祛痰化瘀方治疗小儿帘珠喉痹38例的效果分析

王 欣，王 林

（天津中医药大学第一附属医院，国家中医针灸临床医学研究中心，天津 300380）

喉痹为中医病名，是指咽部红肿不适、疼痛、吞咽不利、有异物感、咽后壁有颗粒状突起的一种疾病。若咽后壁的颗粒状突起较多，状如帘珠，就被称为帘珠喉痹。帘珠喉痹与西医学中的慢性肥厚性咽炎相似。目前，中医多采用外治法或外治法联合中药内服法治疗成人帘珠喉痹[1-2]。由于儿童对中医外治法的配合度较差，故临床上多采用中药内服法治疗小儿帘珠喉痹。本文主要是探讨用祛痰化瘀方对38例帘珠喉痹患儿进行治疗的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年10月至2021年1月我院儿科门诊接诊的38例帘珠喉痹患儿作为研究对象。其纳入标准是：病情符合《中医耳鼻喉科学》中关于帘珠喉痹（痰凝血瘀证）[3]的诊断标准及《耳鼻喉头颈外科学》中关于慢性肥厚性咽炎的诊断标准；年龄为1～14岁；存在咽部异物感、胀紧感，咽痛、咽痒等症状；有喉痹反复发作史，症状时轻时重，病程较长；剧烈运动、吸入粉尘、异味等可导致病情发作；咽部黏膜红肿、增厚，存在咽后壁小血管扩张、咽侧索增生变粗、咽后壁淋巴滤泡增生等现象；其家长知晓本研究内容，并签署了自愿参与本研究的知情同意书。其排除标准是：合并有支气管炎、肺炎、贫血、胃肠炎或肝肾疾病；口服中药困难；中途退出本研究；合并有咽部或食管良恶性肿瘤；病历资料缺失。在这些患儿中，有男20例，女18例；其年龄为4～12岁，平均年龄为（6.32±1.92）岁；其病程为2～6个月，平均病程为（3.53±1.39）个月

1.2 方法

用祛痰化瘀方（自拟）对本研究中38例患儿进行治疗，本方的药物组成是：清半夏6 g、姜厚朴10 g、陈皮10 g、茯苓10 g、桃仁10 g、丹皮10 g、金银花10 g、连翘10 g、浙贝母10 g、煅瓦楞子10 g、薄荷6 g、桔梗10 g、炙甘草6 g。按量取上述中药材后加水没过药材约1横指，浸泡1 h后煎煮20 min，留取药液。4～7岁的患儿每天服150 mL，8～12岁的患儿每天服200 mL，分早晚2次服用，连续用药7 d为1个疗程，共治疗2个疗程。嘱患儿家长在治疗期间禁止让患儿进食生冷、辛辣、油腻的食物，并让其保持规律的作息，注意为其保暖。

1.3 疗效判定标准与观察指标

观察38例患儿的临床疗效。参照《中医病证诊断疗效标准》[4]用治愈、有效、无效评估患儿的疗效。治愈：治疗后患儿咽部红肿、疼痛等症状消失，咽后壁增生的淋巴滤泡消退。有效：治疗后患儿咽部红肿、疼痛等症状明显减轻，咽后壁增生的淋巴滤泡减少。无效：治疗后患儿咽部红肿、疼痛等症状未减轻，咽后壁增生的淋巴滤泡未减少。（治愈例数+有效例数）/总例数×100%=总有效率。治疗前后，比较38例患儿的临床症状和体征积分。儿童的表达能力有限，为了提高观察指标的客观性，本研究仅对患儿的清咽次数（症状）、咽部红肿（体征）、咽后壁淋巴滤泡增生（体征）三项症状和体征进行评价。临床症状和体征的分级量化标准参照《中医病证诊断疗效标准》及《中药新药临床研究指导原则》[5]制定，具体的评分细则见表1。

表1 症状体征分级量化标准

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 38例患儿的临床疗效

治疗后，38例患儿中治疗效果为治愈的患儿有11例（占28.95%），为有效的患儿有24例（占63.16%），为无效的患儿有3例（占7.89%），其治疗的总有效率为92.11%（35/38）。

