～<12岁组男女童身高差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

表1 河南省10市3～18岁不同性别儿童身高比较/（cm，±s）

表1 河南省10市3～18岁不同性别儿童身高比较/（cm，±s）

年龄3～<4岁4～<5岁5～<6岁6～<7岁7～<8岁8～<9岁9～<10岁10～<11岁11～<12岁12～<13岁13～<14岁14～<15岁15～<16岁16～<17岁17～18岁男童（n=6 569）女童（n=6 098）人数507 706 585 518 705 807 796 651 434 250 323 191 47 19 30身高100.6±5.4 106.5±5.3 113.8±5.9 120.8±7.3 127.8±6.6 133.2±7.2 138.3±7.3 143.6±7.4 148.7±10.9 152.8±13.8 160.2±14.4 165.4±17.0 168.4±21.6 170.4±23.9 172.5±13.5人数473 591 536 433 688 714 698 584 413 295 412 196 27 17 21身高99.5±6.7 105.8±5.8 112.3±5.9 119.5±8.2 125.5±6.8 131.4±7.3 137.4±7.1 143.7±7.9 148.8±11.5 154.4±11.1 156.7±10.8 158.1±11.5 158.8±19.7 159.0±20.6 159.4±12.4 t值2.68 2.21 4.26 2.72 6.26 4.74 2.47−0.20−0.03−1.53 3.53 7.21 8.91 6.54 6.40 P值0.008 0.027 0.000 0.007 0.000 0.000 0.014 0.840 0.976 0.126 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 不同年龄别、学校类型男女矮小症患病率比较本研究发现河南省12～14岁组男童矮小症患病率高于女童，差异有统计学意义（P<0.05）。男童7岁组矮小症患病率最低，为2.8%，女童8岁组矮小症患病率最低，为2.4%。在不同学校类型中，中学男童矮小症患病率高于女童，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 河南省10市3～18岁不同年龄性别、学校类型男女矮小症患病率比较

2.4 儿童矮小症发生统计学变量的多因素logistic分析以儿童是否矮小作为因变量（正常=0，矮小=1），以父母BMI是否超标、父母文化程度、母亲初潮年龄、家庭年收入、父母是否有糖尿病、母亲孕期是否有糖尿病、儿童出生时体重、是否早产、是否是巨大儿、是否母乳喂养及目前用餐习惯、体育锻炼、每日睡眠时间等25个矮小症发生的可能影响因素作为自变量进行多因素Logistic回归分析，自变量采用逐步回归法进行筛选，变量之间已排除共线性的影响，变量的纳入标准为α=0.05，剔除标准为α=0.10，各自变量赋值情况见表3。结果显示，儿童经常吃西式快餐为儿童矮小症的危险性因素。儿童BMI超标、经常参加体育锻炼为儿童矮小症的保护性因素。见表4。

表3 多因素回归分析变量赋值情况

表4 儿童矮小症的相关影响因素分析

3 讨论

本次流行病学调查采取整群抽样方法抽取涵盖河南省较具代表性的郑州、安阳、平顶山、商丘等10市3～18岁城乡幼儿园及中小学生，能较好代表河南省整体儿童身高情况。目前临床上通用的身高标准为2005年全国9城市儿童体格发育调查数据为身高评价标准[5]，按此标准本次调查显示我省矮小症患病率为5.2%，与2016年武汉市矮小症患病率（5.47%）相似，明显低于2010年重庆万州区青少年矮小症患病率（23.46%），但高于2011年北京市（3.5%）、2014年山东济宁地区（3.15%）、2014年安徽合肥地区（2.62%）矮小症患病率[6-9]。儿童身高状况是反映社会经济水平、文化状况和卫生保健水平的重要指标，引起我国各地区儿童矮小症患病率差异的因素虽目前尚不十分确切，多认为与遗传、种族、性别、地域、营养和多种内分泌激素等因素密切相关[7-8]，但仍需进一步行各地区矮小症病因学研究。

我省儿童的身高特点为3～<9岁组、13～<17岁组男童身高显著高于女童，差异有统计学意义，而10～12岁组男女童身高差异无统计学意义。这种现象考虑与男女童青春发育启动时间、快速生长期不同有关。女童多在9岁后出现青春发育，9～12岁身高增长速度加快，高峰在10～11岁出现，13岁后生长明显减缓；而男童多在10岁后出现青春发育，11～14岁生长加快，高峰出现在12～13岁，15岁出现生长减缓[4]。这与国内上海、天津、济宁等地区研究结果基本相似[6，10-11]。在不同学校类型中，幼儿园、小学在不同性别中矮小症患病率差异无统计学意义，中学男童矮小症患病率明显高于女童，且差异有统计学意义。我省男童12岁后、女童11岁后矮小症患病率明显升高，提示我省儿童存在生长潜力后劲不足，可能与我省近年儿童体重增长幅度提高有关。王晓琳[12]等对我省中小学体质健康调研数据显示随着我省经济的发展、生活水平的提高，我省儿童体重平均增长值提高幅度明显高于全国大城市平均水平[13]。而儿童体重快速增加引起的超重肥胖可导致促性腺激素释放激素释放、青春期发育过早激活，促进性激素过早释放和骨龄闭合，使儿童生长潜力后劲不足[14-15]。

通过对多因素logistic分析，结果显示儿童进食西式快餐的频率高为儿童矮小症的危险性因素，可能增加矮小症患病率的风险。儿童BMI超标、每周高频率体育锻炼为儿童矮小症的保护性因素，可能降低矮小症患病率风险。西式快餐方便、快捷、口感良好，但因其高脂肪、高热量、高蛋白、低维生素、低矿物质、低纤维的特点，高频率摄入会造成营养元素失衡，进而导致肥胖、体内激素的变化，增加矮小症患病风险[14，16]。加强健康饮食教育，树立正确膳食观念，减少我省儿童进食西式快餐频率，对减少儿童矮小症患病率有重要意义。儿童经常参加体育锻炼可以使长骨软骨细胞增殖，加速骨细胞分裂，同时改善新陈代谢、血液供应、骨组织IGF-1水平升高，进而有利于软骨细胞的增殖、骨骼的钙化和增长[17]。另外，经常参加体育锻炼还可促进生长激素分泌、改善睡眠质量、减少肥胖发生率，从而促进身高的增长[18]。但运动要适度，剧烈运动会造成生长激素的分泌减少，影响长骨的生长。本研究结果同时提示儿童BMI超标为儿童矮小症的保护性因素，可能因超重肥胖与青春发动时相呈正向关联有关[19]。超重肥胖导致促性腺激素释放激素脉冲过早激活，也会导致血清瘦素浓度水平显著增加，而瘦素会直接增加促性腺激素的分泌[20-22]。脂肪组织的增加也会产生更多的芳香化酶诱导雄激素转化为雌激素，高浓度雌激素水平将促进生长板软骨细胞的成熟和凋亡，耗竭增生层软骨细胞使生长板融合[23]，故BMI超标儿童青春发育期提前，青春期身高突增提前出现，儿童期身高可能占有优势，但对终身高的影响有待于随访至终身高进一步评价。

基于本次调查了解了我省儿童身高在不同年龄、性别、学校类型的特点及影响因素，为我省政府制定相关政策提供了理论支持。我省应更加关注青春期男童的生长发育情况。同时应减少西式快餐的用餐频率，并通过适当的运动提高我省儿童的成年终身高。本次调查存在14岁以上人群数量较少的缺点，尚需扩大大年龄组儿童的人群数量进一步探讨研究。