DR检查与CT检查诊断不典型肺结核的效果对比

王鸣航

（长治医学院附属和济医院，山西 长治 046000）

肺结核是指由结核分枝杆菌感染引起的一种传染病。典型肺结核患者可出现咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、胸闷、低热、盗汗、乏力、纳差、消瘦等症状。不典型肺结核是指缺乏典型的临床症状且进行痰培养的结果呈阴性的一类肺结核[1]。与典型肺结核相比，不典型肺结核的诊断更加困难[2]。数字化X线摄影（digital radiography，DR）检查和计算机断层扫描（computed tomography，CT）检查是临床上诊断不典型肺结核常用的两种影像学检查。但采用这两种影像学检查诊断不典型肺结核时均存在一定的误差。本文主要是比较用DR检查与CT检查诊断不典型肺结核的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经我院医学伦理委员会的批准，选择2020年1月至12月我院收治的120例不典型肺结核患者作为研究对象。其纳入标准是：病情符合不典型肺结核的诊断标准，且经综合检查（包括血常规检查、结核菌素试验、血清特异性抗体检测、影像学检查等）得到确诊；知晓本研究内容，并签署了自愿参与本研究的知情同意书。其排除标准是：合并有恶性肿瘤、免疫系统疾病、血液系统疾病、呼吸衰竭、心力衰竭或其他传染病；中途退出本研究；病历资料缺失；同期参与其他临床试验。在这些患者中，有男65例（占54.17%），女55例（占45.83%）；其年龄最小为27岁，最大为63岁，平均年龄为（42.9±3.0）岁；其病程最短为3个月，最长为18个月，平均病程为（10.9±2.0）个月；其体重最小为37 kg，最大为83 kg，平均体重为（62.9±4.0）kg。

1.2 方法

对120例患者进行DR检查的方法是：用URR770i型X线机（由上海联影医疗科技有限公司生产）对患者进行检查，将电流设为200～380 mAs，将电压设为80～100 Kv，将波长设为0.1～0.3 nm。用该X线机对患者进行胸部正位摄片及侧位摄片。检查结束后由2名经验丰富的影像学医师对X线片进行阅片。对120例患者进行CT检查的方法是：用Philips Brilliance 64层螺旋CT仪（由荷兰飞利浦公司生产）对患者进行全肺扫描（扫描范围为肺尖到肺底部），将层厚设为7 mm，将层间距设为1 mm，将电压设为120 Kv。若发现病灶，需对病灶区域进行薄层扫描（层厚为1～2 mm）或高分辨率重建处理。根据患者的具体情况选择是否对其进行CT增强扫描。进行CT增强扫描所用的对比剂为碘佛醇，使用剂量为100 mL，静脉注射速率为3 mL/s。检查结束后由2名经验丰富的影像学医师对CT图像进行阅片。

1.3 观察指标

比较用DR检查与CT检查诊断120例患者患有不典型肺结核的准确率。比较用DR检查与CT检查诊断120例患者患有不同病理分型肺结核（包括结节或肿块型肺结核、气管支气管结核、肺磨玻璃密度影型肺结核、肺炎实变型肺结核、粟粒性肺结核）的准确率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 用DR检查与CT检查诊断120例患者患有不典型肺结核的准确率

用DR检查诊断120例患者患有不典型肺结核的准确率为43.3%，用CT检查诊断其患有不典型肺结核的准确率为88.3%，二者相比差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 用DR检查与CT检查诊断120例患者患有不典型肺结核的准确率

2.2 用DR检查与CT检查诊断120例患者患有不同病理分型肺结核的准确率

对120例患者进行CT检查的结果显示，其中患有结节或肿块型肺结核、气管支气管结核、肺磨玻璃密度影型肺结核、肺炎实变型肺结核、粟粒性肺结核的患者分别有20例（占16.7%）、22例（占18.3%）、22例（占18.3%）、22例（占18.3%）、20例（占16.7%）。对120例患者进行DR检查的结果显示，其中患有结节或肿块型肺结核、气管支气管结核、肺磨玻璃密度影型肺结核、肺炎实变型肺结核、粟粒性肺结核的患者分别有10例（占8.3%）、10例（占8.3%）、11例（占9.2%）、11例（占9.2%）、10例（占8.3%）。与用DR检查相比，用CT检查诊断120例患者患有结节或肿块型肺结核、气管支气管结核、肺磨玻璃密度影型肺结核、肺炎实变型肺结核和粟粒性肺结核的准确率均更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 用DR检查与CT检查诊断120例患者患有不同病理分型肺结核的准确率[%（例）]

3 讨论

肺结核是一种呼吸系统传染病，由结核分枝杆菌感染所致，具有较强的传染性[3]。在我国，肺结核属于乙类法定报告传染病。肺结核的病灶主要位于肺组织、气管、支气管、胸膜等部位。在我国各类传染病中，肺结核的发病率和致死率均排在第二位。根据肺结核患者的临床表现及实验室检查结果可将此病分为典型肺结核和不典型肺结核。典型肺结核患者可出现乏力、咳嗽、咳痰、呼吸困难、盗汗、消瘦等典型的肺结核表现[4]。不典型肺结核患者通常无上述症状，对其进行实验室检查的结果多无特异性，且其影像学表现较为多样。与典型肺结核相比，不典型肺结核的诊断更加困难，易将其与肺炎、肺癌等肺部疾病相混淆[5]。进行DR检查与CT检查是临床上诊断不典型肺结核的常用手段。这两种检查方法均有其各自的优势和不足。用DR检查诊断不典型肺结核具有成像速度快、层次丰富、费用低等优点，但在显示相互重叠或隐藏的影像时有一定的局限性，易影响诊断的准确率[6]。另外，DR检查属于二维成像检查，存在分辨率低、重影多等不足，易受到患者血管位置、心肺位置等因素的影响。CT检查具有空间分辨率和密度分辨率高的优点，能避免患者在检查时因呼吸、活动身体、胃肠蠕动等对图像造成影响，进而可提升图像的质量，保证检查结果的连续性、完整性[7-8]。但与进行DR检查相比，进行CT检查的费用较高。

本研究的结果证实，与用DR检查诊断不典型肺结核相比，用CT检查诊断该病的准确率更高。