2.2 治疗前后38例患儿临床症状和体征积分的比较

治疗前，38例患儿平均的清咽次数积分、咽部红肿积分、咽后壁淋巴滤泡增生积分分别为（4.05±1.43）分、（3.05±1.19）分、（3.11±1.42）分，治疗后其平均的清咽次数积分、咽部红肿积分、咽后壁淋巴滤泡增生积分分别为（1.53±1.77）分、（1.37±1.13）分、（1.11±1.00）分。治疗后，38例患儿的清咽次数积分、咽部红肿积分和咽后壁淋巴滤泡增生积分均低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 治疗前后38例患儿临床症状和体征积分的比较（分，）

表2 治疗前后38例患儿临床症状和体征积分的比较（分，）

注：*与治疗前相比，P＜0.05。

3 讨论

喉痹一词最早见于《黄帝内经》。《黄帝内经•素问·阴阳别论》中说：“一阴一阳结，谓之喉痹”。关于“一阴一阳”的含义，唐代王冰认为阴阳指手厥阴心包经和手少阳三焦经；现代医家刘大新[6]认为，阴阳指脉象。现代医家蔻吉友[7]认为，“一阴一阳，内应营卫”。《黄帝内经》中说：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为著痹也……”。由此可见，喉痹的发生与“风寒湿三气”密切相关。《图注喉科指掌•卷二》中说：“帘珠喉，满喉如白细网状，两边微肿，根有白点带红色，小舌红肿。”帘珠喉痹是喉痹中特征较为明显的一种类型，易于诊断，但治疗周期较长，易反复发作。帘珠喉痹与西医学中的慢性肥厚性咽炎相似。研究表明，咽喉若受到慢性炎症的反复刺激，会使该处的组织发生变性、渗出、增生，造成局部血液和淋巴循环障碍、细胞抵抗力下降，导致慢性肥厚性咽炎的发生[8]。笔者认为，现代儿童常偏嗜肥甘厚味，易致脾失健运，脾胃运化水液的功能减退，导致水液停滞，水液凝聚日久乃成痰饮；脾化生的水谷精微是气血生成的物质基础，气虚则推动血行无力，以致血行瘀阻。痰凝、血瘀是帘珠喉痹的主要病机。《黄帝内经•素问•痹论篇》中说：“病久入深，荣卫之行涩，经络时疏，故不通”[9]。《丹溪心法•卷四》中说：“喉痹大概多是痰热。”《血证论》中说：“须知痰水之壅，由瘀血使然”[10]。中医学中的病理产物主要有痰饮、瘀血等。帘珠喉痹患儿普遍存在咽部异物感、焮热感、咽痛、痰黏难咯、苔白或腻等表现，对其进行检查可见咽部黏膜暗红，喉底颗粒增多或融合成片，咽侧索肥厚。这些表现均符合痰饮、瘀血致病的特点。因此，在治疗帘珠喉痹时，应始终贯彻祛痰化瘀的原则。帘珠喉痹病程较久，痰瘀日久则化热，故痰瘀夹热型帘珠喉痹较为多见。痰浊、瘀血为阴邪，治疗上需采用温散之药。一旦瘀热解除，即当减少清热药的使用。若过用此类药物，不仅会使痰瘀不散，还易损伤脾胃。治疗小儿帘珠喉痹时，用药时间过长易损伤其脾胃，因此一方面要顾护其脾胃，另一方面儿童脏气清灵，要调动其自身的抗病能力，以取得最佳的疗效。本研究所用的祛痰化瘀方中，半夏辛温性燥，既能燥湿化痰，又能和胃降逆、消痞散结；厚朴可燥湿化痰、下气除满，增强半夏散结消肿的功效，调节气机升降；陈皮可理气行滞、燥湿化痰，与半夏合用体现了治痰先理气、气行则痰消之意；茯苓可健脾渗湿，助长陈皮的化痰之力，在健脾的同时消除生痰之本；桃仁可活血祛瘀、止咳平喘，牡丹皮可清热、凉血、化瘀，二者联用可使瘀血得化而不伤正气；浙贝母可清热、化痰、润肺，金银花、连翘可消肿散结，煅瓦楞子可消痰、软坚、化瘀，薄荷、桔梗可清利咽喉，炙甘草可调和诸药。全方药性平和，祛痰、化瘀功效明显，且兼备利咽之效。

本研究的结果证实，用祛痰化瘀方治疗小儿帘珠喉痹的效果显著，能有效地减轻患儿的临床症状和体征，缓解其病情。